高倩

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高PICC置管患者維護(hù)依從性的影響。方法 在醫(yī)院2015年11月～2016年9月期間診治的PICC置管患者中抽取96例作研究對(duì)象，并依照隨機(jī)抽簽法分組，對(duì)照組（n=48）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組（n=48）應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)比兩組患者的維護(hù)依從性。結(jié)果 研究組維護(hù)依從性是97.92%，高于對(duì)照組的85.42%（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高PICC置管患者維護(hù)依從性有正性影響，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；PICC置管；維護(hù)；依從性

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.09..02

腫瘤患者需長期化療，并需接受靜脈營養(yǎng)支持，但為減少輸注化療藥物操作對(duì)于外周血管造成的刺激作用，通常會(huì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），但需輔以周到、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。本研究為明確綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高PICC置管患者維護(hù)依從性的影響，對(duì)48例PICC置管患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，并以常規(guī)護(hù)理作為參考，現(xiàn)報(bào)道兩組維護(hù)依從性如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組PICC置管患者共96例，均在2015年11月到2016年9月期間就診，并具備獨(dú)立思考、交流能力，簽訂了知情同意書。將上述樣本隨機(jī)分成研究組、對(duì)照組，均48例。其中，研究組男25例，女23例；年齡26～58歲，平均年齡（41.98±3.61）歲；對(duì)照組男26例，女22例；年齡26～57歲，平均年齡（41.98±3.60）歲；2組患者平均年齡、性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括定時(shí)更換肝素帽和敷貼，并做好起居護(hù)理、病情觀察、健康宣教等工作，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)：

（1）心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者交流，根據(jù)其文化背景、性格特征、心理需求、血管條件、治療方案予以心理疏導(dǎo)，并解答其各種問題、疑慮。同時(shí)，護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者家屬配合，提醒其協(xié)助護(hù)理人員說服患者接受PICC置管，并邀請(qǐng)已經(jīng)成功置管者，為患者傳授PICC置管體會(huì)，并促進(jìn)病友之間交流，解除其對(duì)PICC置管的顧慮，減輕心理壓力。

（2）認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。并制定針對(duì)性的宣教計(jì)劃，以發(fā)放宣傳手冊(cè)、講座方式，幫助患者對(duì)PICC置管有一個(gè)正確認(rèn)知，使其充分認(rèn)識(shí)到PICC置管對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的意義、優(yōu)越性。同時(shí)，在患者帶管期間，護(hù)理人員應(yīng)告知其置管側(cè)手臂活動(dòng)、穿刺點(diǎn)觀察、日常生活等注意事項(xiàng)，可發(fā)放PICC置管維護(hù)手冊(cè)，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，以通俗易懂的語言，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)對(duì)穿刺血管不適、滲血滲液等情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

（3）家庭支持。大多數(shù)患者在置管期間具備基本生活自理能力，但家屬應(yīng)充分重視患者導(dǎo)管維護(hù)工作，并以免其并發(fā)感染、堵塞等情況；同時(shí)，每周對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，預(yù)防各種并發(fā)癥。

（4）經(jīng)濟(jì)支持。告知患者和家屬PICC置管費(fèi)用分類，使其明確不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，從而根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況，應(yīng)用不同價(jià)位的PICC導(dǎo)管，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者維護(hù)依從性，標(biāo)準(zhǔn)[1]如下：①完全依從：遵醫(yī)囑治療，住院期間以及化療間歇期依據(jù)要求沖管、換藥；②部分依從：執(zhí)行部分醫(yī)囑，不嚴(yán)格換藥、沖管；③不依從；導(dǎo)管維護(hù)較混亂，完全不依據(jù)要求治療。維護(hù)依從性=完全依從性+部分依從之性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組維護(hù)依從性是97.92%，與對(duì)照組的85.42%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

3 討 論

PICC是上世紀(jì)九十年代初所引入的一種靜脈輸液技術(shù)，為患者提供了一條能夠長期應(yīng)用的靜脈通道，可有效緩解患者因反復(fù)穿刺所造成的痛苦，并能減少靜脈硬化、靜脈炎等并發(fā)癥，減少因化療藥物滲出而引起的周圍血管壞死風(fēng)險(xiǎn)[2]。PICC置管操作方便，可維持病人日?；顒?dòng)，提升其生活質(zhì)量。然而，病人對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)依從性，對(duì)于PICC置管效果、安全性均有一定影響，因而需配合以有效護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)屬于醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域上新興護(hù)理模式之一，要求“一切以病人為中心”，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的全面性、綜合性。在綜合護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)理人員應(yīng)在常規(guī)護(hù)理上，綜合考慮、滿足患者各項(xiàng)合理的護(hù)理需求，克服常規(guī)護(hù)理中機(jī)械性、片面性缺陷。據(jù)報(bào)道[3]，PICC置管維護(hù)依從性較低的主要原因，是護(hù)理人員和患者缺乏相關(guān)知識(shí)職業(yè)、維護(hù)費(fèi)用較高。因此，有必要對(duì)患者實(shí)施家庭支持以及心理、認(rèn)知方面護(hù)理干預(yù)，以緩解其心理壓力，同時(shí)提升患者的自我護(hù)理技能和對(duì)PICC置管的認(rèn)知能力；

結(jié)果提示，研究組維護(hù)依從性高于對(duì)照組，證明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高PICC置管患者維護(hù)依從性的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 諶紅英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)50例化療患者PICC置管并發(fā)癥和治療依從性的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（8）：132-133.

[2] 姚翠媛.護(hù)理干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院PICC置管患者依從性及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（17）：3137-3138.

本文編輯：李 豆endprint