文/趙麗娜

高血壓患者的自我管理

文/趙麗娜

趙麗娜

女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科。曾赴美國亞特蘭大摩爾豪斯醫(yī)學(xué)院從事缺血性心臟病的基礎(chǔ)研究。擅長常見心血管疾病的診治，主攻高血壓病、慢性心力衰竭的治療。

李先生，50歲，170cm，80千克，商人。因“視物模糊1周”就診于眼科門診，眼科相關(guān)檢查后診斷為“高血壓眼底病變”，測血壓170/100mmHg，轉(zhuǎn)至心內(nèi)科門診。高血壓病史半年。

李先生這半年的血壓情況和高血壓治療情況如何呢？

李先生說，他半年前因經(jīng)常頭暈去醫(yī)院就診，測血壓160/100mmHg，醫(yī)生給他做了動態(tài)血壓以及一些檢查后診斷為“高血壓病”，并且給他開了一個月的降壓藥。他服用藥物后，去社區(qū)醫(yī)院測了幾次血壓，均控制在120～130/70～80mmHg。1個月的藥物吃完后，李先生覺得既然血壓控制好了，就沒有再去醫(yī)院配藥，也沒有再監(jiān)測血壓。停用藥物后，偶爾也會有頭暈，但工作繁忙，沒有再去醫(yī)院看病。

醫(yī)生詢問李先生這半年體重是否有所減輕。李先生摸著圓滾滾的肚子無奈地說，工作需要天天應(yīng)酬，陪客戶出去吃飯、喝酒、抽煙，體重有增無減。

李先生的情況其實(shí)發(fā)生在很多高血壓患者身上，如擅自停用降壓藥物，不規(guī)律監(jiān)測血壓，放任不良生活習(xí)慣等，其根本原因在于沒有很好地認(rèn)識到高血壓自我管理的重要性。其實(shí)95%的高血壓是無明確病因的，是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，因此高血壓的治療是一個涉及多方面的綜合管理的過程。高血壓是一種慢性病，而慢性病的長期管理，除了定期在醫(yī)院接受醫(yī)生的治療外，更多的是需要病人自己在日常生活中做好血壓的監(jiān)測和自我管理。

高血壓患者的自我管理包括：

1.定期監(jiān)測血壓

高血壓患者應(yīng)該在家中備有血壓計(jì)。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天早晚各一次，每次測量2～3遍，取平均值，連續(xù)測量血壓7天；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。

2.遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，定期心內(nèi)科門診隨診

高血壓病是一種慢性病，通常情況需要長期服用降壓藥物。降壓藥物的種類很多，每種藥物的用量、用法有所不同；同一種藥物，在不同高血壓患者使用的劑量也會有所區(qū)別，因此應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。在服用藥物的情況下，血壓控制在正常范圍，這只能說明目前使用的降壓藥物具有理想的治療效果，并不代表高血壓病已經(jīng)治愈，切不可擅自停用藥物。降壓藥物治療不僅能控制血壓，還能保護(hù)心臟、腎臟等器官，能有效減少心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。此外，高血壓患者的血壓常常會受到很多因素的影響，比如情緒、睡眠、氣溫等，因此需要堅(jiān)持監(jiān)測血壓，如果出現(xiàn)血壓波動，應(yīng)及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

3.合理膳食

合理膳食要求熱量攝入和消耗平衡，營養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營養(yǎng)素比例適當(dāng)。高鹽飲食是高血壓的危險(xiǎn)因素，世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。通過低鹽、低脂、低甜食，高維生素、高纖維素、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，可以預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生。

4.戒煙限酒

吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。

喝酒是當(dāng)前社會一種常見的社交手段，然而過量飲酒是高血壓的主要危險(xiǎn)因素之一。研究顯示，男性如果每天酒精攝入量大于30克， 隨著飲酒量增加，收縮壓和舒張壓均會升高。如果每天飲酒量超過30克（相當(dāng)于白酒2兩），發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)會增加3～4倍。酒精會導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，心率加快，血壓隨之升高，并加重心臟負(fù)擔(dān)。長期大量飲酒還可以引起促腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，從而引起水鈉潴留，血容量增多，導(dǎo)致血壓升高。因此，應(yīng)當(dāng)節(jié)制飲酒。

5.適當(dāng)運(yùn)動，控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心型肥胖還會進(jìn)一步增加高血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)BMI計(jì)算公式為: 體重（公斤）÷身高（米）2和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常BMI為18.5～23.9kg/m2，BMI在24～27.9 kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI≥28 kg/m2為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍＜90/85cm（男/女），如腰圍≥90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重；如腰圍≥95/90cm（男/女），也應(yīng)減重。

最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當(dāng)控制主食（碳水化合物）用量。在運(yùn)動方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1 kg為宜。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可增加能量消耗，對健康十分有益，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，運(yùn)動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，如步行、快走、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。

6.減輕精神壓力，保持心情愉悅

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其他一些慢性病的重要原因之一。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力，以及一些心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時間緊迫感為特征的性格）等。高血壓患者應(yīng)自我預(yù)防和緩解精神壓力，尋找健康適宜的休閑活動，及時糾正和治療心理疾病，積極尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。