王媛媛 艾克東 寇建鋒

陜西省延安市人民醫(yī)院心胸腫瘤外科（716000）

不同階段乳腺癌患者內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢情況分析

王媛媛 艾克東 寇建鋒

陜西省延安市人民醫(yī)院心胸腫瘤外科（716000）

乳腺癌是一種最常見的女性惡性腫瘤疾病之一［1］。近年來(lái)其發(fā)病率和死亡率仍在逐年增加并且趨于年輕化［23］。目前治療乳腺癌的最主要手段是手術(shù)治療，并輔助以清掃腋窩淋巴結(jié)（ALND）作為治療的關(guān)鍵步驟［45］。前哨淋巴結(jié)（SLN）是乳腺癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散所經(jīng)過的第一站淋巴結(jié)，一般認(rèn)為如果SLN沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，可說(shuō)明該區(qū)域的其他淋巴結(jié)不會(huì)發(fā)生或者發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的可能性極小，相反則說(shuō)明腫瘤會(huì)轉(zhuǎn)移［67］。因此，乳腺癌內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）能夠有效地預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散，并且SLNB創(chuàng)傷面積小，預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率高，在乳腺癌治療中是一項(xiàng)既實(shí)用又前衛(wèi)的新技術(shù)［89］。由于腋窩淋巴結(jié)能夠吸收乳房各部分的淋巴，所以臨床上SLN的示蹤定位方法是在乳房腫塊周圍注入染料或放射性的膠體，使其隨淋巴回流至區(qū)域淋巴結(jié)達(dá)到預(yù)測(cè)的效果［10］。本文對(duì)SLNB在臨床上的進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文選擇2014年12月－2015年12月自愿來(lái)本院乳腺外科接受治療的乳腺癌患者50例作為研究對(duì)象?；颊呔鶠榕?，年齡38±4（28～75）歲，體重指數(shù)19.8±1.8（15.6～23.5）kg／m2。腫瘤位于乳房外上象限21例，外下象限13例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限5例，中央?yún)^(qū)5例。

1.2 前哨淋巴結(jié)活檢方法

在原發(fā)乳腺腫瘤的周邊注射1%的亞甲藍(lán)注射液3～5ml并按摩，首先在游離腋窩側(cè)皮瓣，沿亞甲藍(lán)染的淋巴管找到距離乳腺腫瘤最近的淋巴結(jié)即為SLN，手術(shù)方式按患者的意愿選擇不同的切口切除SLN，標(biāo)本（包括腋窩淋巴結(jié)和SLN切片）HE染色行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者的一般情況

50例乳腺癌患者腫瘤直徑1.7±0.7（0.4～3.1）cm，Ⅰ期32例（56%），Ⅱ期10例（28%），Ⅲ期8例（16%）；雌激素受體陽(yáng)性32例（73%），陰性18例（27%）；孕激素受體陽(yáng)性40例（80%），陰性10例（20%）；表皮生長(zhǎng)因子受體陽(yáng)性12例（23%），陰性38例（77%）。

2.2 SLNB的檢出情況

50例乳腺癌患者SLNB陽(yáng)性檢出46例（92.0%）。乳腺癌患者淋巴結(jié)是否腫大、腫瘤分期與SLNB陽(yáng)性檢出率有關(guān)（P＜0.05），而外上象限、亞甲藍(lán)注射位置和病理類型與SLNB陽(yáng)性檢出率無(wú)關(guān)（P＞0.05）。見表1。

2.3 SLNB的準(zhǔn)確率

SLNB陽(yáng)性檢出率為92.0%（46／50），檢出準(zhǔn)確率91.3%（42／46），靈敏度為86.8%（33／38）；SLNB假陰性率12.2%（9／38），假陽(yáng)性率0（0／38）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例52.2%（24／46），SLN轉(zhuǎn)移的病例83.4%（20／24）。

2.4 乳腺癌不同時(shí)期SLNB的假陰性率比較

由表2可見，乳腺癌各分期SLNB的假陰性率未見差異（P＞0.05）。

表1 各種癥狀乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢情況

表2 乳腺癌不同分期SLNB假陰性（率）

3 討論

隨著內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)越來(lái)越成熟，多數(shù)研究表明，如果在內(nèi)鏡前哨淋巴活檢的基礎(chǔ)上能夠?qū)⑷玖戏ê秃怂厥聚櫡ńY(jié)合起來(lái)將會(huì)顯著提高SLN的檢出率和準(zhǔn)確率。近年來(lái)，內(nèi)鏡SLNB逐步應(yīng)用于乳腺外科，研究表明，乳腺癌術(shù)后進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)镾LNB在腋窩部建立脂肪抽吸氣腔后，SLN結(jié)構(gòu)明顯，視野清晰，腔鏡能夠很準(zhǔn)確找到它［1113］。本研究SLN檢出率為92%、準(zhǔn)確率為84.2%、靈敏度為86.8%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.2%，SLN轉(zhuǎn)移率為83.4%，這與其他研究結(jié)果一致［14］。研究表明，前哨淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確率是隨著腫塊的增大而降低的，而假陰性率則隨著腫塊的增大而增加。出現(xiàn)結(jié)果假陰性可能是因?yàn)椋孩偃橄侔┗颊吡馨徒Y(jié)的組織結(jié)構(gòu)和生理完整性的生理完整性被乳腺癌細(xì)胞所破壞；②轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞堵塞了淋巴管，造成示蹤劑無(wú)法到達(dá)淋巴結(jié)；③腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移阻止示蹤劑在淋巴結(jié)濃聚等［1516］。本研究?jī)?nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率為12.2%、假陽(yáng)性率為0，表明如果在手術(shù)過程中SLN的病理表現(xiàn)為陽(yáng)性，則可清掃Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌細(xì)胞淋巴結(jié)，同時(shí)也可利用手術(shù)鉗分離并挑起胸小肌，將顯露的第Ⅲ期淋巴結(jié)切除［1718］。本文研究結(jié)果還表明，SLN檢出率與淋巴結(jié)是否腫大和腫瘤分期相關(guān)，淋巴結(jié)不可觸及的反而SLN檢出率會(huì)高；腫瘤分期I期的檢出率高于Ⅱ期、Ⅲ期。提示醫(yī)生做臨床檢驗(yàn)時(shí)對(duì)于淋巴結(jié)不可觸及和分期比較靠前的患者也要重視。另外SLN檢出率和腫瘤發(fā)生的象限、亞甲藍(lán)注射位置、腫瘤的病理類型無(wú)關(guān)。本研究由于受例數(shù)的限制，所得到的研究結(jié)果僅供參考。

有研究表明，實(shí)驗(yàn)的檢出率和假陰性率是前哨淋巴活檢成功與否的兩個(gè)重要的標(biāo)志，如果假陰性率低于5%，則說(shuō)明淋巴活檢成功［1920］。本研究乳腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的假陰性率分別為3.7%、4.0%和4.3%，這與其他研究一致［1920］，表明乳腺癌處于什么時(shí)期對(duì)SLNB檢查無(wú)影響。研究表明，腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)是反映和影響乳腺癌術(shù)后的重要因素，目前許多醫(yī)院要求對(duì)乳腺癌的治療要結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃，這就要求醫(yī)生在術(shù)前能夠確定哪些部位無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以減少腋淋巴結(jié)的切除，最大限度的保留未被擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)［2122］。

綜上所述，目前內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)廣泛應(yīng)用于乳腺癌的臨床治療中，對(duì)癌細(xì)胞的檢出率和準(zhǔn)確率等均較高，結(jié)合腋窩淋巴清掃能更好的治療乳腺癌且有助于其預(yù)后各種情況。

［1］ 陳蓉，李霞.年輕乳腺癌患者術(shù)后心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（34）.

［2］ Ruvalcabalimón E，De JGM，Bautistapi a V，et al.Sentinel lymph node metastasis in patients with ductal breast carcinoma in situ〗.［J］.Cirugia Y Cirujanos，2014，82（2）：129－141.

［3］ Schmalbach CE，Bradford CR.Is sentinel lymph node biopsy the standard of care for cutaneous head and neck melanoma？［J］.Laryngoscope，2015，125（1）：153－160.

［4］ 黎頌銘.新輔助化療對(duì)乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)結(jié)果的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，（10）：1495－1497.

［5］ 張?jiān)拢跻?，孫光源，等.腔鏡下前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用癌癥雜志，2015，（9）：1335－1338.

［6］ 付明剛，劉莎，郭麗英.亞甲藍(lán)法與超聲造影法檢測(cè)乳腺癌前哨淋巴結(jié)的對(duì)比研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，（7）：876－878.

［7］ Xu Y，Jia M，Zhou Y，et al.Mammotome－assisted endoscopic breast－conserving surgery：a novel technique for early－stage breast cancer［J］.World Journal of Surgical Oncology，2014，12（1）：1－6.

［8］ Buda A，Elisei F，Palazzi S，et al.Quality of Care for Cervical and Endometrial Cancer Patients：The Impact of Different Techniques of Sentinel Lymph Node Mapping on Patient Satisfaction［J］.Annals of Surgical Oncology，2016：1－7.

［9］ 鄭高平，宋耀明，董永學(xué)，等.乳腺癌哨兵淋巴結(jié)活檢應(yīng)用價(jià)值的臨床研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014（8）：1696－1697.

［10］ 張前進(jìn)，胡伯年，裴俊烽.乳腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（04）.

［11］ 劉忠波.乳腔鏡輔助乳腺癌保乳和完全腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)處方藥，2015（9）：117－118.

［12］ 韓明強(qiáng)，李瑞霞，王建會(huì)，等.乳腔鏡行保乳手術(shù)聯(lián)合藥物新輔助化療治療乳腺癌的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015（7）：34－35.

［13］ 吳永曉.乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014（21）：65－66.

［14］ 馬曉放.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢對(duì)腋窩清掃術(shù)的臨床意義研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015.

［15］ Brennan M，Houssami N.Newly diagnosed early breast cancer［J］.Australian Family Physician，2014.

［16］ Kim JY，Kim MK，Lee JE，et al.Sentinel lymph node biopsy alone after neoadjuvant chemotherapy in patients with initial cytology－proven axillary node metastasis.［J］.Journal of Breast Cancer，2015，18（1）：22－28.

［17］ Kobayashi R，Shiraishi K，Iwase S，et al.Omission of axillary lymph node dissection for clinically node negative earlystage breast cancer patients［J］.Breast Cancer，2014，22（6）：1－7.

［18］ 祝琴，孫治君.早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014（26）：3427－3430.

［19］ 許健恩，梁麗麗，歐陽(yáng)紅斌，等.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)MRI表現(xiàn)與前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移間相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4870－4871.

［20］ 許凱，孫波，余振梅，等.乳腺癌前哨淋巴結(jié)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的相關(guān)性研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015（4）：880－882.

［21］ 曹曉珊，叢斌斌，孫曉，等.乳腺癌新輔助化療后腋窩及內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)活檢研究［J］.中國(guó)癌癥雜志，2015（08）：608－613.

［22］ 王子函，王岳月，滕長(zhǎng)勝，等.乳腺癌新輔助化療前腔鏡前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（11）：1108－1111.

［責(zé)任編輯：王麗娜］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.015

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2016－12－16