莫 蘭 倪洪崗 陳永華 周明波 向小麗

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550027

運動療法聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例

莫 蘭 倪洪崗*陳永華 周明波 向小麗

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550027

目的：觀察運動處方聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法:選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者160例，將其隨機(jī)分成4組(對照組、運動處方組、中藥熏洗組及運動處方+中藥熏洗組)各40例，4組均予以糖尿病基礎(chǔ)治療，治療周期為4周。觀察治療前后的患者的臨床療效及中醫(yī)癥候積分的變化。結(jié)果：治療后中藥熏洗聯(lián)合運動處方治療明顯優(yōu)于其他3組(P<0.05)；各組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(P<0.05)；治療后運動處方+中藥熏洗組中醫(yī)癥候積分與運動處方組、中藥熏洗組、對照組比較(P<0.05)；運動處方組、中藥熏洗組治療后與對照組相比(P<0.05)。結(jié)論:中藥熏洗聯(lián)合運動處方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床療效較好，能明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣運用。

中藥熏洗；運動處方；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)患者多數(shù)臨床表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛及感覺異常等癥,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致癱瘓、肌肉萎縮、潰瘍等發(fā)生，如果治療不當(dāng)，或者延誤治療，嚴(yán)重者將會導(dǎo)致截肢[1]。該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“痿證”等范疇，其病因病機(jī)為消渴日久，氣陰兩虛，久病入絡(luò)，血行不暢，閉阻不通，氣血不能濡養(yǎng)四肢[2]。筆者在臨床上通過運動處方聯(lián)合中藥熏洗患者進(jìn)行為期4周的治療干預(yù)，收到較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160患者例均來自2015年5月至2016年12月貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的住院患者，隨機(jī)分為對照組、運動處方組、中藥熏洗組、運動處方+中藥熏洗組各40例。對照組：男20例，女20例，年齡41～67歲，平均年齡(51.8±6.76)歲；糖尿病病程4.5～13.5年，平均病程(7.01±3.07)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程范圍2.0～5.0年，平均病程(2.67±1.75)年。運動處方組：男18例，女22例，年齡43～68歲，平均年齡(52.3±5.36)歲；糖尿病病程3.5～13.0年，平均病程(6.98±2.64)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1.5～5.3年，平均病程(2.58±1.35)年。中藥熏洗組：男21例，女19例，年齡39～68歲，平均年齡(49.2±6.65)歲；糖尿病病程4.5～14.0年，平均病程(6.51±2.77)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1.7～5.9年病程(3.02±1.51)年。中藥熏洗+運動處方組：男23例，女17例，年齡41～69歲，平均年齡(50.1±6.34)歲；糖尿病病程4.5～12.5年，平均病程(7.21±2.54)年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程2.3～5.5年，平均病程(2.52±1.24)年。4組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《糖尿病慢性并發(fā)癥》[3]及《臨床神經(jīng)疾病學(xué)》[4]制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)；②四肢末梢(至少在雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺異常，如燒灼感、麻木、冷感、雙足踩棉花感等；③鍵反射減弱或消失；④振動覺減弱(內(nèi)踩弱于脛骨內(nèi)側(cè))；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低；⑥除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲減、藥物等)引起的神經(jīng)病變。具有上述①至⑥中的1種或多種情況可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照《今日中醫(yī)內(nèi)科·下卷》[5]。氣陰兩虛兼瘀證：主證：乏力、嗜臥或活動后胸悶心悸(4分)；腰膝酸困或失眠多夢或五心煩熱(4分)；肢體麻木(3分)；肢體刺痛、燒灼樣痛和電擊樣串痛(3分)；次證：肌膚甲錯或皮膚瘤癢(1分)；舌質(zhì)暗或有瘀斑(1分)；脈沉細(xì)弱或沉細(xì)澀或結(jié)代(1分)。判定：主證3項+次證2項,辨證標(biāo)準(zhǔn))12分即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中西醫(yī)診斷，年齡在18～70歲之間者，性別不限。所有受試者均接受糖尿病常規(guī)治療血糖控制在空腹血糖(FPG)﹤8.0mmol/L，餐后2h血糖(2h-PBG)﹤l0.0mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1C)﹤8.0%。排除年齡在18歲以下或70歲以上的患者、妊娠期或哺乳期婦女、合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者、嚴(yán)重的肝腎損害或心腦血管疾病者、不合作者即可納入診斷。

1.4 方法 所有患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療(包括糖尿病宣教、一般運動治療、飲食治療、藥物)，使餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，空腹血糖控制在8mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在8.0%以下方可參與試驗。

對照組：予以糖尿病基礎(chǔ)治療，門冬胰島素30注射液(300IU 丹麥諾和諾德公司，國藥準(zhǔn)字J20100037)，二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370) 0.5g 。

運動處方組：在運動療法中給予強(qiáng)化干預(yù)，針對每位患者進(jìn)行個體指導(dǎo)，并制定不同的運動方案。做好運動前的檢查,確認(rèn)糖尿病血糖的控制情況,并發(fā)癥未出現(xiàn)進(jìn)行性加重。根據(jù)1992年WHO提出世界上最好的運動是步行的建議，所以老年患者選擇的運動處方為步行[6]，運動的強(qiáng)度根據(jù)患者心率來確定，避免強(qiáng)度過大；運動標(biāo)準(zhǔn)以患者自身感覺微汗，精神輕松，食欲、睡眠好，呼吸平穩(wěn)，保證運動后3h能恢復(fù)體力。運動量不足，達(dá)不到預(yù)期效果；運動過大，患者感覺疲勞，不易堅持，甚至?xí)绊懮眢w健康。運動時間根據(jù)患者個體化制定，每次運動前進(jìn)行準(zhǔn)備活動5min左右，根據(jù)患者運動強(qiáng)度的適應(yīng)能力逐漸增加至40～60min/次，最長運動時間限制在60min/次以內(nèi)，避免時間過長，達(dá)到靶心率的累計時間以20～30min即可[7]，運動結(jié)束以后進(jìn)行5～10min的慢走。每次運動時間最好安排在午餐后90min為宜[8]。

中藥熏洗組：在對照組的基礎(chǔ)上予以中藥熏洗方熏洗治療(組方:桂枝、紅花、當(dāng)歸、制川烏、細(xì)辛、蘇木、艾葉、制草烏、花椒、伸筋草、透骨草、路路通、牛膝、絡(luò)石藤、海桐皮、澤蘭各20g)，浸泡0.5h，將上藥水煎煮至2000～3000mL,先以熱氣熏蒸四肢，用溫度計測水溫在35～50℃時開始手足浴，浸泡中逐漸加入熱水，使水面在踝關(guān)節(jié)以上,水溫維持在50℃以下，浸泡雙腳、雙手30min，每日1次(中藥由貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中藥房提供)。

中藥熏洗+運動處方組：在對照組基礎(chǔ)上，同時予以運動處方和中藥熏洗治療。

4組治療療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥候積分采用量化積分的方法評價治療前后中醫(yī)癥候總積分，具體參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定量化評分表執(zhí)行[9]。臨床療效評價參照《實用內(nèi)分泌疾病診療手冊》執(zhí)行[10]。顯效：肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加大于5m/s,患者肢端麻木、疼痛、感覺異常等相關(guān)癥狀消失;有效：肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所增加,患者肢端麻木、疼痛、感覺異常等相關(guān)癥狀較治療前減輕;無效：肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見增加,患者肢端麻木、疼痛、感覺異常等相關(guān)癥狀較治療前無改變，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組臨床療效評價 治療后對照組總有效率25.0%，中藥熏洗組總有效率75.0%，運動處方組總有效率80.0%，中藥熏洗+運動處方組總有效率100.0%，中藥熏洗+運動處方組總有效率高于其他3組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組臨床療效比較 (n=40)

注：與對照組比較，*P<0.05；與其他3組比較，ΔP<0.05。

2.2 4組中醫(yī)證候積分變化比較 治療前后運動處方+中藥熏洗組、中藥熏洗組、運動處方組中醫(yī)癥候積分均減低(P<0.05)；治療后中藥熏洗組、運動處方組與對照組相比，中醫(yī)癥候積分均減低(P<0.05)；中藥熏洗+運動處方組比中藥熏洗組、運動處方組變化更明顯(P<0.05)。見表2。

注：治療前后組內(nèi)比較，ΔP<0.05；與其他3組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

運動治療對糖尿病具有重要作用,是現(xiàn)代糖尿病管理的主要內(nèi)容之一[11]。 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會在《中國2型糖尿病防治指南》中對運動進(jìn)行明確規(guī)定[12]，指南的落實需要個體化的運動處方和運動方案。糖尿病治療包括運動治療、監(jiān)測血糖、藥物治療、糖尿病健康教育、飲食控制治療“五駕馬車”。其中，運動治療的重要性和有效性越來越得到臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可，但在實際操作中，難度比較大，要針對不同年齡、不同性別、不同環(huán)境、不同文化背景制定運動方案。因此，本實驗參照《糖尿病運動處方的開發(fā)及量化測評》[13]和患者具體情況個體化[14]制定運動處方，以滿足不同疾病階段和身體狀況糖尿病患者的運動治療需求。臨床研究表明[13-16]：有氧或抗阻運動均可使IGR人群的空腹和OGTT2h血糖明顯下降，并能一定程度地使IGR人群血糖下降至正常水平，還能夠調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞的分泌功能，減少心血管疾病的危險因素。

中醫(yī)學(xué)沒有對糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切病名記載，但對該病的臨床癥狀有表述，如《普濟(jì)方》言“眼澀陰瘓，手足煩痛”；《王旭高醫(yī)案》曰“手足麻木、肢涼如冰水”；《丹溪心法》述“腿膝枯細(xì)，骨節(jié)酸痛”等，都是該病的描述，其病機(jī)是：由于氣陰兩虛，津液煎熬，或血行受阻，瘀血內(nèi)生，閉阻不通，肌肉筋脈失養(yǎng)所致。因此，治當(dāng)予以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。中醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)在糖尿病及其并發(fā)癥的治療方面有明顯優(yōu)勢，利用中藥熏洗[17-18]，通過辨證用中藥熏洗方進(jìn)行局部熏洗，取得很好的臨床療效?，F(xiàn)代藥理研究證實[19]，桂枝具有抗炎抗過敏、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用；當(dāng)歸抗炎、抗氧化的作用；紅花具有鎮(zhèn)痛、抗炎、降血脂的作用 ；透骨草具有鎮(zhèn)痛作用等；川芎具有鎮(zhèn)痛、降低外周血管阻力、降低血黏度等作用。綜上所述，運動處方聯(lián)合中藥熏洗治療DPN具有較好的臨床療效，與單一的治療(運動處方、中藥熏洗)相比，臨床癥狀改善更為明顯，且該治療方法易于操作，價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項課題，編號：QZYY-2015-104； 貴陽中醫(yī)學(xué)院院內(nèi)課題，編號：貴中醫(yī)科院內(nèi)[201419]號。

莫蘭(1978-)，女，漢族，本科，副主任護(hù)師，研究方向為糖尿病及其并發(fā)癥的護(hù)理。E-mail:574223051@qq.com

倪洪崗(1977-)，男，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為糖尿病及其并發(fā)癥的防治及研究。E-mail:919489881@qq.com

R587.2

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1007-8517(2017)15-0108-03

2017-05-24 編輯：程鵬飛)