孟凡紅

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

頸椎前路減壓內(nèi)固定圍手術(shù)期的護理干預效果觀察

孟凡紅

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的探討頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)的護理措施效果。方法選取我院自2013年5月至2016年12月頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)48例患者為研究對象，隨機將其分成兩組即對照組（24例）采用常規(guī)護理干預，觀察組（24例）采用針對性護理服務，對比兩組護理質(zhì)量的評價、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間等。結(jié)果觀察組患者對于護理服務的滿意度為95.83%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組。結(jié)論頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)的患者行舒適性護理干預能夠有效提升護理效果，改善護理質(zhì)量，因此值得推廣應用。

頸椎前路減壓；舒適性護理；滿意度

頸椎前路減壓內(nèi)固定手術(shù)是治療頸椎脊髓損傷、頸椎爆裂性骨折、椎間盤突出、陳舊性頸椎骨折脫位等疾病主要的手術(shù)方式之一。該術(shù)式具有可靠性好、術(shù)中出血量少、能夠有效解除脊髓受壓迫，快速緩解患者病痛等優(yōu)點，所以在頸椎疾病的治療中應用廣泛[1]。頸椎的解剖結(jié)構(gòu)異常復雜，增加了手術(shù)的風險，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以術(shù)后的護理干預顯得非常重要。我院近幾年收治了數(shù)十例頸椎前路減壓內(nèi)固定手術(shù)的患者，符合本次研究納入標準56例為研究對象，分別采用兩種護理方式，現(xiàn)將其護理流程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗對象均是我院自2013年5月至2016年12月收治的頸椎疾病患者，抽取其中的48作為研究對象，為確保實驗結(jié)果的準確性，我們采用雙盲隨機原則將其分成兩組，對照組患者人數(shù)為24例，男女性患者的比例為14∶10，年齡最小為30歲，年齡最大為67歲，平均值為（42.5±4.1）歲，其中頸椎骨折11例、神經(jīng)根型頸椎病5例、頸椎間盤突出3例、其他5例，觀察組患者人數(shù)為24例，男女性患者的比例為1∶1，年齡最小為34歲，年齡最大為70歲，平均值為（47.5± 2.6）歲，其中頸椎骨折10例，神經(jīng)根型頸椎病6例，頸椎間盤突出患者5例，其他3例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：該組患者行骨外科手術(shù)的常規(guī)護理：頸部制動，患者的頸部兩側(cè)使用沙袋進行固定處理。術(shù)前約3～4 d時將患者的氣管和食管均推向左側(cè)進行針對性訓練；術(shù)前清理患者的毛發(fā)，比如剃胡須，保持面部的清潔干凈；術(shù)后密切觀察患者的生命體征表現(xiàn)，觀察的內(nèi)容包括傷口情況、是否存在神經(jīng)損傷、四肢活動是否受限、大小便的形態(tài)是否正常，如存在異常情況應及時告知醫(yī)師采取針對性治療方案。術(shù)后先去枕仰臥6 h，待患者清醒后鼓勵其咳嗽和排痰，防止呼吸道感染的發(fā)生?；謴推谂P床時需要幫助患者翻身，保持頭-軀干長軸的一致性。

1.2.2 觀察組。術(shù)前：①心理護理。主動和患者進行交流，耐心的解答患者的疑問，根據(jù)談話了解患者負面情緒的根結(jié)，然后一一進行化解。對于手術(shù)方案不理解的患者，介紹手術(shù)方案，麻醉方案，手術(shù)室操作方式，也可以邀請同種疾病處于術(shù)后恢復期的患者現(xiàn)身說法，提升患者的手術(shù)的認可度，消除不良心理。②食管、氣管推移訓練。在術(shù)前3～4 d護士便指導患者使用四指模擬管道向健側(cè)推移，指導患者輕度憋氣，管道推移的力道適當避免對頸部皮膚造成損傷。

術(shù)后護理：①生命體征檢測：手術(shù)結(jié)束后患者保持絕對臥床休息，同時需要密切關(guān)注患者的生命體征情況，使用心電監(jiān)護設備實時對患者的心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等指標進行檢測，如發(fā)現(xiàn)異常立即呼叫醫(yī)師予以治療[2]。②呼吸道護理：頸椎前路減壓手術(shù)過程中需要牽拉患者的氣管，另外氣管插管本就會導致患者呼吸道損傷、水腫，通氣功能受到影響。術(shù)后需要觀察患者的呼吸狀況，是否出現(xiàn)呼吸頻率異常、節(jié)律異常情況，夜間加強護士巡視，避免呼吸驟停處理不及時造成的嚴重后果。此外還指導患者術(shù)前進行呼吸功能的鍛煉，改善其肺活量，促進呼吸道痰液的排出。③引流管、傷口護理、疼痛護理：頸椎前路手術(shù)患者在術(shù)后均放置塑料材質(zhì)的引流管，引流液的形態(tài)一定程度上反映了患者的體內(nèi)的情況，如果引流液中含有血液，則可能是出現(xiàn)了創(chuàng)口內(nèi)積血，部分嚴重的患者還會出現(xiàn)呼吸不暢，甚至窒息。另外還進行疼痛護理干預，改善患者舒適度，即護士遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑、止痛藥。④發(fā)音和吞咽情況觀察：患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞可能與術(shù)中喉返神經(jīng)誤傷有關(guān)，一旦出現(xiàn)這種情況，立即告知患者這種情況的原因，緩解患者的緊張情緒，通知醫(yī)師采取藥物治療[3]。⑤功能鍛煉?；颊咴谛g(shù)后麻醉清醒后幫助患者進行被動訓練，即關(guān)節(jié)被動活動、肢體抬高動作等，之后在護士指導下進行主動訓練；恢復至術(shù)后引流管拔出后，佩戴頸托或頸胸支具后協(xié)助患者下床活動，由護士或者家屬攙扶行走鍛煉，注意每天的鍛煉必須適量，訓練結(jié)束后需要對四肢的肌肉進行按摩處理。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 通過不同的護理干預措施，觀察組護理滿意度提高、并發(fā)癥發(fā)生率下降：見表1。

表1 兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較表

2.2 通過不同的護理干預措施，觀察組患者的平均住院時間明顯縮短（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；治療費用對照組低于觀察組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者平均住院時間和治療費用比較表

3 討 論

頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定已經(jīng)成為治療頸椎疾病有效、可靠的手術(shù)方式，但該術(shù)式也會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，影響患者的預后及生命安全。為避免嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，必須采取合理的護理手段。針對性護理措施，針對頸椎前路手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應的護理措施，從心理、身體、營養(yǎng)各個方面予以加強措施，顯著的提升了護理效果[4]。

本研究，對照組均使用常規(guī)的護理措施，即術(shù)前的準備工作、術(shù)后的給藥、飲食護理，并沒有對潛在的并發(fā)癥進行有效的防護，有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥有頸椎局部血腫、窒息、傷口感染。頸椎疾病的患者感知能力明顯衰退，加上頸椎位置特殊，患者會出現(xiàn)不同程度的緊張、害怕等不良情緒，負面情緒會影響手術(shù)治療的效果[5]，觀察組患者先進行心理干預，情緒護理也非常必要。呼吸道護理、引流管、傷口護理是防止出現(xiàn)并發(fā)癥關(guān)鍵，術(shù)后定時對引流液進行觀察和記錄，如有血液滲出壓迫氣管，則需要立即清除血腫，恢復呼吸道的通暢性。經(jīng)系統(tǒng)的護理干預后該組患者有2例患者發(fā)生輕微的咽部不適情況；在住院時間上觀察組平均縮短了2 d時間，對于護理質(zhì)量的評價也明顯更高，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在頸椎疾病患者行頸椎前路減壓內(nèi)固定手術(shù)后行針對性護理干預措施，能夠有效的提升護理治療效果，提升治療的安全性，避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生，因此值得臨床上推廣使用。

[1] 許艷春.護理干預在頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后窒息的預防作用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(3):502-503.

[2] 許艷.頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)后窒息的護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,16(10):77-79.

[3] 陳子華,徐俊,徐國香.前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位[J].南方醫(yī)科大學學報,2014,31(8):1467.

[4] 白璐.頸椎前路術(shù)后窒息原因、預防及護理[J].現(xiàn)代護理,2015, 10(29):152.

[5] 朱振軍.頸前路手術(shù)結(jié)合植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2014,27(3):289.

R473.6

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1671-8194（2017）22-0243-02