周翌婷

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽 銅陵 244000）

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理

周翌婷

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽 銅陵 244000）

目的觀察分析泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理方法。方法選取我院泌尿外科在2015年6月至2016年5月收治的84例實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組，同時(shí)選取2014年6月至2015年5月收治的采取常規(guī)外科護(hù)理措施的77例腹腔鏡手術(shù)患者作為對(duì)照組。觀察兩組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者的引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（3/84），顯著低于對(duì)照組的15.58%（12/77），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者采用并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，具有值得臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

泌尿外科；腹腔鏡；并發(fā)癥；原因；護(hù)理

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，以其對(duì)患者的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)腹腔臟器干擾小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用十分廣泛[1]。但是，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，患者也會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效果以及患者術(shù)后的康復(fù)均造成一定程度的影響[2]。因此，有效的預(yù)防腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)于手術(shù)治療效果以及患者的術(shù)后康復(fù)均具有重要的臨床意義。本研究對(duì)我院收治的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥產(chǎn)生的原因進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并采取預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施，觀察其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院泌尿外科在2015年6月至2016年5月收治的84例實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的腹腔鏡手術(shù)患者為觀察組，同時(shí)選取2014年6月至2015年5月收治的未實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的77例腹腔鏡手術(shù)患者為對(duì)照組。其中，觀察組男性48例，女性36例；年齡33～79歲，平均年齡（54.52±10.65）歲；手術(shù)類型：輸尿管切開取石術(shù)27例，腹腔鏡膀胱癌全切術(shù)18例，腎囊腫去頂減壓術(shù)23例，腎上腺切除術(shù)16例。對(duì)照組男性45例，女性32例；年齡31～77歲，平均年齡（54.16± 7.29）歲；手術(shù)類型：輸尿管切開取石術(shù)26例，腹腔鏡膀胱癌全切術(shù)15例，腎囊腫去頂減壓術(shù)22例，腎上腺切除術(shù)14例。兩組患者的臨床資料之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)外科護(hù)理方法。觀察組加用預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①心理護(hù)理。由于患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的不了解，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，導(dǎo)致術(shù)前休息不好，術(shù)中難以進(jìn)行有效的配合。護(hù)理人員要在術(shù)前，根據(jù)患者的理解能力，向患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，提高患者的認(rèn)知度，并指導(dǎo)其積極的配合。②術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)中，要密切注意觀察患者有無(wú)異常，比如嗜睡、煩躁、呼吸異常、面色發(fā)紺以及心率不齊等高碳酸血癥的癥狀，并根據(jù)醫(yī)囑，給予患者間斷性低流量吸氧，以減輕高碳酸血癥的情況。對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可以在術(shù)中間斷降低氣腹壓，指導(dǎo)患者深呼吸，以減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。③術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)后，不僅要繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，也要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，詢問患者有無(wú)不適的情況。觀察患者的穿刺部位是否有異常情況出現(xiàn)，比如是否有血液滲出、穿刺點(diǎn)紅腫等。詢問患者有無(wú)腹脹、腹痛、背痛以及惡心嘔吐等癥狀。皮下氣腫是腹腔鏡手術(shù)的常見的并發(fā)癥，主要是由于CO2滲入到皮下所導(dǎo)致的，應(yīng)注意為患者檢查局部的皮膚是否有捻發(fā)音以及壓痛等情況出現(xiàn)，并及時(shí)遵照醫(yī)囑給予處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0軟件系統(tǒng)，數(shù)值變量類資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，觀察組患者的引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較

組別例數(shù)引流管留置時(shí)間(h)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(h)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)觀察組8419.73±4.215.48±1.455.46±3.73對(duì)照組7733.45±7.2624.07±3.688.92±4.87

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（3/84），顯著低于對(duì)照組的15.58%（12/77），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較[n（%）]

3 討 論

微創(chuàng)手術(shù)也會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，使得患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至可以導(dǎo)致患者死亡[5]。因此，密切觀察泌尿外科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，有效地進(jìn)行預(yù)防和處理，對(duì)于提高手術(shù)的安全性、治療效果以及護(hù)理質(zhì)量均有著十分重要的臨床意義[6]。

由于穿刺套管漏氣、氣腹壓力過高以及皮膚切口過大，使得術(shù)中CO2向皮下組織擴(kuò)散，患者可以出現(xiàn)皮下氣腫。一般，皮下氣腫不需要進(jìn)行特殊的處理，術(shù)后3～5 d可以自行緩解。另外，腹腔鏡手術(shù)可以損傷腹壁下的血管，導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)滲血的情況。因此，不僅在術(shù)中要認(rèn)真仔細(xì)，以免損傷血管，術(shù)后也要對(duì)穿刺部位進(jìn)程密切的觀察，查看穿刺部位是否出現(xiàn)滲血的情況，患者的生命體征以及腹膜后引流情況是否異常，以便盡早發(fā)現(xiàn)滲血的情況，進(jìn)行有效的處理。肺部感染也是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多由于患者年老體弱、麻醉手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后未早期進(jìn)行活動(dòng)以及免疫力降低有關(guān)，因此，要在術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙，并教會(huì)其有效的咳嗽，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生。下肢深靜脈血栓主要是由于術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)、患者的靜脈情況不良以及存在小血栓等原因所導(dǎo)致的，要指導(dǎo)患者術(shù)后早活動(dòng)、多喝水，并積極治療原發(fā)疾病，密切觀察患者下肢的皮溫，早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。本研究結(jié)果顯示，在采取有效的預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組臨床療效明顯提高，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者采用并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)，具有值得臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉翠蓮.后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(16):2496.

[2] 時(shí)堅(jiān).泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2014,33(32):165-166.

[3] 杜春燕.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,12(3):37-38.

[4] 李雅琴,楊艷偉,甄玉葉,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].泌尿外科雜志(電子版),2014,6(4):34-36.

[5] 周紅艷.泌尿外科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理方法探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(4):211-212.

[6] 蘇艷秀,文藝燕,唐露璐,等.泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)40例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(11):52-53.

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1671-8194（2017）22-0230-02