黃利民

（撫順市第二醫(yī)院手外科，遼寧 撫順 113001）

燒傷瘢痕攣縮畸形的手術(shù)治療分析

黃利民

（撫順市第二醫(yī)院手外科，遼寧 撫順 113001）

目的探討燒傷瘢痕攣縮畸形的手術(shù)治療方法及效果。方法選取2015年1月至2017年2月我院收治的100例燒傷瘢痕攣縮畸形患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者不同的燒傷瘢痕攣縮畸形位置，采用相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，分析手術(shù)治療效果。結(jié)果100例燒傷瘢痕攣縮畸形患者的治療總有效率為95%，治療效果顯著。結(jié)論手術(shù)治療在燒傷瘢痕攣縮畸形患者的治療中有顯著療效，能夠有效改善形態(tài)畸形，解決功能障礙問題，值得臨床應(yīng)用和推廣。

燒傷瘢痕攣縮畸形；手術(shù)；燙傷

瘢痕攣縮畸形是嚴(yán)重?zé)齻筮z留問題，從形態(tài)上看，燒傷瘢痕攣縮呈現(xiàn)出畸形狀態(tài)，影響美觀度；從功能上看，燒傷瘢痕攣縮，會(huì)造成相應(yīng)燒傷部位的功能障礙問題，為患者帶來身心壓力和痛苦，并影響其生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于燒傷瘢痕攣縮畸形的治療依靠手術(shù)治療方法，在處理方面較為徹底，能夠從形態(tài)以及功能方面進(jìn)行恢復(fù)[1]。本次研究將對(duì)100例燒傷瘢痕攣縮畸形患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)手術(shù)治療，得到結(jié)果如下。

表1 100例燒傷瘢痕攣縮畸形患者手術(shù)治療效果分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院收治的100例燒傷瘢痕攣縮畸形患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)過臨床診斷確診，致傷原因有燒傷、灼傷、電擊傷、燙傷等。本次研究中男性62例，女性38例，年齡為2～57歲，平均年齡（29.8±8.6）歲?；颊邿齻：蹟伩s畸形部位：四肢部位42例，軀干部位7例，會(huì)陰部位3例，面頸部21例，手部27例。

1.2 方法。手術(shù)治療方法：燒傷瘢痕攣縮畸形手術(shù)治療分為三個(gè)階段，也就是按照手術(shù)治療操作流程劃分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后治療方法三個(gè)方面的內(nèi)容。

第一，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在正式手術(shù)治療之前先對(duì)患者實(shí)施全身檢查，分析患者是否存在相關(guān)的手術(shù)禁忌證，如果不存在這一問題則需要進(jìn)行局部準(zhǔn)備。術(shù)前3 d先用新潔爾滅溶液對(duì)患者的瘢痕位置進(jìn)行擦洗和浸泡，尤其是存在瘢痕皺褶凹陷問題的患者更是要做好以上處理，1日2次?；颊叩鸟：蹟伩s畸形位置存在慢性潰瘍問題則需要運(yùn)用抗生素溶液進(jìn)行處理，并且按時(shí)換藥，1日1次，堅(jiān)持4～5天。術(shù)前1 d的準(zhǔn)備工作是要處理好植皮區(qū)和供皮區(qū)的皮膚。術(shù)前3 d的飲食需要換成流質(zhì)食物，并且同時(shí)服用腸道抑菌的藥物。在正式的手術(shù)之前，需要進(jìn)行清潔灌腸。

第二，做好術(shù)中操作處理。在手術(shù)治療當(dāng)中的切口設(shè)計(jì)必須要科學(xué)合理，并且根據(jù)患者燒傷，瘢痕攣縮畸形位置的不同進(jìn)行相應(yīng)切口的設(shè)計(jì)和手術(shù)方案的選擇，進(jìn)而做到整齊和美觀，不會(huì)影響到患者的術(shù)后恢復(fù)。在切除瘢痕時(shí)必須要做到徹底準(zhǔn)確，以便為今后的功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)，同時(shí)必須兼顧到深部組織，避免手術(shù)當(dāng)中切除操作會(huì)損傷或者牽拉深部組織。如果出現(xiàn)肌腱斷縮的情況，可以按照部位功能的實(shí)際需求進(jìn)行截?cái)嗷蛘呤茄娱L(zhǎng)操作處理；對(duì)于關(guān)節(jié)繼發(fā)畸形問題，在牽引時(shí)不能夠采用暴力手段，以免會(huì)損傷關(guān)節(jié)；面頸部的燒傷瘢痕攣縮畸形手術(shù)治療必須要綜合考慮患者容貌恢復(fù)問題。除此以外，創(chuàng)面止血工作必須做到細(xì)致準(zhǔn)確和徹底，同時(shí)要做好消毒工作。

第三，做好術(shù)后操作處理。在手術(shù)結(jié)束之后為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要讓患者服用相應(yīng)的抗生素藥物。針對(duì)面部手術(shù)后的患者，需要有效的處理五官分泌物，避免出現(xiàn)污染以及感染問題；針對(duì)頸部手術(shù)患者，在術(shù)后3 d需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液治療，引導(dǎo)患者服用流質(zhì)食物，而且需要最大化的減少吞咽性質(zhì)的活動(dòng)；針對(duì)四肢手術(shù)后的患者，需要對(duì)患者功能位置進(jìn)行固定抬高，以便能夠確保沒收有效的進(jìn)行血液循環(huán)，便于今后的活動(dòng)恢復(fù)；針對(duì)會(huì)陰部位手術(shù)后的患者，需要放置導(dǎo)尿管和肛管，飲用流質(zhì)食物，盡量不解大便，避免創(chuàng)傷面被污染，如果一旦出現(xiàn)污染問題，則需要立即進(jìn)行傾斜，同時(shí)要更換相關(guān)的敷料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理均選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

SPSS20.0進(jìn)行，治療效果利用百分比的方式進(jìn)行表示。

2 結(jié) 果

100例燒傷瘢痕攣縮畸形患者的治療總有效率為95%，治療效果顯著。具體見表1。

3 討 論

燒傷瘢痕攣縮畸形是患者在燒傷之后的遺留并發(fā)癥，在形態(tài)上呈現(xiàn)出畸形、凹陷、褶皺等問題，十分影響美觀度，也會(huì)為患者帶來巨大的心理壓力，出現(xiàn)情緒激烈波動(dòng)等相關(guān)問題；在功能方面，一旦出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形問題則會(huì)使得患者相應(yīng)燒傷部位功能大受影響出現(xiàn)較為明顯的功能障礙，影響日常的生活活動(dòng)，降低患者的生活質(zhì)量，而同時(shí)會(huì)加重患者的治療負(fù)擔(dān)[2]。因此，臨床上必須加強(qiáng)對(duì)燒傷瘢痕攣縮畸形治療的分析和研究，而大量的臨床實(shí)踐證明針對(duì)患者不同部位以及畸形狀況的不同采用對(duì)癥手術(shù)治療的方法有著顯著效果，除了能夠取得較為顯著的手術(shù)治療效果以外，往往能夠滿足患者對(duì)于美觀以及功能恢復(fù)等方面的要求，提高治愈率和治療有效率，維護(hù)好患者的身心健康。

一旦患者發(fā)生了燒傷瘢痕攣縮畸形問題則需要牢牢把握住有效的手術(shù)處理時(shí)機(jī)，往往是在瘢痕成熟軟化之后立即實(shí)施手術(shù)治療。而如果攣縮嚴(yán)重，或者已經(jīng)粘連了內(nèi)部組織的話，可以進(jìn)行提前的手術(shù)治療。修復(fù)方法的選擇可以是皮片移植或者是皮瓣轉(zhuǎn)移，具體的操作當(dāng)中需要根據(jù)患者病情的需求選擇恰當(dāng)?shù)男迯?fù)方法，以提高治療有效率。在手術(shù)過程中必須嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，重點(diǎn)處理三個(gè)方面的工作：第一，使得患者燒傷瘢痕攣縮畸形的部位進(jìn)行徹底松懈，提高創(chuàng)面的平整度，恢復(fù)瘢痕畸形位置的美觀度。第二，在手術(shù)當(dāng)中最大化的減少出血問題，避免影響手術(shù)治療效果的同時(shí)，也有助于患者的日后恢復(fù)。第三，有效修復(fù)創(chuàng)面，最大化的恢復(fù)患者相應(yīng)部位的形態(tài)以及功能[3]。

燒傷瘢痕攣縮畸形的部位取決于患者燒傷位置，而在發(fā)生燒傷問題之后，需要及時(shí)有效的進(jìn)行創(chuàng)面的處理工作，而后期也要做好積極的瘢痕增生預(yù)防操作，否則會(huì)直接影響外觀以及功能恢復(fù)?；颊咴跓齻笕绻荒軌虻玫郊皶r(shí)有效的治療會(huì)在很大程度上加深創(chuàng)面，形成較為嚴(yán)重的感染，而同時(shí)也會(huì)加重瘢痕攣縮畸形的發(fā)生概率，一旦出現(xiàn)這一問題，往往需要進(jìn)行多次手術(shù)來進(jìn)行畸形的消除，解決功能障礙等問題[4]。因此，有效探究燒傷瘢痕攣縮畸形的預(yù)防措施顯得尤為重要。具體的預(yù)防措施包括：第一，在患者燒傷的早期階段必須及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效處理，在處理手術(shù)的安排方面只要盡量提前，如果自體皮源較為充足，在手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)當(dāng)中，需要盡可能的進(jìn)行功能部位的修復(fù)。第二，在燒傷后的處理當(dāng)中盡量移植全厚皮，這樣做的目的是對(duì)瘢痕增生問題進(jìn)行抑制，提高燒傷部位功能恢復(fù)程度。第三，在燒傷手術(shù)治療后需要對(duì)患者實(shí)施抗攣縮和相應(yīng)的功能鍛煉措施，以便能夠起到良好的預(yù)防作用。

綜上所述，手術(shù)治療在燒傷瘢痕攣縮畸形患者的治療中有顯著療效，能夠有效改善形態(tài)畸形，解決功能障礙問題，因此需要根據(jù)患者病情采用對(duì)應(yīng)的手術(shù)修復(fù)方法進(jìn)行治療以提高治療效果，并在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[3] 賈曉明.預(yù)擴(kuò)張全厚皮片移植修復(fù)全手被瘢痕攣縮[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,26(5):96-98.

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