王陸軍 沈 暉 田所禮

（中信中心醫(yī)院腔鏡外科，河南 洛陽(yáng) 471003）

經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床運(yùn)用

王陸軍 沈 暉 田所禮

（中信中心醫(yī)院腔鏡外科，河南 洛陽(yáng) 471003）

目的探究經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽取所在醫(yī)院2013年4月至2015年12月收治的60例甲狀腺手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)入路方法進(jìn)行分組，觀察組患者經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下開(kāi)展手術(shù)治療，對(duì)照組患者則經(jīng)乳暈入路全腔鏡下實(shí)施治療，比較2組患者手術(shù)治療情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，2組差顯著（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)，臨床效果顯著，能夠顯著減少患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)減少術(shù)中出血量，對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥具有顯著影響，值得臨床推廣。

經(jīng)胸乳途徑；全腔鏡；甲狀腺手術(shù)；臨床運(yùn)用

甲狀腺切除術(shù)屬于臨床常見(jiàn)手術(shù)類型，為進(jìn)一步維持和保證患者相關(guān)生理功能，術(shù)中往往需要保留部分甲狀腺組織。目前，腔鏡下開(kāi)展時(shí)手術(shù)治療比較普遍，但是手術(shù)入路方式可對(duì)患者手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響。本研究主要目的在于探討經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，為此選擇所在醫(yī)院2013年4月至2015年12月收治的60例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取所在醫(yī)院2013年4月至2015年12月收治的60例甲狀腺手術(shù)患者，將其作為主要觀察對(duì)象，患者年齡14～75歲，病程1～5年，所選病例均通過(guò)彩超、甲狀腺功能測(cè)定等方法確診，符合疾病相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)手術(shù)入路方法進(jìn)行分組，即觀察組和對(duì)照組，每組30例患者。觀察組男性患者10例，女性患者20例，平均年齡（32.14±3.41）歲，平均病程（3.14±0.53）年。對(duì)照組男性患者9例，女性患者21例，平均年齡（33.21±3.37）歲，平均病程（3.21 ±0.48）年。2組患者臨床一般資料等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：本研究通過(guò)倫理委員會(huì)相關(guān)審核及要求，病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①不滿足手術(shù)指證者；②臨床資料不完全者；③無(wú)家屬或法定監(jiān)護(hù)人者；④精神疾病及其他因素致無(wú)法正常交流者。

1.3 治療方法。對(duì)照組：對(duì)照組患者則經(jīng)乳暈入路全腔鏡下實(shí)施治療，氣管插管全麻處理，在患者左右乳暈相應(yīng)位置上分別置入5 mm Trocar，切口分別選在合適位置后，作5 mm弧形，采用超聲刀行甲狀腺切除術(shù)。觀察組：觀察組患者經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下開(kāi)展手術(shù)治療，氣管插管全麻處理，將手術(shù)切口選在胸骨3 cm左右處，切口長(zhǎng)10 mm左右，將膨脹液通過(guò)此切口直接注入，并采用專用器械分離皮下結(jié)締組織，嚴(yán)格控制氣腔壓力，維持在6～8 mm Hg即可。在患者左乳暈11點(diǎn)處及右乳暈1點(diǎn)處分別置入5 mmTrocar，并將其作為主要操作孔，采用超聲刀為患者行手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，并做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，2組差顯著（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)治療情況比較

表1 2組患者手術(shù)治療情況比較

組別例數(shù)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)觀察組3067.89±10.4764.63±19.574.58±3.09對(duì)照組30104.61±12.51107.09±23.2210.22±5.68t值-9.1477.6235.142P值-0.0000.0000.001

3 討 論

甲狀腺疾病具有一定的遺傳傾向，屬于甲狀腺免疫性疾病，是甲狀腺亢進(jìn)的主要類型。臨床普遍認(rèn)為，免疫應(yīng)激反應(yīng)、精神刺激等因素是甲狀腺疾病的主要誘因，同時(shí)感染癥狀的持續(xù)存在，也是成為制約疾病治療的關(guān)鍵性因素。目前，臨床主要采用手術(shù)方法治療甲狀腺疾病，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有一定臨床效果，但是受到諸多因素的影響，此種手術(shù)方式效果并不明顯，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。與此同時(shí)，傳統(tǒng)意義上的甲狀腺手術(shù)會(huì)給患者留下較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，給患者帶來(lái)較大的心理壓力，同時(shí)對(duì)患者社交產(chǎn)生一定的阻礙，特別是對(duì)于一些年輕女性。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷應(yīng)用，臨床不斷探索在腔鏡的有效輔助下行甲狀腺手術(shù)操作，取得比較滿意的臨床效果。加之微創(chuàng)技術(shù)將手術(shù)切口逐漸轉(zhuǎn)移到更為隱秘的位置，能夠有效提高患者術(shù)后的美容效果。除此之外，與傳統(tǒng)手術(shù)類型相比，在全腔鏡的有效輔助下開(kāi)展手術(shù)治療，能夠清晰顯示患者局部解剖結(jié)構(gòu)，因此對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷比較小。目前，全腔鏡手術(shù)療法適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，并可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)入路方式[3]，不僅豐富了臨床診療方法，同時(shí)患者也能夠根據(jù)自身情況選擇手術(shù)方式。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為目前臨床在采用全腔鏡行輔助手術(shù)時(shí)，具有多種入路方式，如鎖骨下入路、頸部入路、胸液入路等。權(quán)威文獻(xiàn)研究表明，經(jīng)胸乳入路開(kāi)展全腔鏡手術(shù)，不僅具備較大的手術(shù)操作空間，而且能夠?qū)崿F(xiàn)同步處理兩側(cè)的病灶，術(shù)后不會(huì)在患者頸部留下切口。同時(shí)，此種入路方法瘢痕小，且位置隱秘，能夠滿足患者的審美要求。

本研究觀察組采取此種方法進(jìn)行手術(shù)操作，并與接受經(jīng)乳暈入路全腔鏡治療方法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，2組差顯著（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果基本相符，說(shuō)明經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)，臨床效果顯著，能夠顯著減少患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)減少術(shù)中出血量。本研究提示臨床，采用經(jīng)胸乳入路療法對(duì)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥具有顯著影響，值得臨床廣泛推廣。但是，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，腔鏡甲狀腺手術(shù)具有一定的禁忌證，總結(jié)如下：①既往具有頸部手術(shù)史者；②患者處于甲狀腺癌晚期，且術(shù)前系統(tǒng)性檢查發(fā)現(xiàn)病灶有明顯的轉(zhuǎn)移傾向；③合并甲狀腺結(jié)節(jié)，且直徑超過(guò)6 cm；④合并凝血機(jī)制障礙者；⑤全身狀況差致無(wú)法接受全麻處理者。

本研究尚存在一定的局限性，主要體現(xiàn)在樣本容量較少，且隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)加以驗(yàn)證。作為臨床手術(shù)操作醫(yī)師，要在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，熟練掌握甲狀腺的解剖關(guān)系，并嚴(yán)格掌握超聲刀的使用要點(diǎn)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確止血，避免損傷周圍組織。術(shù)后若患者合并較為嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥狀，則根據(jù)患者實(shí)際病情，適當(dāng)給予其鈣劑進(jìn)行對(duì)癥治療，可有效緩解甲狀腺功能減退癥狀。

[1] 胡鳳龍.經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,17(3):45-46.

[2] 季福建,劉選文,劉卓,等.經(jīng)胸乳途徑全腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,13(2):132-133.

[3] 張建先.經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床對(duì)比研究[D].昆明:昆明醫(yī)科大學(xué),2013.

[4] 鄔松波.腔鏡輔助與完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的對(duì)照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,18(2):375-377.

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1671-8194（2017）22-0118-02