石 意

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110300）

探討在急診內(nèi)科中對于老年重癥心力衰竭的臨床治療體會

石 意

（遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110300）

目的探討在急診內(nèi)科中對于老年重癥心力衰竭的臨床治療體會。方法將2014年3月至2015年10月在我院急診內(nèi)科治療的老年重癥心力衰竭60例為研究對象，隨機將其分成觀察組與對照組，30例對照組患者采用急診內(nèi)科心力衰竭常規(guī)治療方法進行治療，30例觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上采用聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療。對比兩組患者治療后的臨床療效和心功能分級情況。結(jié)果觀察組患者心臟功能分級明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論在急診內(nèi)科中對于老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎上采用聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療，療效顯著，值得臨床應用推廣。

老年重癥心力衰竭；急診內(nèi)科；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年3月至2015年10月在我院急診內(nèi)科治療的老年重癥心力衰竭60例為研究對象，所有患者均被確診為心力衰竭，并符合相關(guān)資料中心力衰竭的診斷標準。排除惡性腫瘤患者、有嚴重的肝腎功能不全患者、甲狀腺功能異常患者、嚴重感染患者和腦血管疾病患者等其他嚴重疾病患者。隨機將其分成觀察組與對照組，每組各30例患者，觀察組患者中男女比例為19/11，年齡54～79歲，中位年齡（68.5±6.5）歲；病程1～6年，平均為（2.8±1.5）年；其中擴張型心臟病心力衰竭8例，9例肺源性心臟病心力衰竭，高血壓性和冠心病心臟病心力衰竭13例，對照組患者中男女比例為18/12，年齡52～78歲，中位年齡（66.5±7.1）歲；病程1～5年，平均為（2.4±1.5）年；其中擴張型心臟病心力衰竭8例，7例肺源性心臟病心力衰竭，高血壓性和冠心病心臟病心力衰竭15例，兩組患者的一般資料進行比對，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05[1]。

1.2 治療方法：60例患者入院后，對照組患者采用急診內(nèi)科心力衰竭常規(guī)治療方法進行治療，即給予患者常規(guī)的吸氧，采用利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃強心甙、硝酸等藥物對患者進行常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上采用聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療，使用美托洛爾劑量為，12.5～25 mg，7 d后根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整劑量，最大劑量＜50 mg，口服，每天2次。同時口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1次1片，每天1次。90 d為1個療程，兩組患者均治療1個療程。治療過程中醫(yī)師根據(jù)患者的病情變化做出相應的對癥處理。對比兩組患者治療后的臨床療效和心功能分級情況。

1.3 療效判定：治療1個療程后，患者均進行心臟影像學檢查和心臟功能分級評估。心臟功能分級評估按照相關(guān)資料中心臟功能分級評估標準進行評估[2]。臨床療效分為3級進行評估；顯效；心臟功能分級達到1個級別或改善達到2個級別以上或2個級別以上，心力衰竭癥狀顯著改善；有效；心臟功能分級改善達到1個級別或1個級別以上，心力衰竭癥狀改善；無效；心臟功能分級未改善，心力衰竭癥狀沒有變化或加重?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應用（n%）和表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過1個療程治療后，30例觀察組患者心臟功能分級情況為；Ⅰ級5例（16.67%），Ⅱ級16例（53.33%），Ⅲ級8例（26.67%），Ⅳ級1例（3.33%），30例對照組患者心臟功能分級情況為；Ⅰ級0例（0.00%），Ⅱ級10例（33.33%），Ⅲ級16例（53.33%），Ⅳ級4例（13.33%），結(jié)果顯示，觀察組患者心臟功能分級明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 經(jīng)過1個療程治療后兩組患者心臟功能分級情況比較[n（%）]

2.2 經(jīng)過1個療程治療后，30例觀察組患者中，顯效13例，有效14例，無效3例，總有效率90.00%，30例對照組患者中，顯效3例，有效16例，無效11例，總有效率63.33%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 經(jīng)過1個療程治療后兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

重癥心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展到終末期，由于心肌損傷而引發(fā)的心室泵血功能低下和心肌功能改變所引發(fā)的嚴重綜合性癥狀。厄貝沙坦是選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑之一，能有效全部阻斷經(jīng)過AT1受體介導的血管緊張素Ⅱ。氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑之一，其功效是經(jīng)過加強腎小管對電解質(zhì)的有效吸收，從而促進減少患者血液容量，進而提高血漿腎素活性的功效。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑之一，其主要功效在于能有效抑制循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放，進而減少心肌損傷和心臟負荷，降低水鈉潴留同時緩解患者心力衰竭癥狀。在本次研究中聯(lián)合使用上述藥物，有效的緩解患者心力衰竭癥狀明顯改善患者的心功能。

綜上所述，在急診內(nèi)科中對于老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎上采用聯(lián)合口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進行治療，療效顯著，值得臨床應用推廣。

[1] 侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(7):984-985.

[2] 許鐸,王哲.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(10):106-107.

R541.6

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1671-8194（2017）22-0098-01