樊元?jiǎng)?蔡建平 葉蜀新

（宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的研究

樊元?jiǎng)?蔡建平 葉蜀新

（宜賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的探討PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的療效。方法收集我院2011年～2014年采用PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者35例。結(jié)果本研究采用PFNA螺旋刀片打壓嵌入法35例，在臨床實(shí)踐中都能直接打壓嵌入螺旋刀片，通過2年的觀察，目前還沒有PFNA螺旋刀片的切出等并發(fā)癥發(fā)生的病例。結(jié)論P(yáng)FNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折，就是為了減少PFNA主要并發(fā)癥的發(fā)生，控制螺旋刀片的松動(dòng)和中心性切出等常見并發(fā)癥，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性。

PFNA；打壓嵌入法；股骨轉(zhuǎn)子部骨折

隨著老年人口的增加，股骨粗隆間骨折增多，治療老年股骨粗隆間骨折常用于臨床的有DHS、Gamma釘與PFN等，盡管PFNA為老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的處理提供了很好的治療選擇，并成為目前應(yīng)用最為廣泛的內(nèi)固定物之一。但隨著該內(nèi)置物應(yīng)用的日益增多，其帶來的相關(guān)問題也不斷出現(xiàn)，使PFNA螺旋刀片的切出等成為一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，由于常規(guī)方法的鉆孔，導(dǎo)致螺旋刀片的松動(dòng)和不穩(wěn)定，在人體負(fù)重行走時(shí)，螺旋刀片從股骨頭切出或進(jìn)入骨盆腔造成嚴(yán)重并發(fā)癥，從而導(dǎo)致PFNA的固定失效[1-2]。所以，如何保證骨折內(nèi)固定成功，如何減少并發(fā)癥和降低病死率、提高生活質(zhì)量，仍是臨床的難題之一，現(xiàn)將本院采用PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折35例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年～2014年采用PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者35例。本組患者中，男患者25例，女患者10例，年齡60～73歲，平均年齡65.4歲。致傷原因?yàn)椴簧魉さ够蚧?，左?cè)20例，右側(cè)15例。所有患者中內(nèi)科合并癥：心血管系統(tǒng)疾病患者6例（主要為高血壓、冠心病），呼吸系統(tǒng)疾病患者3例，糖尿病患者1例，合并其他骨折患者2例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①手術(shù)適應(yīng)證：60歲以上老人股骨轉(zhuǎn)子間以及轉(zhuǎn)子下各種類型的外傷性閉合骨折。②禁忌證：腫瘤、炎癥、畸形所致的病理性骨折；因身體狀況太差，難以承受麻醉和手術(shù)打擊的患者；60歲以內(nèi)的股骨轉(zhuǎn)子間骨折（因沒有骨折疏松的患者，強(qiáng)力打壓可能造成股骨頸破裂）。③術(shù)前常規(guī)檢查及會(huì)診：心臟彩超、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、肺X線光片、肺功能測定、肝功、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)、小便常規(guī)等，如有問題，請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診及治療，待內(nèi)科疾病好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后行手術(shù)。④應(yīng)急預(yù)案：同時(shí)準(zhǔn)備一套釘板系統(tǒng)備用，一般是準(zhǔn)備DHS，如PFNA固定失敗，術(shù)中立即改用DHS固定。

1.3 術(shù)中注意事項(xiàng)：①手術(shù)操作程序嚴(yán)格按照AO推薦的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，主釘?shù)闹萌?、遠(yuǎn)端鎖釘?shù)闹萌?，骨折的?fù)位均完全相同，螺旋刀片的置入前只做股骨皮質(zhì)開窗，釘?shù)啦挥瞄_孔，螺旋刀片直接打入嵌壓。術(shù)中每一步驟都在C型臂X線光機(jī)監(jiān)控下進(jìn)行。②術(shù)后功能鍛煉與康復(fù)：與PFNA常規(guī)治療相同。

1.4 術(shù)中股骨外側(cè)皮質(zhì)開窗：見圖1。術(shù)中植入PFNA主釘后，透視下正側(cè)位X線（圖2、3）。

圖1

圖2

圖3

2 結(jié) 果

本研究基于傳統(tǒng)的鉆孔插入PFNA螺旋刀片治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折基礎(chǔ)上經(jīng)常出現(xiàn)的弊病及不良反應(yīng)，提出了PFNA螺旋刀片打壓嵌入法，在使用PFNA螺旋刀片治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折上提出了新的觀點(diǎn)和新的手術(shù)方法，從而獲得堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定的內(nèi)固定，重建股骨近端的穩(wěn)定性和連續(xù)性，術(shù)后能早期功能鍛煉，在短期內(nèi)能下床活動(dòng)，減少了并發(fā)癥，降低了病死率，促進(jìn)了患者的功能恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

本項(xiàng)目研究實(shí)施的35例患者，術(shù)后均早期功能鍛煉及下床行走活動(dòng)，減少了臥床并發(fā)癥，且住院期間無死亡病例發(fā)生，提高了老年患者的生活質(zhì)量，為老年人的健康做貢獻(xiàn)，減少了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3 討 論

3.1 PFNA是國際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)（AO/ASIF）近年來推出的最新研究成果，現(xiàn)在國內(nèi)正處于推廣應(yīng)用之中。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)原有的固定操作程序是非常好的，是大家都能接受的，但是從并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行倒推，認(rèn)為螺旋刀片的擊入技術(shù)需要進(jìn)一步改進(jìn)。

3.2 螺旋刀片的切出是PFNA的最常見的術(shù)后并發(fā)癥，照AO標(biāo)準(zhǔn)推薦：螺旋刀片安裝時(shí)先用工具在股骨外側(cè)皮質(zhì)開窗，再用鉆孔工具通過股骨轉(zhuǎn)子間和股骨頸開孔到股骨頭下0.5～1 cm，然后再插入螺旋刀片，這樣在鉆孔時(shí)就會(huì)使股骨頭和股骨頸有較多的骨量丟失，容易于引起螺旋刀片松動(dòng)和切出，導(dǎo)致內(nèi)固定的失敗。

3.3 針對(duì)以上問題，我們在臨床工作發(fā)現(xiàn)，手術(shù)中改變螺旋刀片的植入方法，可以預(yù)防以上問題發(fā)生。PFNA螺旋刀片打壓嵌入法是在股骨外側(cè)皮質(zhì)開窗以后，不用鉆孔工具鉆孔，把螺旋刀片從皮質(zhì)開窗處直接敲打嵌入，直到股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5～1 cm，這樣在螺旋刀片的釘?shù)乐袥]有骨量丟失，并且由于擠壓作用，使得螺旋刀片周圍的松質(zhì)骨更為緊密，堅(jiān)實(shí)，對(duì)螺旋刀片的把持力更好。

3.4 以PFNA螺旋刀片打壓嵌入的方法取代傳統(tǒng)的鉆孔插入PFNA螺旋刀片方法后，打壓嵌入法一是使PFNA螺旋刀片周邊形成四邊形的骨隧道，造成隧道4周骨質(zhì)壓縮，起打壓植骨作用，骨量無明顯丟失，末端寬大的刀面與被壓縮的骨質(zhì)貼合緊密，被壓縮的松質(zhì)骨為刀片提供了更強(qiáng)的錨合力和把持力，提高了穩(wěn)性，能有效防止切割現(xiàn)象和髖內(nèi)翻畸形。二是尾端自鎖裝置在螺旋刀片打入后，順時(shí)針方向旋緊，可使骨折兩端緊靠，沿應(yīng)力方向起到自動(dòng)軸向加壓作用，有利于骨折愈合，同時(shí)到防旋轉(zhuǎn)作用，有利于重建頭頸干的解剖關(guān)系。

3.5 應(yīng)用PFNA內(nèi)固定的患者都是老年骨質(zhì)疏松的股骨轉(zhuǎn)子部骨折的患者，本課題采用組PFNA螺旋刀片打壓嵌入法應(yīng)用35余例，在臨床實(shí)踐中都能直接打入螺旋刀片，通過2年的觀察，目前還沒有PFNA螺旋刀片的切出等并發(fā)癥發(fā)生的病例。

綜上所述，PFNA螺旋刀片打壓嵌入法治療老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折，就是為了減少PFNA主要并發(fā)癥的發(fā)生，控制螺旋刀片的松動(dòng)和中心性切出等常見并發(fā)癥，增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性[3-5]。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:708-719.

[2] 吳克儉,侯樹勛.骨科實(shí)用固定技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007:1044-1093 .

[3] 葉秀章,顧秀章,周成歡,等.DHS與PFA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(4):347.

[4] 林輝,張巖.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折[J].中國矯形外科雜志,2012,20(20):1913-1914.

[5] 陸凱.Gamma釘治療股骨粗隆周圍骨折常見并發(fā)癥的原因分析及處理[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(6):467-468.

R683.42

B

1671-8194（2017）22-0056-02

四川宜賓市科技局立項(xiàng)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目研究編號(hào)：2012623）