張 娟 袁瑞琴 羅 麗 曹愛芬 陳麗蓮

（南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院NICU，廣東 深圳 518028）

品管圈活動在新生兒藍光治療安全管理中的應用

張 娟 袁瑞琴 羅 麗 曹愛芬 陳麗蓮

（南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院NICU，廣東 深圳 518028）

目的探討品管圈活動在新生兒藍光治療安全管理中的應用。方法成立品管圈小組，確立“降低新生兒藍光治療護理缺陷的發(fā)生率”為活動主題，進行現(xiàn)狀把握、目標設定、要因分析、對策擬定，應用PDCA循環(huán)原則實施各項對策。結(jié)果開展品管圈活動后，新生兒藍光治療中的護理缺陷發(fā)生率從16.93%降低到4.27%，活動前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），護理人員團隊精神和綜合能力以及積極性和主動性的提高。結(jié)論開展品管圈活動降低了新生兒藍光治療護理缺陷發(fā)生率，提高護理人員積極性、創(chuàng)造性、主動性及團隊精神。

新生兒；藍光治療；品管圈；安全管理

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補的工作場所人員自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，或用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。光療是治療新生兒高膽紅素血癥的一種療效肯定而簡單易行的方法。但在光療過程中容易發(fā)生眼罩松脫、紅臀、皮膚損傷及儀器使用不當?shù)茸o理問題，不僅增加患兒痛苦及護理工作量，還可能引起護患糾紛[2]，理想的安全管理，不僅能減少患兒痛苦，還可以提高護理工作效率。為保證護理安全，不斷提高服務質(zhì)量，規(guī)避護理風險[3]。針對此問題，2015年8月至2016年1月，本科將品管手法應用于“降低新生兒藍光治療護理缺陷的發(fā)生率”的主題中，取得一定效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：以2015年9月未實施品管圈管理前需要光療的313例新生兒為對照組（QCC改善前），其中早產(chǎn)兒186例，足月兒127例。2015年11月實施品管圈管理后需要光療的351例新生兒為試驗組（QCC改善后），其中早產(chǎn)兒204例，足月兒147例。高膽紅素血癥患兒均無窒息史及其他并發(fā)疾病。兩組患兒在性別、日齡、體質(zhì)量、黃疸嚴重程度上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 品管圈組建：由科室9名護士自愿組成，選舉圈長1名，負責整個活動的策劃與組織。護士長任輔導員，承擔品管圈活動運作過程的輔導和支持角色。征集圈名、圈徽，確立圈名為圓圓圈，圓圓即圓滿，完善。降低新生兒藍光治療護理不良事件的發(fā)生率，使我們的工作圓滿完善，這是我們圓圓圈的目標。

1.2.2 主題選定：全體圈員通過頭腦風暴法，提出5個圈主題。根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個評分項目采用“5、3、1”的評分匯總出分，依照得分高低進行排序，最后選定“降低新生兒藍光治療護理缺陷的發(fā)生率”為本次品管圈活動的主題。

1.2.3 擬定活動計劃：根據(jù)活動步驟擬定活動計劃表并繪制成甘特圖，分工明確，互相協(xié)作，使用頭腦風暴、柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等品管工具和品管手法進行活動。本次QCC活動實施周期為2015年8月至2016年1月，共24周。每月召開圈會1次，進行質(zhì)量分析、成果討論和措施的修改。此外還建立了品管圈微信圈以及QQ群，1名副主任護師擔任監(jiān)督工作，監(jiān)督QCC活動全過程的質(zhì)量管理，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.4 現(xiàn)狀把握：新生兒藍光治療護理缺陷發(fā)生率=（護理缺陷頻次/藍光治療人次）×100%。對照組313人次，發(fā)生護理缺陷53例次，缺陷發(fā)生率為16.93%，護理缺陷各項發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果見表1，根據(jù)表1的結(jié)果繪制柏拉圖（圖1），根據(jù)80/20法則明確改善重點為眼罩固定不到位、燈管累計時間不規(guī)范、新生兒皮膚損傷。

表1 新生兒藍光治療護理缺陷統(tǒng)計表

1.2.5 目標設定：目標值=現(xiàn)狀值－改善值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈員能力）。目標值=16.93%-（16.93%×86.8% ×82%）=4.88%，降幅=（現(xiàn)狀值－目標值）/現(xiàn)狀值×100%=（16.93%-4.88%）/16.93%=71.15%。

圖1 新生兒藍光治療護理缺陷改善前的柏拉圖

圖2 新生兒藍光治療護理缺陷發(fā)生的原因分析

1.2.6 要因解析：各位圈員通過頭腦風暴，利用“魚骨圖”進行分析，分別從“人、物、環(huán)、法”4個方面進行分析，得出影響新生兒藍光治療護理缺陷發(fā)生的原因包括：①醫(yī)源因素：制度流程不完善，護士未系統(tǒng)培訓，操作手法欠規(guī)范。②患兒因素：自身皮膚薄嫩，早產(chǎn)兒皮膚屏障功能減弱。③材料因素：傳統(tǒng)光療眼罩材質(zhì)硬，需要膠布固定，欠人性化。④環(huán)境因素：包括病房溫濕度、噪聲、光線，心理環(huán)境等。具體原因分析歸類見圖2。制定真因確定表，小組成員對所有的末端原因進行投票打分，根據(jù)二八原則，制定柏拉圖，確定前4項末端原因制度流程不完善、護士未系統(tǒng)培訓、現(xiàn)用眼罩難固定、易松脫，且需要膠布固定、患兒哭鬧煩躁為要因。

1.2.7 對策與實施

1.2.7.1 成立新生兒藍光治療管理小組，制度藍光操作指引和流程圖：召開全體護士會議，強調(diào)大家要增強工作責任心，促使大家從思想上重視。成立新生兒藍光治療管理小組，由護士長擔任組長，品管圈成員為管理小組成員，不定期對責任護士進行抽查，必要時納入質(zhì)控。指引和流程圖的每一個步驟都增加了圖片及圖示，使得指引更加形象、簡單、直觀，并將其懸掛于每臺儀器上，以便護士在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題時及時查閱。合理使用儀器，加強監(jiān)督與管理，督促護士遵守規(guī)章制度。

1.2.7.2 培訓護士對新生兒藍光治療的相關(guān)知識：制訂新生兒藍光知識相關(guān)內(nèi)容并培訓護士，包括新生兒藍光治療的目的、重要性、光療儀器的選擇、藍光箱使用注意事項及燈管位置高低、光療眼罩的固定、光療尿片佩戴等，制訂統(tǒng)一的考核標準，由護士長及護理組長監(jiān)考，不定期抽考，必須人人過關(guān)，并將此項工作納入新進人員培訓課程。以確保所有護士熟練掌握新生兒藍光治療的注意事項，保證患兒安全。

1.2.7.3 光療眼罩的改良：科室現(xiàn)用的眼罩材質(zhì)過硬，不易塑形，需膠布固定，但新生兒皮膚嬌嫩，用膠布固定時容易撕破皮膚，且易松脫。而一次性光療眼罩成本高，體質(zhì)量偏小的患兒易滑脫，哭鬧、出汗時也容易松脫。為此全體圈員共同設計出一款無需膠布固定、可調(diào)節(jié)大小、成本低、可反復滅菌使用的新型眼罩。

1.2.7.4 加強光療護理細節(jié)，使患兒舒適：室內(nèi)通風良好、空氣清新舒適、光線柔和，修剪指（趾）甲，戴好手套、腳套，防抓破皮膚。藍光箱的周圍用柔軟的棉布制成一圈，形成鳥巢，使患兒舒適、安全，防止頭、手、足的皮膚損傷，禁止在箱內(nèi)、箱外放置雜物以免遮擋光線。對于哭鬧的患兒需要認真查看原因，可對患兒頭、背、手部進行皮膚撫觸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象[4]，或者播放柔和的音樂讓患兒逐漸安靜下來。光療中定時測量體溫，若體溫有變化及時處理。在藍光治療時，定時翻身，翻身時應為全身性的翻身，以使全身表面均能照射到；臀部常規(guī)涂擦魚肝油氧化鋅軟膏。對哭鬧、煩躁的患兒，可選擇冷光光源，冷光源藍光是波長窄的單色冷光源，經(jīng)光強度測定，光譜中無紅外線和紫外線，產(chǎn)熱低，這樣對患兒的體溫影響較小，能保持體溫穩(wěn)定，且并發(fā)癥少，患兒安靜，不易哭鬧，增加對治療的依從性[5]。

1.2.7.5 統(tǒng)計學方法：所有資料采用 SPSS 13.0 進行處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，將實施前后2組藍光治療護理缺陷發(fā)生率進行比較，P＜0.01差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果：統(tǒng)計活動前后藍光治療患兒護理缺陷發(fā)生的比率：見表2。

表2 品管圈活動前后藍光治療護理缺陷發(fā)生率的比較（%）

2.2 無形成果：在QCC活動前后，全體圈員分別就解決問題能力、圈員信心、QCC手法應用能力、團隊精神、圈員自我管理能力、創(chuàng)新意識以及科研思維和意識7方面內(nèi)容進行自評打分，并繪制雷達圖，結(jié)果表明實施品管圈后圈員的各方面綜合能力均都有不同程度的提高，具體見圖3。

圖3 無形成果雷達圖

3 討 論

通過本次品管圈活動使新生兒藍光治療中的護理缺陷發(fā)生率從16.93%降低到4.27%，護士的各項隱性能力也顯著提高。品管圈活動有利于完善科室標準化建設，確保醫(yī)療安全?；顒娱_展前，科室年輕護士比例大、經(jīng)驗相對薄弱、欠缺責任心、培訓不到位等，使其增加了新生兒光療時風險[6]的發(fā)生率?；顒娱_展后，全體圈員通過科學的方法，對新生兒藍光治療護理缺陷發(fā)生的原因進行真因分析，尋找根部，采取針對性措施解決問題。完善新生兒藍光治療制度及流程，制定了新生兒藍光治療培訓計劃，并納入科室護士量化測評中，形成標準化流程，護士長及護理組長以此為考評依據(jù)，同時有效反饋護士臨床實際操作能力。并設立專人管理光療儀器，有效提高護理人員的責任感，能夠促進儀器的規(guī)范使用和規(guī)范維護，減少不良事件的發(fā)生[7]。在活動過程中，全體圈員共同參與、主動管理，積極尋找并探討新生兒藍光治療護理缺陷發(fā)生的原因，制度并實施改進方案，充分體現(xiàn)其自主性和管理性。體現(xiàn)團隊凝聚力和解決問題的能力。另外，品管圈活動從選題、數(shù)據(jù)分析到對策實施等也是一個科研的過程，圈內(nèi)成員普遍反映以前從來沒接觸過科研，經(jīng)過此次活動有了科研思維和意識，這在一定程度上提升了圈內(nèi)成員的科研能力，為以后護理科研和論文撰寫奠定了基礎[8]。

我科近年才開展，雖然這次品管圈活動取得一定成效，但整體發(fā)現(xiàn)護理人員對品管圈活動程序不夠明確，品管圈手法運用缺乏經(jīng)驗、欠熟練，數(shù)據(jù)資料收集和對策實施等方面不夠全面，在以后工作中需不斷學習和探討，爭取能夠靈活使用各種品管圈手法，不斷持續(xù)有效地推廣，促使護理質(zhì)量的改進，更好地為臨床提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

[1] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-3.

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[3] 汪秀華,宋立弟,劉戀.新生兒病區(qū)護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志,2011,11(4):292-293.

[4] 王覓覓.新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的護理風險管理[J].中國醫(yī)藥導報2011,8(3):110-111.

[5] 帥向華,包云蕓.冷光源藍光治療早產(chǎn)兒黃疸療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(2C):655.

[6] 呂文靜.新生兒黃疸藍光治療的風險與護理[J].全科護理,2015, 13(26):2639-2640.

[7] 張碧玉,鄭曉燕,劉惠團.品管圈活動對提高小兒內(nèi)科護士對儀器設備管理的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(27): 3463-3466.

[8] 顧軍養(yǎng),王燕萍,朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察 [J]. 護理學報2012,19(3B):41-43.

R722.1

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1671-8194（2017）22-0054-03

深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)立項課題（編號：201507036）