張童童 吳 斌

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)七年制碩士班，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 400021

理論研究

基于文本挖掘的糖皮質(zhì)激素副作用中醫(yī)證候及用藥規(guī)律研究

張童童1吳 斌2*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)七年制碩士班，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 400021

目的:利用文本挖掘技術(shù)分析糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)證候特點(diǎn)及用藥規(guī)律，以期為中醫(yī)藥干預(yù)糖皮質(zhì)激素副作用提供思路及方法。方法:查閱中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于中醫(yī)藥干預(yù)糖皮質(zhì)激素副作用的相關(guān)文獻(xiàn)，提取證候與用藥規(guī)律的高頻詞，運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析模塊構(gòu)建矩陣圖。結(jié)果:糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)證候以陰虛火旺和腎陽(yáng)虧虛為主，同時(shí)兼夾濕熱、痰瘀、氣陰兩虛等證型，常用藥物有黃芪、生地、白術(shù)、茯苓、丹參等。結(jié)論:通過(guò)文本挖掘的方法，初步闡明糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)證候特點(diǎn)及用藥規(guī)律，為臨床防治本病提供有益的參考。

糖皮質(zhì)激素副作用；中醫(yī)證候；用藥規(guī)律；文本挖掘

糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用廣泛，療效明顯，具有退熱、抗炎、抗過(guò)敏和抗免疫等作用，但同時(shí)也存在嚴(yán)重的副作用[1]，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成影響。中醫(yī)藥在臨床干預(yù)糖皮質(zhì)激素副作用方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，故探索糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)證候特點(diǎn)及其用藥規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)臨床和弘揚(yáng)中醫(yī)藥特色意義重大。筆者應(yīng)用ROST-CM文本挖掘方法，將糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)證候特點(diǎn)及其用藥規(guī)律總結(jié)如下。

1 方法與流程

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 在中國(guó)知網(wǎng)中檢索中醫(yī)藥防治糖皮質(zhì)激素副作用的相關(guān)文獻(xiàn)，以“主題詞”為檢索途徑，以“糖皮質(zhì)激素副作用”和“中醫(yī)”為檢索詞，采用“精確”檢索方式，共檢索到從1990年1月至2016年12月的相關(guān)期刊論文216篇，對(duì)其進(jìn)行篩選，剔除綜述類、科普類、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、機(jī)理探討、個(gè)案等類型文章，最終篩選出論文77篇，論文的年份分布見(jiàn)表1。

1.2 數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)化 下載全文，并用Aiseesoft PDF to Text Converter軟件將77篇文獻(xiàn)轉(zhuǎn)換為txt文本格式。

表1 中醫(yī)藥防治糖皮質(zhì)激素副作用的文獻(xiàn)發(fā)表概況

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析 采用ROST CM 軟件，對(duì)納入的77篇txt文本以常見(jiàn)證候和中藥為參考詞匯進(jìn)行分詞，選擇漢語(yǔ)頻度分析法提取證候與用藥規(guī)律的高頻詞，然后通過(guò)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析模塊構(gòu)建矩陣圖。

2 結(jié)果

2.1 糖皮質(zhì)激素副作用的證型規(guī)律 對(duì)77篇文獻(xiàn)進(jìn)行分詞，過(guò)濾無(wú)意義詞后，詞頻結(jié)果排名前10的證型及出現(xiàn)頻數(shù)。見(jiàn)表2。

表2 糖皮質(zhì)激素副作用的證型規(guī)律分布情況

證型高頻詞組成的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)圖，見(jiàn)圖1。

節(jié)點(diǎn)之間連線和箭頭表示詞語(yǔ)的共現(xiàn)和指向關(guān)系，節(jié)點(diǎn)的位置表示中心性，位置越居中表示出現(xiàn)的頻度越高。從高頻詞及高頻詞語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)圖中可以看出“陰虛火旺”和“腎陽(yáng)虧虛”位于中心附近，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素副作用的證候規(guī)律是圍繞“腎之陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化”這個(gè)中心主題展開(kāi)的。

2.2 糖皮質(zhì)激素副作用中藥應(yīng)用規(guī)律 取詞頻結(jié)果排名前20的藥物，其出現(xiàn)頻次由高到低排序見(jiàn)表3。

表3 糖皮質(zhì)激素副作用的中藥高頻詞表

續(xù)表3

表3 糖皮質(zhì)激素副作用的中藥高頻詞表

中藥高頻詞組成的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)圖,見(jiàn)圖2。

3 討論

ROST CM是武漢大學(xué)沈陽(yáng)教授研發(fā)的以輔助人文社會(huì)科學(xué)研究的大型免費(fèi)社會(huì)計(jì)算平臺(tái)。該平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)站分析、瀏覽分析、分詞、詞頻統(tǒng)計(jì)、英文詞頻統(tǒng)計(jì)、聚類分析等一系列文本挖掘[2]。本研究基于ROST CM文本分析軟件，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)知識(shí)，客觀地挖掘分析糖皮質(zhì)激素副作用的證候特點(diǎn)及用藥規(guī)律。

3.1 糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)證候特點(diǎn) 目前關(guān)于糖皮質(zhì)激素副作用的中醫(yī)證候演變規(guī)律尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范化的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，多根據(jù)激素應(yīng)用的不同階段進(jìn)行分期辨證施治，通常認(rèn)為在初始階段為陰虛火旺證，撤減階段為陰陽(yáng)兩虛證，維持階段為脾腎兩虛證[3-5]。且由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致燥傷津血，可能引起血行郁滯等兼夾證[6]。

本研究中前10位的高頻證型構(gòu)成以陰虛火旺和腎陽(yáng)虧虛為中心的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)圖，同時(shí)與陰陽(yáng)兩虛、濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛等形成廣泛而密切的聯(lián)系。表明糖皮質(zhì)激素副作用是以腎為中心陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的證候特征規(guī)律，這與臨床研究報(bào)導(dǎo)一致。杜文霞[7]認(rèn)為大劑量激素應(yīng)用初期多為陰虛火旺證;撤減激素初期，由于陰虛日久，陰損及陽(yáng)，多表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛證;小劑量激素維持應(yīng)用階段多表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛證。饒克瑯等[6]認(rèn)為激素足量治療階段多表現(xiàn)為燥熱陽(yáng)亢、陰虛火旺證；激素減量階段多為陰陽(yáng)兩虛、濕熱瘀血內(nèi)停；停用激素后則多表現(xiàn)為脾腎兩虛證。桂森[8]認(rèn)為激素應(yīng)用早期熱傷氣陰，宜清熱解毒利濕，大劑量激素應(yīng)用初期耗傷腎陰，多為陰虛火旺證，激素減量過(guò)程形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛證，停用激素后則會(huì)以腎陽(yáng)虛為主，長(zhǎng)期應(yīng)用激素，久病必瘀，則會(huì)兼夾瘀血互結(jié)之證，當(dāng)兼顧活血化瘀治療[9]。上述研究也表明激素副作用的證候規(guī)律與激素應(yīng)用劑量有關(guān)。

3.2 糖皮質(zhì)激素副作用的中藥應(yīng)用規(guī)律 本研究前20位的中藥高頻詞表明，滋陰降火、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀為主要治法。結(jié)合上述證型分布規(guī)律可知，臨床在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)輔以兼夾證的治療[8-10]。金明柱等[5]認(rèn)為陰虛火旺證用知柏地黃丸加減，陰陽(yáng)兩虛用金匱腎氣丸加減，并根據(jù)兼夾證型運(yùn)用活血、燥濕化痰類中藥，脾腎陽(yáng)虛階段根據(jù)偏脾虛、偏腎虛選擇實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣丸加減。楊洪濤[11]認(rèn)為早期足量應(yīng)用激素時(shí)，屬于陰虛火旺證，常用玄參、生地黃、麥冬、知母、黃柏等；陰陽(yáng)兩虛階段當(dāng)陰陽(yáng)并補(bǔ)，可選用菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、山茱萸、巴戟天、淫羊藿等；激素撤減階段陽(yáng)虛癥狀更加明顯，可在陰陽(yáng)雙補(bǔ)的基礎(chǔ)上適量加附子、肉桂、干姜等溫?zé)嶂?。趙巍[12]認(rèn)為激素使用早期應(yīng)以滋陰降火為主，常用女貞子、旱蓮草、生地、龜板、知母、黃柏等；激素減量階段應(yīng)氣陰雙補(bǔ)，或在滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物，如肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子、制何首烏、巴戟天等；激素停用階段以益氣健脾、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、理氣化瘀祛濕為主；同時(shí)激素應(yīng)用的各階段均應(yīng)配伍活血化瘀藥，如丹參、益母草、桃仁、紅花等。

綜上所述，文獻(xiàn)報(bào)道激素副作用的證候特點(diǎn)如下：初始階段多為陰虛火旺證，撤減階段多為陰陽(yáng)兩虛證，維持階段多為脾腎兩虛證，且全程可伴有血瘀、痰濕等證，病性特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜；常用補(bǔ)益腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、活血化瘀、化痰除濕等類中藥。這與本研究以文本挖掘發(fā)現(xiàn)的證候和用藥規(guī)律基本一致，表明基于ROST Content Mining 分析工具進(jìn)行中醫(yī)藥文獻(xiàn)挖掘是可行的，同時(shí)本研究結(jié)果也可對(duì)中醫(yī)藥干預(yù)糖皮質(zhì)激素副作用臨床診治提供參考。

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國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(NO.:81673724)重慶市科委項(xiàng)目(NO.:cstc2015shmszx120105, cstc2015jcsf10011-4)。

張童童(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕免疫疾病的中醫(yī)藥治療。E-mail:1348998115@qq.com

吳斌(1972-)，男，漢族，博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)轱L(fēng)濕病的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:wuubinn@163.com

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1007-8517(2017)15-0001-03

2017-05-21 編輯：穆麗華)