王汝成

福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策實(shí)施

王汝成

近日，福建省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案的通知》（閩政辦〔2017〕64號(hào)）。根據(jù)方案，福建省從7月1日起，對(duì)兩類人群“2016年已建檔立卡的農(nóng)村貧困人口、新增建檔立卡的農(nóng)村貧困人口”提供補(bǔ)助，即對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用）予以補(bǔ)助、對(duì)13種疾病患者進(jìn)行集中救助。

為因病致貧、因病返貧“開(kāi)方下藥”

在全省范圍實(shí)施精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策，福建省乃全國(guó)首例，旨在為建檔立卡農(nóng)村貧困人口構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使他們中的大病患者得到及時(shí)有效救治，有效緩解他們因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)他們?nèi)缙诿撠?、穩(wěn)定脫貧。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，福建省2016年精準(zhǔn)識(shí)別建檔立卡農(nóng)村貧困人口共計(jì)67.86萬(wàn)人，包括扶貧開(kāi)發(fā)對(duì)象45.48萬(wàn)人、省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對(duì)象22.38萬(wàn)人。

新增建檔立卡農(nóng)村貧困人口，是經(jīng)省扶貧辦、民政廳嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定確認(rèn)、匯總后的新增扶貧開(kāi)發(fā)對(duì)象和省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對(duì)象。

第一道補(bǔ)助

針對(duì)以上兩類農(nóng)村貧困人口，福建省提出，其在省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“目錄內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用，在原有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，另由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)對(duì)“目錄內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)助。

本次補(bǔ)助采取雙上限控制的方法（兩種上限均不能超過(guò)）：補(bǔ)助上限，即按省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不超過(guò)7%、11%、14%、15%的比例進(jìn)行疊加報(bào)銷；報(bào)銷比例上限，即疊加后在省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不超過(guò)50%、70%、90%和95%。

例如：福州某貧困縣一扶貧開(kāi)發(fā)對(duì)象是新農(nóng)合參合人員，因患病在縣級(jí)醫(yī)院住院治療，總醫(yī)療費(fèi)用為120000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用為115000元。按現(xiàn)行新農(nóng)合政策，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%（其中6萬(wàn)元以上的費(fèi)用報(bào)銷比例為40%）、起付線300元，報(bào)銷金額=（60000元-300元）*75%+（115000-60000）*40% =66775元；大病保險(xiǎn)可報(bào)銷=（115000元-基本醫(yī)保報(bào)銷66775元-起付線20000元）*50%=14112.5元；目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療救助按70%予以救助，醫(yī)療補(bǔ)助（115000元-基本醫(yī)保報(bào)銷66775元-大病保險(xiǎn)報(bào)銷14112.5元）*70% =23878.75元，超過(guò)封頂線20000元，醫(yī)療救助只能按20000元予以補(bǔ)助；基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)加上醫(yī)療救助目錄內(nèi)總的報(bào)銷比例達(dá)到87.728%。按照省里精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案，在縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)可按14%給予疊加報(bào)銷，87.728% +14%=101.728%，超過(guò)第二條上限90%，所以該參合人員只可疊加2.272個(gè)百分點(diǎn)，疊加保險(xiǎn)再給予補(bǔ)助2612.8元，目錄內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到90%。

第二道補(bǔ)助

同時(shí)，對(duì)上述兩類農(nóng)村貧困人口中患“兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌”等13種疾病的人群進(jìn)行集中救治。其醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和前述精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)補(bǔ)償后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再補(bǔ)助90%。

例如：以原農(nóng)村居民兒童先天性心臟病房間隔缺損定額救治政策為例，每例定額治療費(fèi)用2.7萬(wàn)元，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金、醫(yī)療救助分別按定額治療費(fèi)用70%、20%分擔(dān)，患者僅承擔(dān)定額治療費(fèi)用10%（2700元），經(jīng)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)“第二道”補(bǔ)助2430元（2700元*90%），患者僅需自付270元，實(shí)際自付比例僅1%。

另外，以上兩類農(nóng)村貧困人口的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)部分，也將由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)承擔(dān)。

精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策從本月起執(zhí)行至2020年底。保險(xiǎn)資金由省級(jí)、設(shè)區(qū)市（含廈門）、縣級(jí)（含廈門）分別按照50%、25%和25%的比例分級(jí)承擔(dān)。在不使用原有醫(yī)保資金的基礎(chǔ)上，省級(jí)資金由財(cái)政資金、福彩公益金和社會(huì)捐贈(zèng)資金等組成，為政府支持下的社會(huì)救助，將采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方法進(jìn)行撥付。

福建省醫(yī)保中心開(kāi)展廉政警示教育活動(dòng)

近日，在福建省醫(yī)保辦黨總支的統(tǒng)一安排下，福建省醫(yī)保中心組織全體黨員干部和入黨積極分子到榕城監(jiān)獄參觀反腐倡廉警示教育基地，開(kāi)展廉政教育主題活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)黨員干部的廉潔自律意識(shí)，保持黨員干部先進(jìn)性、純潔性。中心支部書記張勇同志帶領(lǐng)大家重溫入黨誓詞，強(qiáng)調(diào)要不忘初心，做到心中有黨、心中有民、心中有責(zé)、心中有戒。

參加本次教育活動(dòng)的中心黨員干部集體觀看了廉潔警示教育宣傳欄《算算人生七筆賬》，參觀了警示教育專題圖片展覽，聽(tīng)取了反腐倡廉主題講解，并通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控大屏幕觀看了榕城監(jiān)獄羈押改造場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)畫面。警示教育宣傳片中一句句發(fā)自心靈深處的懺悔，圖片展上一個(gè)個(gè)慘痛的鮮活案例，羈押改造場(chǎng)所一幕幕真實(shí)的鐵窗生活，無(wú)不震撼了在場(chǎng)的黨員干部。習(xí)總書記提出要把權(quán)力關(guān)到制度的籠子里，權(quán)力是一把雙刃劍，樹(shù)立正確的權(quán)力觀可以維護(hù)正義公平，造福百姓，反之，扭曲的權(quán)力規(guī)則讓人誤入歧途，害人害己，預(yù)防腐敗犯罪，首先要從樹(shù)立正確的人生觀、權(quán)力觀做起。通過(guò)警示教育活動(dòng)，全體黨員干部深刻認(rèn)識(shí)到，一定要時(shí)刻保持清醒的頭腦，各方面嚴(yán)格要求自己，主動(dòng)接受組織與群眾的監(jiān)督，堅(jiān)持崇廉拒腐,清白做人,干凈做事。

今年以來(lái)，福建省醫(yī)保中心黨支部以學(xué)習(xí)上級(jí)文件、開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)等多種形式在全中心、各黨小組開(kāi)展廉政警示教育。通過(guò)廉政主題教育，進(jìn)一步增強(qiáng)干部職工的法紀(jì)觀念，堅(jiān)持把規(guī)矩和紀(jì)律挺在前面，不斷推進(jìn)依法經(jīng)辦，確保醫(yī)保經(jīng)辦干部隊(duì)伍的清正廉潔。

（福建省醫(yī)保中心王汝成）

熱血送暖生命接力——福建省醫(yī)保中心積極組織參加無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)

7月4日，福建省醫(yī)保中心黨支部下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展“熱血送溫暖、為生命接力”無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)的通知》，號(hào)召全體干部職工積極參加財(cái)政廳機(jī)關(guān)黨辦組織的無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)。生命離不開(kāi)血液，輸血是搶救危重病人的一種特殊醫(yī)療措施。無(wú)償獻(xiàn)血最大限度保護(hù)獻(xiàn)血者和受血者的健康和安全，既是無(wú)私奉獻(xiàn)的體現(xiàn)，也是互救互助的方式。

中心黨支部為做好此次獻(xiàn)血活動(dòng)進(jìn)行了細(xì)致準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)此次活動(dòng)的支委陳倫毅同志事先與紅十字會(huì)獻(xiàn)血服務(wù)科聯(lián)系，了解當(dāng)前最緊缺的血型，以便有針對(duì)性的組織活動(dòng)。不僅在中心微信工作群提醒大家獻(xiàn)血前應(yīng)該注意的事項(xiàng),例如：獻(xiàn)血前要適當(dāng)休息，保證充足睡眠；獻(xiàn)血前一天及當(dāng)天不服用藥物，也不可空腹獻(xiàn)血等等。同時(shí)與各科長(zhǎng)密切聯(lián)系，確保將通知精神傳達(dá)到科室全體同志，參與獻(xiàn)血活動(dòng)也將作為年度評(píng)優(yōu)評(píng)先重要參考。中心18～55周歲（再次獻(xiàn)血者18～60周歲）身體健康的同志可自愿報(bào)名，各科室應(yīng)保證至少有一名人員參加無(wú)償獻(xiàn)血，中心支部書記張勇同志帶頭報(bào)名參加。

鑒于報(bào)名參加無(wú)償獻(xiàn)血同志較多，紅十字會(huì)緊急調(diào)撥一輛獻(xiàn)血車停到福建省財(cái)政廳機(jī)關(guān)一樓上門服務(wù)。早上8點(diǎn)半，血站的工作人員熱情地接待了志愿者們，在護(hù)士的安排下大家排隊(duì)填寫了“無(wú)償獻(xiàn)血登記表”，由于這次來(lái)的志愿者大都不是第一次獻(xiàn)血，所以驗(yàn)血、抽血等都非常順利地通過(guò)完成了，福建省醫(yī)保中心此次共有八名同志獻(xiàn)血共計(jì)2400毫升。

（福建省醫(yī)保中心王汝成）

福建省醫(yī)保辦主任詹積富赴南平開(kāi)展醫(yī)保工作調(diào)研

7月13日至14日，福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)、福建省醫(yī)保辦主任詹積富一行赴南平市開(kāi)展醫(yī)保工作調(diào)研，南平市委書記袁毅會(huì)見(jiàn)了詹積富一行，南平市常務(wù)副市長(zhǎng)伍斌、南平市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人林一雄、建甌市委書記丘毅、建甌市常務(wù)副市長(zhǎng)王楊等陪同調(diào)研。

13日上午，詹積富一行赴房道鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小竹村衛(wèi)生所實(shí)地察看，詳細(xì)了解工作情況；下午，詹積富在建甌市立醫(yī)院的座談會(huì)上聽(tīng)取工作匯報(bào)后，肯定了建甌管理部在醫(yī)保支付方式改革工作上作出的努力與成績(jī)，并分享了三明市尤溪縣在醫(yī)改工作上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

14日上午，詹積富先后赴南平市第一醫(yī)院、南平市醫(yī)療保障基金管理中心與醫(yī)院方及南平市藥品配送企業(yè)召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取南平市第一醫(yī)院在醫(yī)保改革階段工作開(kāi)展的情況，以及對(duì)醫(yī)保改革工作方面的建議；了解南平市配送企業(yè)的工作情況與存在的問(wèn)題。他指出：當(dāng)前，隨著醫(yī)改工作的深入，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)精細(xì)化管理，搞活機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)與醫(yī)保部門保持緊密配合，加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)相關(guān)工作；強(qiáng)調(diào)藥品配送工作是藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作中的重要一環(huán)，要求配送企業(yè)要加強(qiáng)與政府部門的溝通、配合，提升自身服務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)，確保藥品配送工作順利開(kāi)展，滿足人民群眾的用藥需求。

（南平市醫(yī)保中心）

醫(yī)保走進(jìn)醫(yī)院服務(wù)貼近群眾——廈門市醫(yī)保駐第一醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站成立

7月3日上午，在廈門市第一醫(yī)院門診B區(qū)一樓最顯眼處，廈門市政府國(guó)桂榮副市長(zhǎng)親自為廈門市第一醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站揭牌，這是廈門市首個(gè)駐點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)站。廈門市醫(yī)保局和廈門市第一醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)均參加了揭牌儀式。

在二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，是福建省醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的一項(xiàng)機(jī)制創(chuàng)新，也是更好服務(wù)廣大參保人員的便民舉措。醫(yī)保在醫(yī)院設(shè)立服務(wù)站后，一是便于參保人員在醫(yī)院就診時(shí)，能獲得即時(shí)的醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)咨詢服務(wù)，幫助參保人員答疑解惑；二是部分醫(yī)保業(yè)務(wù)逐步下沉到服務(wù)站辦理；三是加強(qiáng)與駐點(diǎn)醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，規(guī)范醫(yī)保基金運(yùn)行和就診行為，共同做好參保人員的醫(yī)保服務(wù)工作。

醫(yī)保服務(wù)站設(shè)立后，醫(yī)保服務(wù)關(guān)口前移，能有效提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，參保人員不用跑醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也不用咨詢熱線電話，就能獲得面對(duì)面、零距離、高效率的醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù)了。

（廈門市醫(yī)保中心）

龍巖市委書記林國(guó)耀一行蒞臨市醫(yī)保中心調(diào)研

7月7日上午，龍巖市委書記林國(guó)耀、副市長(zhǎng)郭麗珍及市委辦、市政府辦、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、人社、醫(yī)保局等部門負(fù)責(zé)人到龍巖市醫(yī)保中心調(diào)研。

林書記一行實(shí)地察看了社保辦事大廳窗口經(jīng)辦服務(wù)、窗口設(shè)置及服務(wù)配套設(shè)施等情況，聽(tīng)取了龍巖市醫(yī)保中心副主任郭迪關(guān)于醫(yī)保改革工作情況的匯報(bào)。林書記在座談會(huì)上對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息整合、龍巖市社?？ň驮\一卡通、一站式結(jié)算、醫(yī)保智能審核、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加等工作給予充分肯定，并對(duì)下一步工作明確指示，要求認(rèn)真抓好醫(yī)改和醫(yī)保工作，補(bǔ)齊醫(yī)療短板，努力改善就醫(yī)環(huán)境和提升服務(wù)能力，不斷提高群眾滿意率和獲得感。

林書記指出，龍巖市委、市政府高度重視深化醫(yī)改工作，醫(yī)保是民生工程，涉及千家萬(wàn)戶、涉及基金量大面寬，要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化督查評(píng)估，重抓宣傳學(xué)習(xí)，形成推動(dòng)醫(yī)改工作的強(qiáng)大合力。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)改工作要認(rèn)真總結(jié)提升，扎實(shí)構(gòu)建基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，不斷推動(dòng)醫(yī)改工作形成新成效，努力打造獨(dú)具龍巖特色的醫(yī)改工作品牌。

（龍巖市醫(yī)保中心）

莆田市簡(jiǎn)化外購(gòu)藥品和轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程

7月20日起，莆田市進(jìn)一步簡(jiǎn)化醫(yī)保辦事流程。一是將職工醫(yī)保外購(gòu)藥品由原來(lái)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生申請(qǐng)→醫(yī)院醫(yī)保辦審核→醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，簡(jiǎn)化為定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生申請(qǐng)→醫(yī)院藥劑科復(fù)核→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核即可。二是取消原職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批及備案登記事項(xiàng)，職工醫(yī)保參保人員在省內(nèi)福、莆、寧、嵐4個(gè)醫(yī)保同城化地區(qū)就醫(yī)直接刷卡結(jié)算，省內(nèi)非醫(yī)保同城化地區(qū)通過(guò)撥打熱線電話開(kāi)通就醫(yī)直接刷卡結(jié)算；在省外就醫(yī)的參保人員憑報(bào)銷所需材料到莆田市醫(yī)保中心各窗口（包括各管理部窗口）就近辦理報(bào)銷手續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在能直接刷卡的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的可直接辦理刷卡結(jié)算，在不能直接刷卡的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的憑報(bào)銷所需材料到市醫(yī)保中心各窗口（包括各管理部窗口）就近辦理報(bào)銷手續(xù)。

（莆田市醫(yī)保中心林智敏)