董林

[摘要] 目的 探討α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 將該院2015年1月—2016年7月期間收治的50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者僅給予前列地爾治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予α-硫辛酸治療。治療3周后，評價兩組患者的治療效果，并統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時采用神經(jīng)病變自覺癥狀評分（TSS）對兩組患者治療前后神經(jīng)病變改善情況展開分析。 結(jié)果 3周后，觀察組患者治療總有效率100%顯著高于對照組總有效率96%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后TSS評分較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效較好，且不良反應(yīng)較少，安全性高，能顯著改善患者神經(jīng)病變癥狀，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] α-硫辛酸；前列地爾；糖尿病周圍神經(jīng)病變；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0180-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變簡稱DPN，是指在排除其他原因情況下的糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀。作為糖尿病的常見并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率較高，患者往往表現(xiàn)為四肢麻木、腹脹、疼痛、出汗等癥狀，若不及時治療將嚴(yán)重影響患者生活[1]。藥物治療一直以來都是臨床上針對DPN的有效手段，單用前列地爾或聯(lián)合前列地爾和α-硫辛酸在近年來受到較多關(guān)注，該次研究以該院2015年1月—2016年7月期間收治50例DPN患者為例，探討單用前列地爾和聯(lián)合兩藥治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均為該院2015年1月—2016年7月期間收治，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組25例。對照組25例患者中男性14例，女性11例，年齡在48～70歲，平均（59.3±6.4）歲；觀察組25例患者中男性13例，女性12例，年齡在45～68歲，平均（57.4±7.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦病變、脊椎病變等所致的周圍神經(jīng)病變；②合并惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能疾病患者；③不同意研究入組患者。兩組患者在性別、年齡等資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受該院針對糖尿病原發(fā)病的常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組給予10 μg前列地爾（國藥準(zhǔn)字H22020001）靜脈滴注，按照1次/d，連續(xù)治療3周[2]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用600 mgα-硫辛酸（國藥準(zhǔn)字H20056403）靜脈注射，按照1次/d，連續(xù)治療3周。兩組患者在治療期間方案不變，要避免使用抗血小板藥物、抗凝藥物等神經(jīng)病變藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3周后，評價兩組患者的治療效果，并統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時采用神經(jīng)病變自覺癥狀評分（TSS）對兩組患者治療前后神經(jīng)病變改善情況展開分析。療效評價分為顯效、有效和無效進(jìn)行評價，顯效：患者自覺癥狀消失，血糖得到有效控制，無不良反應(yīng)發(fā)生。有效：患者自覺癥狀顯著改善，血糖較治療前顯著改善，不良反應(yīng)較少。無效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

3周后，觀察組患者治療總有效率100%顯著高于對照組總有效率96%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，觀察組患者1例出現(xiàn)血管疼的情況，1例出現(xiàn)頭脹的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對照組患者治療期間1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前后TSS評分比較

兩組患者治療后TSS評分較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為對稱性的疼痛、感覺異常，下肢癥狀較上肢多見，腳麻、腹脹、出汗等也是該病的典型癥狀。因DPN累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、植物神經(jīng)功能，若不及時治療將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。導(dǎo)致DPN的原因主要是因為長期的高血糖影響，促使線粒體活性氧的蓄積和氧化損傷，神經(jīng)生長因子減少，氧化壓力增高，再加上自由基增多、自身免疫功能受到影響致病[4]。針對DPN的治療，臨床上主要還是通過使用藥物，在改善患者高血糖狀態(tài)的同時，保護(hù)神經(jīng)因子和患者各系統(tǒng)功能。前列地爾是一種以脂微球為藥物載體的靜脈注射制劑，能夠特異性的分布到受損血管部位，發(fā)揮其擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集的作用。前列地爾治療DPN的原理是改善血液粘稠度，抑制血小板聚集和血栓素A2、及免疫復(fù)合物合成，還能抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，具有一定的促纖溶和溶栓作用，同時可抑制單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能，起到抗炎的作用。前列地爾的不良反應(yīng)較少，腹瀉、注射部位血管疼痛、四肢浮腫等是常見的輕微不良反應(yīng)，一般患者在出現(xiàn)后進(jìn)行藥物調(diào)整或停藥后癥狀自然消失，不會影響疾病的治療效果[5]。α-硫辛酸是臨床上治療糖尿病多發(fā)神經(jīng)病變的有效藥物，作為一種強(qiáng)有力的抗氧化劑，用藥后在脂溶性和水溶性環(huán)境下溶解進(jìn)入體內(nèi)轉(zhuǎn)化為二氫硫辛酸。具有較強(qiáng)的清除氧自由基、改善線粒體氧化應(yīng)激狀態(tài)的作用，可有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、胰島B細(xì)胞等。同時，這種藥物具有還原體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)，促進(jìn)抗氧化劑再生，抑制脂質(zhì)過氧化，糾正因高血糖引起的內(nèi)皮衍生性超極化因子及一氧化氮的異常[6]。α-硫辛酸在修正神經(jīng)肽缺陷的同時，也促進(jìn)了神經(jīng)纖維再生，阻斷了蛋白質(zhì)糖基化，緩解糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變癥狀。該藥物一般通過靜脈滴注用藥，如果滴注過快可能導(dǎo)致患者頭脹、呼吸困難，極個別的患者可能出現(xiàn)抽搐等情況，但關(guān)于抽搐的報道極少[7]。該次研究結(jié)果顯示，3周后，觀察組患者治療總有效率100%顯著高于對照組總有效率96%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 兩組患者治療后TSS評分較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也顯然說明，兩種藥物聯(lián)用對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果更佳。這是因為前列地爾抑制血小板狙擊、改善微循環(huán)，而α-硫辛酸清除氧自由基、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，兩者何用可顯著緩解DPN的癥狀[8]。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效較好，且不良反應(yīng)較少，安全性高，能顯著改善患者神經(jīng)病變癥狀，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳恩福.依帕司他、硫辛酸、前列地爾聯(lián)合治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變44例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2871-2872.

[3] 楊昕，劉志民.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸及甲鈷胺治療初診2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國藥業(yè)，2016，25（19）：13-16.

[4] 郭亞慧，趙豫梅，劉瑛，等.硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療中國人糖尿病周圍神經(jīng)病變有效性的系統(tǒng)評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（18）：2740-2744.

[5] 王艷紅，岳宗相，黃榮利，等.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016， 13（15）：2097-2099.

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[7] 崔影，陳靜，吳波，等.前列地爾注射液聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及神經(jīng)電生理變化研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，14（1）：31-33.

[8] 吳志英.硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（6）：788-790.endprint