孫波

[摘要] 目的 分析乳腺癌合并糖尿病患者手術(shù)治療的護(hù)理方法。方法 從該院于2016年3月—2017年3月間收治的乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者中，選擇72例作為該研究分析的對(duì)象。并通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，將該次選擇的研究對(duì)象72例隨機(jī)劃分為兩組，其中常規(guī)組采用一般護(hù)理，研究組采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及糖化血紅蛋白、空腹血糖水平。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，糖化血紅蛋白水平和空腹血糖水平均得到明顯改善，但研究組患者改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間結(jié)果存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為8.33%；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生7例，發(fā)生率為19.44%；組間結(jié)果經(jīng)臨床檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者，在圍術(shù)期間，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖水平，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)而言，臨床意義重大，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；糖尿病；護(hù)理方法；圍術(shù)期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0147-02

乳腺癌的發(fā)生率近2年來(lái)逐漸呈上升趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康造成了極大的威脅，臨床治療方法通常以手術(shù)為主[1]。糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的疾病，在臨床代謝性疾病中較為常見(jiàn)，大部分患者都是因?yàn)橐葝u素分泌存在缺陷或是遺傳、運(yùn)動(dòng)鍛煉缺乏、飲食不規(guī)律等所致。乳腺癌合并糖尿病在臨床中比較常見(jiàn)，因?yàn)樘悄虿〖膊∪菀撞l(fā)其他疾病和感染，嚴(yán)重影響著手術(shù)治療以及術(shù)后恢復(fù)[2]。故而積極探索一種有效的護(hù)理方法，對(duì)感染和并發(fā)癥進(jìn)行控制，是現(xiàn)階段臨床治療乳腺癌合并糖尿病所面臨的重要問(wèn)題[3]。基于此，該研究2016年3月—2017年3月間特此從該院選擇72例乳腺癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，總結(jié)其護(hù)理方法，旨在改善患者血糖指標(biāo)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的72例乳腺癌合并糖尿病患者，所有研究對(duì)象均為女性，符合WHO所提出的有關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查診斷為乳腺癌。入院時(shí)，患者空腹血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為8.1～19.5 mmol/L。排除存在嚴(yán)重的肝、心、腎等疾病以及遺傳病史者。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，將該研究對(duì)象隨機(jī)分成2組，各組36例。其中常規(guī)組患者年齡為23～66歲，平均（45.55±4.44）歲，病程1～10年，平均（6.71±1.65）年，有5例雙側(cè)乳腺癌，有31例單側(cè)乳腺癌。研究組患者年齡22-65歲，平均（44.77±4.34）歲，病程2～10年，平均（6.92±6.77）年。有7例雙側(cè)乳腺癌，有29例單側(cè)乳腺癌。所有患者均在簽署知情同意書(shū)的情況下，參與該研究，兩組患者基礎(chǔ)信息經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行一般護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①心理干預(yù)與健康教育。在女性身體構(gòu)造成，乳房是第二性征，多數(shù)女性患者在不認(rèn)識(shí)、不了解乳腺癌的情況下，心理上或多或少都會(huì)存在一定的擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面情緒，一方面是疾病的威脅，另一方面需要面對(duì)乳房切除之后對(duì)身體形象的破壞，故而實(shí)施心理干預(yù)十分重要，糖尿病是一種代謝性疾病，大部分患者都比較嚴(yán)重的負(fù)面心理。基于此，乳腺癌合并糖尿病患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)親切接待，與其進(jìn)行有效交流、真誠(chéng)的接觸，為患者介紹主管醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境等，讓患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，緩解其顧慮。通過(guò)治療成功的案例介紹，幫助患者樹(shù)立積極治愈的信息，讓其以最佳身心狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。除此之外，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，了解患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)狀況，按照患者理解能力，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，讓其深刻明白血糖控制、飲食干預(yù)的必要性與重要性。②血糖控制。行手術(shù)治療前，必須要對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，術(shù)前每日臨睡以及三餐之前監(jiān)測(cè)患者血糖水平并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄。按照患者血糖波動(dòng)情況，進(jìn)行加強(qiáng)飲食干預(yù)和口服降血糖的藥物，如果血糖控制差，則可適量予以胰島素注射治療，并按照患者血糖水平合理調(diào)整用藥劑量，餐前半小時(shí)經(jīng)皮下注射胰島素?？崭寡撬奖仨氁３衷?.2～8.3 mmol/L，在無(wú)酮癥、酸中毒、24 h尿糖低于5～10 g的狀況下，方可進(jìn)行手術(shù)治療。但血糖值不可過(guò)低，避免低血糖。③飲食干預(yù)。針對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者，進(jìn)行飲食干預(yù)，十分重要。手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。按照每位患者不同體制，與營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生一起，為患者制定合理的膳食方案，合理搭配食物熱量和品種，定量定時(shí)一日三餐，脂肪30%、碳水化合物55%、蛋白質(zhì)20%。如果患者存在明顯的饑餓感，可予以高纖維、低糖以及低鹽飲食，若患者營(yíng)養(yǎng)不良，則可通過(guò)靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。④術(shù)后。手術(shù)后，因?yàn)榇嬖趧?chuàng)傷，加上患者因?yàn)樘悄虿〉挠绊?，極容易發(fā)生其他并發(fā)癥和感染，故而術(shù)后護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：病房區(qū)域應(yīng)當(dāng)保持干凈整潔，確保適宜的濕度和溫度，做好患者切口護(hù)理和皮膚護(hù)理，限制探視頻率和人員，防止交叉感染的發(fā)生。注意引流管是否順暢，并定時(shí)更換。術(shù)后24 h可按照患者身體康復(fù)情況，進(jìn)行適量的活動(dòng)，比如屈伸肘關(guān)節(jié)、回轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)等，注意鍛煉幅度不可過(guò)大，避免影響到傷口康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖值以及糖化血紅蛋白值，留意兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的研究組，空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平均得到明顯下降，對(duì)比常規(guī)組而言，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。endprint

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為8.33%；常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生7例，發(fā)生率為19.44%；組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病在臨床中比較常見(jiàn)，具有發(fā)作反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大。當(dāng)乳腺癌合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，容易影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)，引起諸多的并發(fā)癥[4]。故而在患者圍術(shù)期間做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)以及手術(shù)治療，有著極大的積極作用。心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者情緒，控制血糖波動(dòng)范圍，健康宣教可有利于提升患者治療的順從性，保證后續(xù)治療可以良好的順利進(jìn)行。加強(qiáng)飲食干預(yù)并強(qiáng)化監(jiān)測(cè)患者血糖水平，合理使用胰島素進(jìn)行注射治療，有利于避免低血糖、酸中毒以及酮癥的發(fā)生[5]。只有在手術(shù)實(shí)施之前，充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，才能降低圍術(shù)期并發(fā)癥以及風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[6]。乳腺癌患者本身存在較高的消耗，而并發(fā)糖尿病之后，容易紊亂蛋白質(zhì)代謝，手術(shù)實(shí)施之后，也通常存在著較高的修復(fù)能量消耗，患者抵抗力因此而減弱，引起并發(fā)癥和感染，故而在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，必須要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行每一項(xiàng)護(hù)理操作，避免感染[7]。

通過(guò)該研究，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)的研究組，血糖指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于一般護(hù)理的常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。這一結(jié)果表示，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，強(qiáng)化飲食干預(yù)、心理干預(yù)以及健康教育以及術(shù)后護(hù)理等措施，在幫助患者快速康復(fù)方面，有著重大的臨床意義。故而此種護(hù)理方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉春萍，丁秀榮，劉力，等.乳腺癌合并糖尿病患者的心理護(hù)理探析[J].糖尿病新世界，2015（9）：186-187.

[2] 于潔，張璟，鄭威，等.合并糖尿病的乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理措施研究[J].糖尿病新世界，2015（9）：205-206.

[3] 高麗萍.乳腺癌合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理效果的臨床探討[J]. 糖尿病新世界，2015（19）：144-146.

[4] 尚立華，翁春蓮，周亞男.乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的心理干預(yù)及健康教育研究[J].糖尿病新世界，2014（17）：44.

[5] 李春紅.乳腺癌合并糖尿病圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)方法及護(hù)理效果[J].糖尿病新世界，2016（4）：151-152.

[6] 王東艷.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（3）：231-232.

[7] 余麗麗，孫彩霞.乳腺癌合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013（5）：811-812.endprint