白玉燕

[摘要] 目的 比較七氟醚和丙泊酚在胃癌合并糖尿病患者中的麻醉效果，闡述兩種麻醉藥物的臨床應用價值。 方法選擇2016年1月—2017年3月該院收治的胃癌合并糖尿病患者68例，隨機平均分為對照組和觀察組，兩組患者均行手術(shù)治療，對照組選擇七氟醚藥物麻醉，觀察組選擇丙泊酚藥物麻醉，利用血糖檢測儀和放射熒光免疫技術(shù)測定兩組患者體內(nèi)血糖和胰島素含量，針對手術(shù)麻醉前、麻醉誘導后5 min以及麻醉誘導后2 h 3個時間段進行比較。結(jié)果 同一時段比較，手術(shù)麻醉前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術(shù)麻醉后5 min內(nèi)和2 h比較，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組血糖水平明顯低于對照組，而胰島素水平明顯高于對照組；不同時段分別比較，麻醉后比麻醉前兩組患者的血糖含量均上升，胰島素水平下降，隨著麻醉時間的增長，上述趨勢顯著增強。 結(jié)論 麻醉藥物和麻醉時間均能影響患者體內(nèi)的血糖和胰島素水平，相較于丙泊酚，七氟醚對血糖和胰島素含量的影響作用更大，可見丙泊酚更加適用于手術(shù)麻醉中，有利于維持患者生命體征的平穩(wěn)，保證手術(shù)順利進行。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；丙泊酚；胃癌合并糖尿??；血糖和胰島素水平

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0069-02

Effects of Propofol and Sevoflurane on Blood Glucose and Insulin in Patients with Type 2 Diabetic Gastric Cancer

BAI Yu-yan

Department of Anesthesiology， No.2 Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fuiian Province， 362000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the anesthesia effect of sevoflurane and propofol in patients with gastric cancer and diabetes mellitus， and to explore the clinical application value of these two kinds of narcotic drugs. Methods 68 patients with gastric cancer combined with diabetes mellitus from January 2016 to March 2017 were randomly divided into the control group and observation group， with surgical treatment in both groups. The control group adopted sevoflurane treatment and the observation group adopted propofol treatment. The levels of blood glucose and insulin in both groups were measured by blood glucose detector and radiofrequency immunosorbent assay （ELISA）. These scores were compared before anesthesia， 5 min after anesthesia induction and 2 hours after anesthesia induction. Results There was no statistically significant difference between these two groups before anesthesia， while differences were significant during the 5 min and 2 hours after anesthesia induction. The blood glucose level of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the insulin level was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The blood glucose level of both groups increased and the level of insulin decreased after anesthesia induction， as the anesthesia time went by， the trend was significantly enhanced. Conclusion Narcotic drugs and anesthesia time can affect the patients blood glucose and insulin levels. Compared with propofol， sevoflurane plays greater role in the level of blood glucose and insulin， therefore propofol is more suitable for surgical anesthesia， is conducive to maintain the patients smooth vital signs and to ensure the smooth surgical operation.endprint

[Key words] Sevoflurane； Propofol； Gastric cancer with diabetes； Blood glucose and insulin levels

胃癌是我國發(fā)病極高的惡性腫瘤，威脅患者的生命安全和質(zhì)量，目前臨床上手術(shù)治療是治療胃癌疾病最為有效的手段，但是其安全性較低，容易對患者組織及各項器官、系統(tǒng)正常的生理功能造成嚴重的不良影響，不利于患者預后效果的改善。隨著臨床研究的逐漸增多，不少的結(jié)果表明糖尿病與胃癌疾病之間存在密切的相關(guān)關(guān)系，不少的胃癌患者多合并患有糖尿病，而血糖越高，罹患胃癌疾病的幾率就越大，兩種疾病相互影響[1]。針對這一發(fā)現(xiàn)，臨床在選擇治療方式、手術(shù)時機及藥物時應充分考慮對患者血糖等的影響，才能最大程度發(fā)揮治療的效果。該文于2016年1月—2017年3月主要就七氟醚和丙泊酚的應用對患有胃癌的糖尿病患者體內(nèi)血糖和胰島素的影響進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的胃癌合并糖尿病患者68例，平均年齡（56.89±8.66）歲；隨機將上述患者分為兩組，對照組34例，觀察組34例。比較上述患者病情資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床病例選擇標準

①上述患者檢查結(jié)果和癥狀均符合胃癌和糖尿病的診斷標準；②上述患者均未有手術(shù)禁忌證，未對該研究使用藥物產(chǎn)生明顯過敏樣反應；③此前2周內(nèi)均未接受影響血糖和胰島素水平的藥物；④患者知情并自愿參與。

1.3 方法和觀察指標

給予患者注射胰島素控制好患者的糖尿病情，兩組患者均行腹腔鏡下手術(shù)治療，對照組患者選擇七氟醚麻醉誘導，在羅庫溴銨和瑞芬太尼麻醉作用下完成氣管插管，手術(shù)過程中需持續(xù)吸入七氟醚維持麻醉效果；觀察組患者則持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉效果。手術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化和面部表情等，可適當追加丙泊酚和七氟醚的用量。抽取患者麻醉誘導前、誘導后5 min內(nèi)以及麻醉后2 h內(nèi)患者的靜脈血液5 mL，利用血糖檢測儀測定不同時間段內(nèi)兩組患者體內(nèi)血糖含量變化情況，通過放射免疫熒光技術(shù)檢測兩組患者胰島素的含量進行比較[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析資料，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同時間段血糖水平和胰島素含量變化的比較，結(jié)果詳見表1，同一時段兩組患者就血糖水平和胰島素含量水平均行比較，麻醉誘導前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），麻醉誘導后5 min和麻醉誘導后2 h內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同時間段兩組分別比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

麻醉方式及藥物的選擇是關(guān)系到手術(shù)治療、預后效果的關(guān)鍵性因素，麻醉效果不佳不僅不利于患者疾病的恢復，無益于生命體征的平穩(wěn)，還可能會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，加劇患者的病情；因此選擇合適的麻醉藥物十分重要。上述實驗結(jié)果表明，隨著麻醉時間的增長，兩組患者血糖水平均明顯上升，胰島素水平明顯下降，而且對照組的趨勢明顯較觀察組更加顯著，七氟醚藥物對患者的血糖和胰島素變化的影響作用更大。藥物的麻醉作用使得患者機體處于應激代償狀態(tài)，各組織細胞對胰島素的耐受性增強，胰島素的敏感性降低，降糖作用變小，再加上患者體內(nèi)肝糖原合成與分解過程失衡，使得麻醉后比麻醉前患者的血糖水平升高[3]，且隨著麻醉時間的增長，血糖含量越來越高；同時麻醉藥物的刺激作用使得患者體內(nèi)IL-6的生成減少，而此類物質(zhì)能夠促進胰島素的分泌和表達，麻醉藥物的刺激作用越強，IL-6的含量就越低，則胰島素的含量也就越低[4-5]，當胰島素含量減少，患者自身的降糖作用更弱，導致血糖含量更高。

綜上所述，與七氟醚比較，丙泊酚在胃癌糖尿病患者手術(shù)中更具安全性，但是不同的藥物和患者不同的身體素質(zhì)產(chǎn)生的應激反應不同，要想選擇更加安全有效的麻醉藥物，減輕機體的應激反應，減弱對血糖和胰島素含量變化的影響，需要更多、更細致的臨床研究結(jié)果作為考量。

[參考文獻]

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[2] 奚春花，馬凱，潘楚雄，等.不同麻醉方式對糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除患者圍術(shù)期血糖影響[J].中國實用眼科雜志，2016，34（10）：1077-1081.

[3] 曲桂香.胃癌合并糖尿病病人圍麻醉期血清胰島素、皮質(zhì)醇和血糖變化[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：112-113.

[4] 劉少艷，王艷婷，王春花，等.糖尿病患者圍麻醉期血糖的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014（24）：151-152.

[5] 孫正春，胡青烽.丙泊酚和七氟醚對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2017，9（1）：47-50.endprint