李學(xué)福

[摘要] 目的 針對(duì)外科手術(shù)合并糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用臨床治療的措施進(jìn)行初步探討。 方法 收集2014年8月—2016年8月期間的80例實(shí)施外科手術(shù)合并糖尿病患者有關(guān)資料，作為實(shí)驗(yàn)組；另收集實(shí)施外科手術(shù)血糖指標(biāo)正常的80例患者有關(guān)資料，作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的圍術(shù)期治療效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 大部分實(shí)驗(yàn)組患者為2型糖尿病，其中產(chǎn)生切口感染的患者有4例，產(chǎn)生低血糖及泌尿系統(tǒng)感染的患者各有2例，產(chǎn)生酮癥酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及敗血癥患者各有1例。對(duì)照組患者產(chǎn)生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。對(duì)治療期間兩組患者出現(xiàn)的的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，抗生素使用應(yīng)合理以免產(chǎn)生感染，選擇適宜的手術(shù)方法及時(shí)間，才能獲得令患者滿意的療效。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)合并糖尿病患者；圍術(shù)期；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0046-02

在臨床中胸外手術(shù)主要是指各類肺癌根治（肺葉或全肺切除、袖狀切除）、肺大泡切除、肺活檢、肺減容（用于肺氣腫）、氣管支氣管及肺動(dòng)脈成形、食管癌根治、賁門癌根治、食管平滑肌瘤剝除、食管肌層切開（用于賁門失馳緩癥）、胸腺及縱膈腫瘤切除、慢性膿胸纖維板剝脫、膈肌修補(bǔ)、心包切除、交感神經(jīng)鏈切斷（用于手汗癥）、漏斗胸Nuss矯形、胸壁腫瘤切除胸壁重建、肋骨內(nèi)固定術(shù)等。各類胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、胸腺及各種縱隔腫瘤切除術(shù)、早期食管癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)、肺活檢術(shù)、肺減容術(shù)等。各類復(fù)雜胸外科手術(shù)：巨大縱膈腫瘤聯(lián)合肺葉及心包切除、上腔靜脈和肺動(dòng)脈切除重建，氣管隆突切除重建，結(jié)腸、空腸代食管，賁門癌多臟器聯(lián)合切除。胸腔閉式引流、肺癌病人切除病灶、心臟手術(shù)等在臨床中都是比較常見的胸外科手術(shù)。近年來，胸外微創(chuàng)手術(shù)日益廣泛應(yīng)用，主要包括各種小切口胸外科手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的胸外科后外側(cè)切口在胸壁的側(cè)后方，長(zhǎng)約30 cm，要切斷背闊肌和前鋸肌，經(jīng)常還需要切除肋骨，盡管手術(shù)視野暴露好但切口創(chuàng)傷大，患者術(shù)后痛苦大恢復(fù)較慢。近年來由于麻醉和手術(shù)器械的進(jìn)步，各種小切口在胸外科手術(shù)中應(yīng)用增多，它通過肌肉間隙或沿肌纖維方向分離開肌肉，不切除肋骨而經(jīng)過肋骨間入胸，所以創(chuàng)傷小患者術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)術(shù)野小需醫(yī)生掌握較好的技術(shù)，有時(shí)需要特殊器械加快手術(shù)進(jìn)程。糖尿病在臨床中在臨床中主要有多食、多飲、多尿及消瘦的“三多一少”表現(xiàn)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，糖尿病患者逐年增多并呈現(xiàn)穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病屬于慢性疾病且伴隨患者終生，高血糖是患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)。糖尿病足、糖尿病腎病、腦血栓及糖尿病神經(jīng)綜合征等疾病都是比較常見的并發(fā)癥，患者在實(shí)施外科手術(shù)過程中，高血糖通常會(huì)引起血糖指標(biāo)正?；颊弋a(chǎn)生不良反應(yīng)，患者也將加重負(fù)擔(dān)[2]。該研究收集2014年8月—2016年8月期間的80例實(shí)施外科手術(shù)合并糖尿病患者有關(guān)資料，作為實(shí)驗(yàn)組；另收集實(shí)施外科手術(shù)血糖指標(biāo)正常的80例患者有關(guān)資料，作為對(duì)照組。對(duì)高血糖影響實(shí)施外科手術(shù)患者的程度進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月—2016年8月期間的80例糖尿病患者實(shí)施外科手術(shù)的有關(guān)資料，作為實(shí)驗(yàn)組；另收集實(shí)施外科手術(shù)具有正常血糖指標(biāo)的80例患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中有39例男患者， 41例女患者，收集的80例患者年齡都處于23～79歲之間，平均年齡（63.9±2.1）歲，3例患者為I型糖尿病，77例患者為2型糖尿??；對(duì)照組中有男患者38例，女患者42例，收集的80例患者年齡在26～75歲之間，平均年齡（62.8±1.9）歲。實(shí)驗(yàn)組中有63例患者入院前已被確診，其中有42例患者采用降糖藥口服治療方法對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，19例患者采用皮下注射胰島素方法控制血糖指標(biāo)，另有2例患者血糖指標(biāo)高是在產(chǎn)生酮癥酸中毒后才發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組的高血糖患者都采用世衛(wèi)組織診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)患者比較。

1.2 治療方法

在患者手術(shù)類型方面，實(shí)驗(yàn)組患者中需要另行確定手術(shù)時(shí)間的患者有64例：其中實(shí)施腹腔鏡切除膽囊術(shù)的患者有30例，實(shí)施修補(bǔ)無張力疝的患者有23例，實(shí)施切除子宮手術(shù)的患者有6例，實(shí)施切除肝手術(shù)的患者有5例；急診手術(shù)患者有16例：其中實(shí)施胃十二指腸潰瘍手術(shù)的患者有8例，實(shí)施急性闌尾炎手術(shù)的患者有6例，實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者有2例。對(duì)照組患者中需要另行確定手術(shù)時(shí)間的患者有66例：其中實(shí)施腹腔鏡切除膽囊術(shù)的患者有31例，實(shí)施修補(bǔ)無張力疝的患者有26例，實(shí)施切除子宮手術(shù)的患者有5例，實(shí)施切除肝手術(shù)的患者有4例；急診手術(shù)患者有14例：其中實(shí)施胃十二指腸潰瘍手術(shù)的患者有6例，實(shí)施急性闌尾炎手術(shù)的患者有3例，實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者有5例。

在患者圍術(shù)期，術(shù)前嚴(yán)格控制患者血糖指標(biāo)，對(duì)血糖指標(biāo)控制的重要性向患者詳細(xì)講解，使患者對(duì)治療提高依存性。血糖指標(biāo)控制主要采取飲食及服用藥物方法，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者空腹及餐后2 h的血糖指標(biāo)變化情況，根據(jù)血糖檢測(cè)數(shù)值相應(yīng)調(diào)整島素用量。引導(dǎo)患者食用高維生素，高蛋白，低脂低糖食物，應(yīng)做到多餐少食。術(shù)前7 d停用患者口服降糖藥物而改用胰島素，根據(jù)患者空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)對(duì)胰島素用量進(jìn)行確定[3]。在心理護(hù)理方面，因患者心理狀態(tài)持續(xù)不佳，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者具體情況采取有效的安慰措施，有效緩解患者存在的不良情緒。目前糖尿病在臨床中還難以根治，通?；颊叽嬖诳謶中睦矶鴮?duì)醫(yī)生治療不予以積極配合。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行陪伴，使其緊張的心情得到安撫，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷鼓勵(lì)。手術(shù)過程中，對(duì)患者血糖指標(biāo)每隔0.5～1 h測(cè)量一次。有關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，患者血糖指標(biāo)在術(shù)中最佳狀態(tài)是保持在6.8～11.2 mmol/L。醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)中熟練操作，嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，以免患者發(fā)生意外情況。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如患者不能正常進(jìn)食每日應(yīng)采取補(bǔ)充葡萄糖200 g，并采用靜脈滴注方式應(yīng)用胰島素混合生理鹽水[5]。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理該研究中患者的有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)及方差方法分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中大部分都是2型糖尿病，其中產(chǎn)生切口感染的患者有4例，產(chǎn)生低血糖及泌尿系統(tǒng)感染的患者各有2例，產(chǎn)生酮癥酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及敗血癥患者各有1例。對(duì)照組患者產(chǎn)生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。對(duì)治療期間兩組患者出現(xiàn)的的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

作為一種慢性終生疾病的糖尿病，在臨床中具有內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)，通常需終身進(jìn)行治療[6]。糖尿病還可使患者水電解質(zhì)平衡失調(diào)，實(shí)施外科手術(shù)時(shí)對(duì)患者身體循環(huán)及傷口恢復(fù)具有一定程度的影響。高血糖也會(huì)引發(fā)細(xì)菌繁殖，使糖尿病患者在一定程度上降低免疫力。糖尿病患者在外科手術(shù)前應(yīng)對(duì)熱量、維生素及蛋白質(zhì)補(bǔ)充充足，以免術(shù)中酸堿平衡失調(diào)而引發(fā)并發(fā)癥。在患者術(shù)前控制血糖指標(biāo)保持一定水平減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)變化情況，相應(yīng)調(diào)整胰島素用量。術(shù)前患者應(yīng)用常規(guī)抗菌藥，手術(shù)超過4 h的患者應(yīng)追加藥量。手術(shù)中應(yīng)對(duì)患者血糖指標(biāo)變化密切監(jiān)測(cè)，以防產(chǎn)生酮癥酸中毒及水電解質(zhì)酸堿失衡情況，術(shù)中對(duì)細(xì)胞外液及鉀離子注意補(bǔ)充[7]。

該研究收集80例實(shí)施外科手術(shù)合并糖尿病患者有關(guān)資料，作為實(shí)驗(yàn)組；另收集實(shí)施外科手術(shù)血糖指標(biāo)正常的80例患者有關(guān)資料，作為對(duì)照組。大部分實(shí)驗(yàn)組患者為2型糖尿病，其中產(chǎn)生切口感染的患者有4例，產(chǎn)生低血糖及泌尿系統(tǒng)感染的患者各有2例，產(chǎn)生酮癥酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及敗血癥患者各有1例。對(duì)照組患者產(chǎn)生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。對(duì)治療期間兩組患者出現(xiàn)的的不良反應(yīng)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合上述結(jié)果，患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，在圍術(shù)期應(yīng)對(duì)血糖指標(biāo)嚴(yán)格控制，抗生素應(yīng)用合理以免發(fā)生感染，并對(duì)手術(shù)時(shí)間和方式進(jìn)行合理選擇，以實(shí)現(xiàn)療效最佳。圍術(shù)期處理主要在術(shù)前針對(duì)糖尿病患者血糖指標(biāo)采取有效控制措施，使患者提高對(duì)血糖控制的重視程度，患者對(duì)治療提高依存性。利用藥物及控制飲食等多種方法，對(duì)血糖指標(biāo)分別在空腹及餐后2 h進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，結(jié)合血糖指標(biāo)相應(yīng)調(diào)整胰島素用量。并采取心理護(hù)理、術(shù)中處理及術(shù)后處理方法，有效控制患者血糖指標(biāo)，進(jìn)而使患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥明顯減少[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥與血糖指標(biāo)具有一定關(guān)系，血糖指標(biāo)越高，就具有更高的可能性產(chǎn)生并發(fā)癥。糖尿病患者會(huì)引發(fā)很多種類的不良反應(yīng)，而外科手術(shù)刺激將使患者血糖指標(biāo)波動(dòng)幅度明顯增大，使其產(chǎn)生血糖指標(biāo)偏低或產(chǎn)生酮癥等現(xiàn)象，使糖尿病患者進(jìn)一步增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，抗生素使用應(yīng)合理以免產(chǎn)生感染，選擇適宜的手術(shù)方法及時(shí)間，才能獲得令患者滿意的療效。

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