時適+趙昕

[摘要] 目的 研究腎結(jié)石合并糖尿病用經(jīng)皮腎取石術(shù)的臨床療效。方法 回顧性剖析該院從2014年9月—2017年2月接診的75例腎結(jié)石合并糖尿病患者的病歷資料，以患者自愿選擇的治療方式對其進行分組：試驗組（n=38）采取經(jīng)皮腎取石術(shù)治療方案，對照組（n=37）采取常規(guī)手術(shù)治療方案。觀察兩組手術(shù)治療的效果，比較手術(shù)耗時等指標。結(jié)果 試驗組的手術(shù)成功率為97.37%，明顯高于對照組的78.38%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的手術(shù)耗時為（98.57±21.42）min、術(shù)中出血量為（364.21±53.29）mL，均明顯優(yōu)于對照組的（128.96±41.38）min、（538.64±65.17）mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取經(jīng)皮腎取石術(shù)對腎結(jié)石合并糖尿病病患進行治療，可顯著縮短其手術(shù)耗時，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)創(chuàng)傷。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；臨床療效；經(jīng)皮腎取石術(shù)；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0038-02

近幾年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，臨床腎結(jié)石的發(fā)病率顯著升高[1]。相關(guān)資料顯示，腰痛乃腎結(jié)石的主癥，若結(jié)石較大可引發(fā)腰部的鈍痛感亦或者是酸脹感，若結(jié)石較小可引發(fā)陣發(fā)性絞痛感，給患者的身心健康造成較大的損傷[2]。目前，臨床治療腎結(jié)石的手段多種多樣，比如：開放手術(shù)與體外沖擊波碎石等，但不同的治療方法在安全性以及療效上都存在有較大的差異性。對此，該文將以75例腎結(jié)石合并糖尿病患者（接診于2014年9月—2017年2月）為對象，著重分析腎結(jié)石合并糖尿病用經(jīng)皮腎取石術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年9月—2017年2月該院接診的75例腎結(jié)石合并糖尿病病患為研究對象，根據(jù)治療方式對75例入選者進行分組：試驗組（n=38）中有男性患者21例，女性患者17例；年齡為23～67歲，平均（44.13±6.25）歲；病程為1～10個月，平均（5.32±1.17）個月；結(jié)石體積為0.8～14 cm3，平均（7.86±3.25）cm3；左側(cè)結(jié)石者，13例；右側(cè)結(jié)石者，21例；雙側(cè)結(jié)石者，4例。對照組（n=37）中有男性患者22例，女性患者15例；年齡為22～67歲，平均（43.98±6.13）歲；病程為1～11個月，平均（5.46±1.21）個月；結(jié)石體積為0.7～15 cm3，平均（7.53±3.16）cm3；左側(cè)結(jié)石者，12例；右側(cè)結(jié)石者，19例；雙側(cè)結(jié)石者，6例。兩組入院后都經(jīng)影像學(xué)與血液等檢查明確診斷，簽署相關(guān)知情同意書，并能積極配合完成治療，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。比較各組的家庭狀況和結(jié)石體積等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①新陳代謝系統(tǒng)異常者。②合并其它臟器嚴重疾病者。③病歷資料不全者。④有神經(jīng)亦或者是血液系統(tǒng)疾病者。⑤不耐受手術(shù)者[3]。

1.3 方法

75例入組患者都常規(guī)應(yīng)用控制血糖藥物，試驗組同時加用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療方案[4]，詳細如下：全麻，按要求逆向插入輸尿管導(dǎo)管（5～6 F），需采取側(cè)面插管的方式。協(xié)助取最佳的手術(shù)體位，確保腹部與腰背部處于同一水平面上。待明確穿刺點后，再利用X線于11肋間亦或者是肩胛下線部位做穿刺，并注入適量的生理鹽水，以實現(xiàn)人工腎積水的效果。注：穿刺針應(yīng)選擇使用18 G型的。若尿液溢出，提示穿刺成功，需立即用筋膜擴張器向患者體中規(guī)范化的置入斑馬導(dǎo)絲，同時對穿刺通道進行有效的擴張，需擴張到F18。于腎部系統(tǒng)中緩慢置入腎鏡，并于腎操作通道部位，利用灌注泵徹底沖洗集合系統(tǒng)。手術(shù)視野需保持清晰，然后再小心取出結(jié)石。對照組采取常規(guī)手術(shù)治療方案：按要求切開腎盂后，取出腎結(jié)石。針對難以取出的患者，需對腎竇內(nèi)腎盂盞進行切開，然后再取出結(jié)石。

1.4 評價指標

術(shù)后，兩組都予以B超檢查，若患者B超檢查的結(jié)果提示結(jié)石完全清除，即可判定為手術(shù)成功，反之為手術(shù)失敗[5]。同時記錄兩組的手術(shù)耗時以及術(shù)中出血量，并對其進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率分析

試驗組中共有37例患者達到手術(shù)成功的標準，占總比例的97.37%。對照組中共有29例患者達到手術(shù)成功的標準，占總比例的78.38%。試驗組的手術(shù)成功率明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 手術(shù)指標分析

試驗組的手術(shù)耗時為（98.57±21.42）min，明顯比對照組的（128.96±41.38）min縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的術(shù)中出血量和對照組比較明顯降低[（364.21±53.29）mL vs （538.64±65.17）mL]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

我國腎結(jié)石的發(fā)病率在近幾年中有連年增高的趨勢，不僅給患者的生理與心理健康造成了較大的損傷，同時也給患者家庭以及整個社會造成了一定的壓力。有資料顯示[6]，腎結(jié)石的致病因素有許多，其中比較常見的有遺傳、生活習(xí)慣、年齡、環(huán)境條件與飲食習(xí)慣等。當人體在出現(xiàn)尿道感染、尿路梗阻亦或者是代謝紊亂等情況之時，將會誘發(fā)腎結(jié)石[7]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是腎結(jié)石病患的一種重要治療手段，比如：傳統(tǒng)手術(shù)療法，但多年來的臨床研究證實，此術(shù)式除了具有耗時長、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多與疼痛劇烈等缺點之外，還不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)，嚴重影響預(yù)后，延長住院時間。另外，患者在經(jīng)傳統(tǒng)的術(shù)式治療之后，結(jié)石一次性清除干凈的概率也較低，使得患者不得不接受二次手術(shù)治療，進而給其造成了更大的傷害。經(jīng)皮腎取石術(shù)乃微創(chuàng)術(shù)式中的一種，結(jié)石清除率高，適應(yīng)證廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，耗時短，并發(fā)癥少。有報道稱[8]，此術(shù)式對于以下幾種結(jié)石均適用，分別是：①腎盞內(nèi)結(jié)石；②不完全性亦或者是完全性鹿角結(jié)石；③有治療失敗史的腎結(jié)石；④直徑>2 cm的結(jié)石；⑤輸尿管結(jié)石；⑥梗阻較嚴重的結(jié)石；⑦沖擊波無法粉碎的結(jié)石；⑧特殊型腎結(jié)石，如：患者過于肥胖、馬蹄腎合并腎結(jié)石、小兒患者以及孤立腎合并腎結(jié)石。積極對腎結(jié)石合并糖尿病病患施以經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，既可顯著提高其手術(shù)成功的概率，又能縮短手術(shù)耗時，減輕手術(shù)操作給患者身體機能造成的創(chuàng)傷，促進術(shù)后病情恢復(fù)。在此次研究當中，試驗組38例患者采取了經(jīng)皮腎取石術(shù)治療方案，對照組37例患者采取了常規(guī)手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示，試驗組的手術(shù)成功率為97.37%，明顯比對照組的78.38%高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組的手術(shù)耗時和術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，于腎結(jié)石合并糖尿病中積極應(yīng)用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療方案，有助于提高患者手術(shù)成功的概率，縮短手術(shù)持續(xù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

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[6] 鐘文，鐘惟德，曾國華，等.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（11）：1175-1177.

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[8] 傅安平.1例糖尿病雙腎結(jié)石右腎取石術(shù)后并發(fā)腘靜脈血栓形成的護理體會[J].當代護士，2015（1下旬刊）：154-155.endprint