孫杰

[摘要] 目的 探討絕經(jīng)期糖尿病患者婦科手術圍術期的治療效果。方法 選擇2016年3月—2017年3月該院收治并在該院進行手術治療的26例絕經(jīng)期糖尿病合并婦科病患者為研究對象，將其設置為實驗組；另選擇同期在該院接受手術治療的與實驗組患者年齡相仿的26例絕經(jīng)期非糖尿病婦科病患者，將其設置為對照組。對比分析兩組患者切口開裂、切口感染以及下肢靜脈血栓發(fā)生的情況。 結果 對照組患者的切口開裂率、切口感染率、下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為3.85%，3.85%，0.00%；實驗組患者的各個參數(shù)分別為3.85%，7.70%，3.85%。兩組患者的切口開裂率、切口感染率、下肢靜脈血栓發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病不影響婦科手術的治療效果，通過加強對絕經(jīng)期糖尿病合并婦科疾病患者的圍術期治療和護理，患者可以安全的度過圍術期。

[關鍵詞] 絕經(jīng)期；糖尿??；婦科手術

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0022-02

Analysis of Gynecological Operation of 26 cases of Menopausal Diabetes Mellitus

SUN Jie

Department of Gynecology and Obstetrics， Luobei Maternal and Child Health Care Hospital， Luobei， Heilongjiang Province， 154200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of perioperative gynecologic surgery in patients with menopausal diabetes. Methods 26 cases of postmenopausal diabetic patients with gynecological disease who have received surgical treatment from March 2016 to March 2017 in this hospital were selected as the experimental group； another 26 cases of non menopausal patients with gynecological diseases during the same period of time were selected as the control group. The incision dehiscence， incision infection and the occurrence of venous thrombosis in the lower extremities were compared and analyzed between the two groups. Results The incision dehiscence rate， incision infection rate and venous thrombosis rate in the control group were 3.85%， 3.85% and 0.00% respectively. Those parameters in the experimental group were 3.85%， 7.70% and 3.85% respectively. There was no significant difference in the rate of incision dehiscence， incision infection and lower extremity vein thrombosis between the two groups（P>0.05）. Conclusion Diabetes does not affect the curative effect of gynecological surgery. Patients can safely pass through the perioperative period through strengthening the perioperative treatment and care of menopausal diabetes and gynecological diseases.

[Key words] Menopause； Diabetes mellitus； Gynecological surgery

絕經(jīng)期為婦女婦科腫瘤、婦科感染以及糖尿病的多發(fā)時期，絕經(jīng)期婦女發(fā)生糖尿病合并婦科疾病的概率比其他時期的婦女要高20%～30%。但是糖尿病患者對手術的耐受性差，由于患者對手術的恐懼、手術中麻醉藥的使用等都會導致患者血糖的進一步升高。所以合并糖尿病的婦科病患者在接受婦科手術時，應該加強對患者的圍術期護理，消除其恐懼心理，另外醫(yī)生也應該強化自己的手術技巧，并通過安全有效的麻醉方式等措施來有效控制患者圍術期的血糖，該研究選取2016年3月—2017年3月收治的26例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治并在該院進行手術治療的26例絕經(jīng)期糖尿病合并婦科病患者為研究對象，將其設置為實驗組；另選擇同期在該院接受手術治療的26例絕經(jīng)期非糖尿病婦科病患者，將其設置為對照組。實驗組患者的年齡41～66歲，平均年齡（46.3±4.5）歲，實驗組患者均確診為糖尿病，其中1型糖尿病1例，剩余25例均為2型糖尿病。糖尿病診斷標準按1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h≥11.1 mmol/L[1]。實驗組的26例患者中有20例已經(jīng)絕經(jīng)1年以上，其中有5例絕經(jīng)在10年以上。而另外的6例患者正處于將絕經(jīng)期，具體表現(xiàn)為，月經(jīng)量少，規(guī)律性不強。對照組的26例患者的年齡40～63歲，平均年齡（48.2±3.6）歲。這26例患者均無糖尿病癥狀的主訴，無糖尿病患者多飲、多尿等癥狀。兩組患者的婦科疾病表現(xiàn)主要有：子宮肌瘤、宮頸增生、卵巢良性腫瘤等。兩組患者的年齡和婦科疾病類型等基本資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 圍術期的處理及治療方法

對對照組患者進行圍術期的基本處理；對于實驗組患者來說，手術前、手術中、手術后分別對其進行一定的干預。具體的做法為：手術前應該對實驗組患者的資本資料進行整理，了解患者的病情嚴重程度，并針對其病情合理的制定血糖控制方案：飲食控制是最基本的血糖控制方法，所以應該加強對患者術前的飲食護理，避免一些高糖食品的食用。另外還應根據(jù)患者的實際情況進行胰島素的使用，術前2～3 d，在三餐前15 min左右給這26例患者注射不同劑量的胰島素，以達到降糖的效果。當患者的空度血糖降至8.5 mmol/L時方可進行手術。在手術中，不應使用含糖的液體，對實驗組患者盡量采用硬膜外麻醉的方法，以減少對自身代謝系統(tǒng)的影響，可以在一定程度上控制血糖。并且手術過程中應采取全程心電監(jiān)護，如果手術時間過長，還應該進行手術過程的血糖分析，以便通過及時的措施來控制血糖。胰島素的注射是手術過程中最常規(guī)的控制患者血糖的方法，胰島素注射的劑量應該根據(jù)患者的糖尿病嚴重程度及對手術的應激發(fā)應來確定。手術后患者的情況將直接影響術后切口的愈合情況，所以，我們也應該對其進行一定的管理。術后患者的血糖控制主要是飲食控制和胰島素的注射兩方面。堅決杜絕進食含糖量高的食品，在進食之前根據(jù)患者血糖的含量注射一定的胰島素。并且在術后應該定期監(jiān)測患者的空腹以及進食后的血糖、尿酮體等血糖指標，手術后恢復過一段時間，即可根據(jù)患者的實際恢復情況轉換為術前的血糖控制方案。

1.3 評價指標

對比分析兩組患者的切口開裂、切口感染以及下肢靜脈血栓發(fā)生的情況，并記錄兩組患者的出院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組平均住院時間（10.8±3.6）d明顯高于對照組（10.2±2.5）d，但對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.65，P>0.05），其中對比兩組患者的切口裂開、切口感染以及下肢靜脈血栓的發(fā)生情況，見表1。

兩組患者經(jīng)手術治療后，婦科疾病均治愈，在圍術期沒有發(fā)生高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的切口裂開率、切口感染率以及下肢靜脈血栓的發(fā)生率間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

絕經(jīng)期婦女為婦科腫瘤、糖尿病的高發(fā)時期，對于嚴重的需要手術治療婦科疾病，需要選擇好手術的時期，并通話加強圍術期的護理，控制好患者圍術期的血糖來達到較好的手術治療效果。

3.1 糖尿病患者圍術期的風險

糖尿病患者自身合成胰島素的能力不足，導致血糖含量高于一般水平。所以糖尿病患者一般需要口服降壓藥或者注射胰島素來達到降壓的效果。而手術過程中麻醉藥的使用以及手術的創(chuàng)傷都會使患者機體產(chǎn)生應激反應，進而導致血糖含量升高，對于本身就胰島素分泌較少的患者來說危害很大。高血糖的滲透性利尿?qū)е骡?、鈉離子大量丟失，血容量下降。另外，血糖的含量過高會造成酮癥酸中毒以及腎功能紊亂等問題。尤其對于絕經(jīng)期的婦女來說，其卵巢內(nèi)分泌功能的改變會造成其生理內(nèi)環(huán)境的紊亂[3]，嚴重會發(fā)生心血管系統(tǒng)的病變。而通過本實驗結果可以看出，通過加強對患者圍術期的處理，糖尿病患者的切口開裂、切口感染、下肢血栓形成情況與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以在臨床上，可以通過加強糖尿病患者圍術期處理來保證其手術治療效果。

3.2 患者的治療體會

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率有逐年增加的勢頭，尤其對于絕經(jīng)期婦女來說，其糖尿病發(fā)生率高于其他人群20%～30%。由于糖尿病患者在圍術期有一定的風險，所以在患者接受手術治療前，一定要確定其糖尿病的有無及糖尿病的嚴重程度，并根據(jù)患者糖尿病的嚴重程度制定不同的血糖控制反感，以達到良好的治療效果。糖尿病患者手術中的主要危險是酮癥酸中毒以及肝腎功能的損傷，所以手術期間應該采取胰島素注射的方式來控制患者血糖含量，并對其進行實時監(jiān)測，盡量縮短手術時間，保證治療效果。

[參考文獻]

[1] 陳嘉迪，鐘曉珊，謝澤娟.糖尿病患者在婦科手術圍術期治療措施和效果[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（3）：100-102.

[2] 何文容，易村犍，凌晟榮.合并糖尿病的婦科手術患者97例圍手術期療效分析[J].長江大學學報：自然科學版，2014，6（3）：32-34.

[3] 廖燕飛.56例老年糖尿病患者婦科手術的圍手術期處理[J].廣東醫(yī)學院學報，2014（6）：142-143.endprint