王燕

【摘要】 目的 探討硫辛酸、前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象， 通過隨機(jī)抽簽方法分為治療組與對(duì)照組， 每組34例。治療組應(yīng)用硫辛酸、前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合方案治療， 對(duì)照組應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾方案治療。對(duì)比兩組患者的治療效果以及周圍神經(jīng)病變癥狀變化。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率為94.1%， 高于對(duì)照組的70.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組平均國(guó)際通用SYDNEY神經(jīng)病變主覺癥狀問卷（TSS）癥狀評(píng)分為（4.1±0.6）分， 低于對(duì)照組的（7.5±0.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫辛酸、前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效肯定， 并能有效糾正其周圍神經(jīng)病變癥狀， 可推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；硫辛酸；前列地爾；甲鈷胺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.070

本研究為確定硫辛酸、前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效， 對(duì)68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者予以隨機(jī)分組， 隨后分別應(yīng)用甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合方案與硫辛酸、前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合方案治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者共68例， 均于2015年12月～2016年11月到醫(yī)院就診， 其血糖檢查、病史等與世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合， 并存在肢體麻木、發(fā)涼、燒灼感、腱反射減弱、運(yùn)動(dòng)無力、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱等表現(xiàn)， 可明確診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變。排除合并神志模糊、由于其他因素所致周圍神經(jīng)病變者， 本組患者均對(duì)此次研究知情同意。按隨機(jī)抽簽方式將上述68例患者分為治療組與對(duì)照組， 每組34例。治療組中男18例， 女16例；年齡58～81歲， 平均年齡（71.5±3.2）歲；平均糖尿病病程（15.4±2.1）年。對(duì)照組中男17例， 女17例；年齡59～81歲， 平均年齡（71.6±3.1）歲；平均糖尿病病程（15.6±2.0）年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)糖尿病健康教育、合理飲食指導(dǎo)、常規(guī)降血糖治療等， 將其餐后2 h血糖控制于8～10 mmol/L、空腹血糖控制于7～9 mmol/L范圍內(nèi)；在此基礎(chǔ)上， 治療組應(yīng)用硫辛酸、前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合方案治療， 即取600 ng硫辛酸注射液（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20140311；規(guī)格：12 ml∶300 mg）溶入250 ml的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注治療， 1次/d， 2周為1個(gè)療程；同時(shí)， 根據(jù)患者體重取0.5～1.0 mg甲鈷胺注射液（江蘇信孚藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20140625；規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）溶于100 ml的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注治療， 1次/d；

并根據(jù)體重取10～20 μg前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20140312；規(guī)格：1 ml∶5 μg）溶入0.9%氯化鈉注射液100 ml內(nèi)進(jìn)行緩慢靜脈滴注治療， 1次/d；對(duì)照組則在常規(guī)降血糖基礎(chǔ)上加用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療， 其用藥劑量、給藥方式等與治療組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用神經(jīng)肌電圖儀檢測(cè)兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化， 并結(jié)合其肢體麻木、運(yùn)動(dòng)乏力等臨床癥狀變化， 分析其臨床療效；②參考TSS問卷[2]評(píng)估患者周圍神經(jīng)病變癥狀變化， 包括其肢體麻木、燒灼感、刺痛、刀割樣痛四種， 依據(jù)其發(fā)作頻度：偶爾發(fā)作、經(jīng)常發(fā)作、持續(xù)發(fā)作分別計(jì)分為1、2、3分， 計(jì)算其TSS癥狀評(píng)分。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效：患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快5 m/s， 肢體麻木、運(yùn)動(dòng)乏力等臨床癥狀基本消失；②有效：患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快3～4 m/s， 肢體麻木、運(yùn)動(dòng)乏力等臨床癥狀明顯改善；③無效：患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及肢體麻木、運(yùn)動(dòng)乏力等臨床癥狀毫無變化；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的治療總有效率為94.1%， 對(duì)照組患者的治療總有效率為70.6%， 治療組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后周圍神經(jīng)病變TSS癥狀評(píng)分比較 治療后治療組平均TSS癥狀評(píng)分為（4.1±0.6）分， 對(duì)照組平均TSS癥狀評(píng)分為（7.5±0.9）分， 治療組平均TSS癥狀評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.328， P=0.000<0.05）。

3 討論

糖尿病作為一種終身性、全身代謝性疾病， 以慢性高血糖為主要病理特征， 且在進(jìn)展到一定時(shí)期， 可造成多系統(tǒng)損傷， 導(dǎo)致神經(jīng)、血管、心臟等組織器官功能發(fā)生慢性減退情況， 嚴(yán)重者可發(fā)生臟器衰竭， 嚴(yán)重威脅患者健康[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病最常見的一種并發(fā)癥， 以灼熱、麻木、感覺減退、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)， 致殘、致死率較高， 為患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

目前， 臨床上對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變主要采取藥物治療， 其中以控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主要治療手段， 常用治療方案是控制血糖， 并配合以甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合用藥。其中， 甲鈷胺可有效改善神經(jīng)元， 提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度；前列地爾則可擴(kuò)張人體營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)微循環(huán)， 恢復(fù)其受損血管。但甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療方案對(duì)于部分患者無效， 無法緩解病情， 需加用其他藥物[5]。硫辛酸的抗氧化分子結(jié)構(gòu)比較獨(dú)特， 具有雙硫鍵， 是一種強(qiáng)效抗氧化劑， 可有效清除人體內(nèi)多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物， 并轉(zhuǎn)為成更強(qiáng)抗氧化劑， 即二氫硫辛酸， 產(chǎn)生一些其他抗氧化劑， 并構(gòu)成抗氧化劑再生循環(huán)網(wǎng)絡(luò)， 使細(xì)胞維持正常抗氧化水平。本研究提示， 治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 而TSS癥狀評(píng)分低于對(duì)照組， 證明了硫辛酸、前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的突出療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 高潔， 張艷鋒， 黃連銘. α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾、甲鈷胺治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（12）：59-61.

[2] 徐風(fēng)梅. 甲鈷胺與前列地爾治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（5）：79-80.

[3] 楊昕， 劉志民. 前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸及甲鈷胺治療初診2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察. 中國(guó)藥業(yè)， 2016， 25（19）：13-16.

[4] 崔麗娟， 楊云花， 韓玉. α-硫辛酸注射液聯(lián)合甲鈷胺和前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果觀察. 中國(guó)綜合臨床， 2014， 30（4）：398-401.

[5] 潘靜， 陳輝， 鄭永克. 老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺與前列地爾治療的療效分析. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2014， 16（9）：1232-1234.

[收稿日期：2017-03-03]endprint