陳麗新

【摘要】 目的 觀察并分析帕金森病運動障礙患者聯(lián)合應(yīng)用司來吉蘭與左旋多巴的臨床效果。方法 84例帕金森病運動障礙患者作為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 各42例。所有患者靜脈滴注乙酰谷酰胺與精氨酸， 在此基礎(chǔ)上給予對照組鹽酸普拉克索與左旋多巴治療， 觀察組則聯(lián)合應(yīng)用司來吉蘭與左旋多巴治療， 對兩組患者的治療效果進行統(tǒng)計與評價。結(jié)果 治療前， 兩組患者的帕金森綜合評分量表（UPDRS）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療第2、4、8周后， 兩組患者UPDRS評分均較治療前有所降低， 且觀察組UPDRS評分顯著低于同時期的對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過為期8周的治療， 觀察組患者治療總有效率為90.5%， 顯著高于對照組的73.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對帕金森病運動障礙患者展開司來吉蘭聯(lián)合左旋多巴治療， 可有效改善患者的臨床癥狀， 療效可靠， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 帕金森病運動障礙；司來吉蘭；左旋多巴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.065

Application effect of selegiline combined with levodopa in Parkinson's disease movement disorder CHEN Li-xin. Department of Neurology， Liaoning Dandong Central Hospital， Dandong 118000， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of selegiline combined with levodopa in patients with Parkinson's disease movement disorder. Methods A total of 84 patients with Parkinsons disease movement disorder as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. All patients was treated with intravenous infusion of aceglutamide and arginine， and the control group was also treated with pramipexole hydrochloride and levodopa for treatment. The observation group was also treated with levodopa and selegiline for treatment. The treatment effect was evaluated in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in unified Parkinsons disease rating scale （UPDRS） score （P>0.05）. After 2， 4 and 8 weeks of treatment， both groups had lower UPDRS score than that of before treatment， and the observation group was obviously lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the observation group had significantly higher total treatment effective rate as 90.5% than 73.8% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with Parkinsons disease movement disorder， combined therapy of selegiline and levodopa can effectively improve the clinical symptoms of patients and reliable efficacy. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Parkinsons disease movement disorder； Selegiline； Levodopa

作為臨床一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 帕金森病又被稱為震顫麻痹， 其病理變化主要為黑體及紋狀體中的多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)了變性情況[1]。此類疾病多發(fā)于60歲以上的人群， 其臨床表現(xiàn)主要為肌強直、震顫、共濟失調(diào)以及進行性運動障礙等?，F(xiàn)階段， 臨床在治療帕金森病患者時， 通常采用左旋多巴的治療方法， 可明顯改善患者的運動功能， 但由于其作用機制的原因， 會造成較嚴重的不良反應(yīng)[2]。在此種形勢下， 為解決長期單一應(yīng)用左旋多巴治療造成的不利影響， 促進療效的改善， 就需要探尋出作用機制不同但藥理作用相同的藥物與之聯(lián)用[3]?；诖?， 本文以本院84例帕金森病運動障礙患者為例， 對聯(lián)合應(yīng)用司來吉蘭與左旋多巴的效果展開探討。具體操作如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年12月收治的84例帕金森病患者為研究對象， 將其隨機分為對照組與觀察組， 每組42例。所有患者中， 男56例， 女28例；年齡45～78歲， 平均年齡（47.3±5.8）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查得到確診， 并采取UPDRS對其運動障礙程度進行評分， 達到運動障礙標準。排除存在嚴重心肝腎等功能障礙、惡性腫瘤、腦萎縮、癲癇病史以及帕金森綜合征等患者。

1. 2 治療方法 所有患者入院后， 首先向其靜脈滴注含100 mg乙酰谷酰胺與20 g精氨酸的濃度為10%的葡萄糖溶液。在此基礎(chǔ)上， 給予對照組口服鹽酸普拉克索片， 1 mg/次， 1次/d， 同時口服左旋多巴片， 0.25 g/次， 3次/d。觀察組則聯(lián)合應(yīng)用司來吉蘭與左旋多巴治療， 具體方法為：在早餐后1 h口服鹽酸司來吉蘭片， 次/d， 前2周患者的服用劑量為0.5 mg/次， 從第3周開始將劑量增加至1.0 mg/次；左旋多巴的用藥方法與對照組相同。兩組患者均接受為期8周的治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 采用UPDRS評分對兩組患者治療前及治療2、4、8周后的情況進行評分， 治療前與治療8周后評分差值則反映了患者運功功能恢復(fù)及臨床治療效果的情況[4]。患者臨床療效判定標準具體分為以下四個層面：與治療前相比， 治療后的UPDRS評分下降幅度>50%為治愈， 下降幅度在20%～50%為顯效， 下降幅度在1%～20%為有效， 下降幅度<1%即為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后UPDRS評分比較 治療前， 兩組患者的UPDRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療第2、4、8周后， 兩組患者UPDRS評分均較治療前有所降低， 且觀察組UPDRS評分顯著低于同時期的對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)過為期8周的治療， 觀察組患者治療總有效率為90.5%， 顯著高于對照組的73.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一項進展緩慢的運動障礙疾病， 帕金森病的發(fā)病率隨著我國人口老年化的發(fā)展， 而呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。對于帕金森病患者而言， 容易發(fā)生震顫及運動障礙等臨床癥狀， 因而對其日常生活造成了即為不利的影響。在此種形勢下， 探尋出科學有效的帕金森病治療方案就具有非常重要的現(xiàn)實意義[5]。

現(xiàn)階段， 臨床在治療帕金森病運動障礙患者時， 主要采用的一種特效藥便是左旋多巴， 其主要作用機制便是多巴胺前體可順利從血-腦屏障中通過， 隨后被多巴胺能神經(jīng)元脫羧變?yōu)槎喟停?最終產(chǎn)生抗帕金森的治療效果。但分析大量研究得知， 在長期單一應(yīng)用復(fù)方左旋多巴進行治療時， 會損害到患者的神經(jīng)元， 并且隨著應(yīng)用劑量的不斷增大， 發(fā)生不良反應(yīng)更顯也不斷上升。此時， 就需要探尋出另一種可替代左旋多巴， 或是能與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用的藥物[6]。

而作為一種高專屬性B型單胺氧化酶抑制劑， 司來吉蘭可對多巴胺的分解產(chǎn)生顯著的抑制作用[7]。在本研究中， 聯(lián)合應(yīng)用司來吉蘭與左旋多巴的觀察組患者， 其UPDRS評分同時期下降程度及治療總有效率均顯著優(yōu)于接受鹽酸普拉克索與左旋多巴治療的對照組患者（P<0.05）。究其原因， 主要包括以下幾方面：①B型腦內(nèi)單胺氧化酶（MAO-B）為多巴胺分解過程中的關(guān)鍵沒之一， 其會產(chǎn)生產(chǎn)量的自由基， 在引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上， 導致神經(jīng)元發(fā)生死亡。而MAO-B抑制劑能對多巴胺的誘生產(chǎn)生良好的加強及延長作用， 司來吉蘭可對腦內(nèi)多巴胺的分解產(chǎn)生阻斷作用， 在促進多巴胺細胞外水平提高的基礎(chǔ)上， 將運動障礙進行有效緩解。②司來吉蘭具有神經(jīng)保護及長期增效等作用， 當單用此種藥物時， 同樣可能帕金森病運動障礙患者產(chǎn)生良好的早期治療功效。③司來吉蘭半衰期長， 可對多巴胺的誘生產(chǎn)生持續(xù)性的加強作用， 將多巴胺存在的內(nèi)源性不足這一缺陷進行了有效的彌補等[8-10]。

綜上所述， 通過聯(lián)合應(yīng)用司來吉蘭與左旋多巴對帕金森病運動障礙患者展開治療， 可有效改善其的臨床癥狀， 且療效顯著， 不良反應(yīng)少， 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-27]endprint