吳昊　高平發(fā)　王青

【摘要】 目的 分析多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的急診救治效果。方法 回顧性分析48例因多發(fā)傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性失血性休克患者的臨床資料， 觀察其急診救治的治療效果。結(jié)果 48例創(chuàng)傷性失血性休克患者經(jīng)過(guò)急診救治， 救治成功46例， 無(wú)效2例， 救治成功率為95.8%， 搶救無(wú)效的均因創(chuàng)傷過(guò)度或者出血量過(guò)大死亡。結(jié)論 全面系統(tǒng)的評(píng)估多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者的病情， 并予以積極有效的抗休克和止血治療， 可以降低患者死亡率， 提高搶救的成功率。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)傷；創(chuàng)傷性失血性休克；急診救治；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.057

創(chuàng)傷性休克是臨床一種常見(jiàn)的急診創(chuàng)傷并發(fā)癥， 一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克會(huì)導(dǎo)致大量的血容量丟失、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等癥狀， 易出現(xiàn)細(xì)胞缺氧和器官功能損傷， 嚴(yán)重的影響了患者的生命安全[1]。本次研究通過(guò)選取48例因多發(fā)傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性失血性休克的患者進(jìn)行分析， 探究多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的急診救治效果， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院收治的48例因多發(fā)傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性失血性休克患者作為研究對(duì)象， 其中男32例， 女16例， 年齡16～70歲， 平均年齡（43.2±8.9）歲，

致傷原因：交通事故傷17例， 高空墜落20例， 其他傷害11例， 受傷部位：肢體損傷20例， 顱腦損傷14例， 胸部損傷11例， 腹部損傷3例， 所有患者從受傷到就診時(shí)間在2 h內(nèi)。

1. 2 急救方法 ①評(píng)估病情：患者入院后先評(píng)估患者的損傷情況， 一般創(chuàng)傷性失血性休克具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)， 嚴(yán)重的甚至不能描述自身的情況， 因此， 需要護(hù)理人員予以全面、系統(tǒng)的評(píng)估， 為救治提供必要的信息指導(dǎo)。②生命體征的觀察：患者入院后， 護(hù)理人員要密切的觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等基本生命體征變化， 積極予以止血和抗休克治療， 根據(jù)患者的具體情況予以系統(tǒng)的搶救。③維持體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定：患者入院后， 先探查口腔的情況， 觀察患者口腔內(nèi)是否有異物， 并及時(shí)清除， 保持患者呼吸道通暢。對(duì)于有假牙的患者， 可以先將其假牙取出， 并根據(jù)患者的呼吸情況予以吸氧治療， 吸氧的氧流量在6～9 L/min， 吸氧的濃度在40%左右；對(duì)于心跳驟停的患者要立即予以心肺復(fù)蘇搶救， 并建立靜脈通道， 及時(shí)予以補(bǔ)液擴(kuò)容治療， 補(bǔ)充體液維持體內(nèi)循環(huán)血量， 使體液循環(huán)保持平衡。④及時(shí)止血：對(duì)于開(kāi)放性損傷患者如果出血量少則予以壓迫止血， 如果出現(xiàn)大血管破裂， 則要進(jìn)行鉗夾止血， 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后予以清創(chuàng)縫合。對(duì)于活動(dòng)性出血患者， 先予以外固定， 然后用無(wú)菌敷料包扎止血。在救治中對(duì)于疼痛難忍的患者可以適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療， 緩解其疼痛癥狀。對(duì)于四肢冰冷、神志不清的患者， 要先排除是否有出血的可能性， 并針對(duì)出血的原因予以穿刺治療， 確定出血部位立即予以手術(shù)治療。⑤手術(shù)前準(zhǔn)備：創(chuàng)傷性失血性休克患者在救治中需要采集血樣、尿樣進(jìn)行血常規(guī)和尿常規(guī)等檢查， 并做好手術(shù)前的配血、備皮等準(zhǔn)備工作。

2 結(jié)果

48例創(chuàng)傷性失血性休克患者經(jīng)過(guò)急診救治， 救治成功46例， 無(wú)效2例， 救治成功率為95.8%， 搶救無(wú)效的均因創(chuàng)傷過(guò)度或者出血量過(guò)大死亡。

3 討論

3. 1 創(chuàng)傷性失血性休克的臨床特點(diǎn) 隨著交通事業(yè)的發(fā)展， 創(chuàng)傷性損傷發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 對(duì)于創(chuàng)傷輕、血量少患者會(huì)出現(xiàn)輕度休克， 創(chuàng)傷重、出血量過(guò)大患者會(huì)出現(xiàn)失血性休克， 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。相關(guān)研究報(bào)道顯示， 對(duì)于創(chuàng)傷性失血性休克患者易出現(xiàn)心臟、腦等器官的代謝紊亂， 組織缺氧等癥狀， 因此要及時(shí)予以抗休克和止血治療[3]。

3. 2 創(chuàng)傷性失血性休克的緊急搶救 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 根據(jù)患者的具體病情變化予以積極有效的搶救對(duì)保證患者的生命具有重要的意義[4]。在患者入院后要先予以患者全面、科學(xué)的評(píng)估， 保持患者體內(nèi)循環(huán)血容量， 及時(shí)予以止血、止痛等救治， 提高搶救的成功率。

3. 3 創(chuàng)傷性失血性休克救治相關(guān)注意事項(xiàng) 在予以創(chuàng)傷性失血性休克救治過(guò)程中， 需要注意的相關(guān)事項(xiàng)包括：①評(píng)估病情：患者入院后， 要先對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的評(píng)估， 從而制定相應(yīng)的救治方案[5]。②保證救治工作的有序進(jìn)行：患者入院后， 要一邊診斷一邊救治， 提高救治的效率。③有效擴(kuò)容：在多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克搶救中， 有效擴(kuò)容是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[6， 7]。首先快速輸入1500～2000 ml平衡液， 做好輸血準(zhǔn)備， 根據(jù)患者的失血情況予以合理補(bǔ)充。情況緊急的時(shí)候， 可用高滲鹽水或者代血漿， 輸液晶膠比應(yīng)控制在2∶1～4∶1之間。在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克中， 全血是最為理想的復(fù)蘇膠體液， 然而在搶救時(shí)很難及時(shí)獲得， 所以， 可使用代血漿與低分子右旋糖苷。在使用低分子右旋糖苷的時(shí)候， 劑量≤1000 ml， 以免引起凝血功能障礙。④合理使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害打擊的耐受力， 減少自由基生成， 改善組織代謝， 對(duì)多種體液介質(zhì)產(chǎn)生對(duì)抗作用， 為此， 在休克復(fù)蘇中， 應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素[8]。通常情況下， 糖皮質(zhì)激素使用方法為沖擊治療， 24 h內(nèi)用藥劑量≥相當(dāng)于2～6 g氫化可的松， 48～72 h后停止用藥。在糖皮質(zhì)激素治療中， 易引起應(yīng)激性潰瘍， 所以， 在治療期間， 必須加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)， 降低發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的幾率。⑤及時(shí)行手術(shù)治療：根據(jù)患者的病情變化， 及時(shí)予以手術(shù)治療， 為預(yù)后創(chuàng)造有利的條件。⑥重度休克患者：對(duì)于重度休克的患者要等到患者的病情穩(wěn)定后再予以脫水治療， 防止出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 48例創(chuàng)傷性失血性休克患者經(jīng)過(guò)急診救治， 救治成功46例， 無(wú)效2例， 救治成功率為95.8%， 搶救無(wú)效的均因創(chuàng)傷過(guò)度或者出血量過(guò)大死亡。

綜上所述， 對(duì)于創(chuàng)傷性失血性患者予以有效的評(píng)估和積極的抗休克和止血治療等搶救措施對(duì)保證患者的安全意義重大， 可以有效提升患者存活率。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭華， 牛瓊. 多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的急診救治. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（10）：37-38.

[2] 范松源， 吳東文， 侯衛(wèi)東， 等. 嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治一例. 山西醫(yī)藥雜志， 2013， 42（5）：599.

[3] 張慶偉. 嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克的急診搶救. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2008， 3（36）：72-73.

[4] 顧松濤， 王素斌， 李思偉. 創(chuàng)傷性失血性休克急診救治體會(huì). 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（13）：135-136.

[5] 李佳. 外傷性失血性休克的急診診治分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（10）：145-146.

[6] 黃忠寶. 多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的急診救治措施與效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（13）：144-145.

[7] 陳文福， 潘海暉. 48例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的急診救治. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（1）：145-146.

[8] 肖杰榮. 嚴(yán)重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性失血性休克的急診搶救. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（7）：153-154.

[9] 李思偉， 周江帆， 張志華. 346例多發(fā)傷合并失血性休克急診分析. 云南醫(yī)藥， 2013（1）：13-14.

[10] 周靖國(guó). 347例多發(fā)傷合并失血性休克急診分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014（1）：50.

[收稿日期：2017-06-13]endprint