郭建昱

【摘要】目的 研究前瞻性護(hù)理對(duì)化療藥物外滲致靜脈炎的影響。方法 選取自2014年1月～2016年10月收治的經(jīng)化療治療的惡性腫瘤患者88例，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)藥物外滲致靜脈炎情況給予前瞻性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組發(fā)生率為22.73%；實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)經(jīng)化療治療的惡性腫瘤患者給予前瞻性護(hù)理干預(yù)后，可減少由于化療藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，提高治療療效，緩解患者的痛苦，臨床上值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前瞻性護(hù)理；化療藥物；外滲；靜脈炎

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.06..02

應(yīng)用化療藥物治療是治療惡性腫瘤的常見方法[1]。由于惡性腫瘤患者的身體體質(zhì)較為特殊，反復(fù)進(jìn)行靜脈注射可能會(huì)導(dǎo)致藥物外滲引發(fā)靜脈炎。在穿刺過程中給予有效的護(hù)理措施，可以減少靜脈炎的發(fā)生。因此，本研究對(duì)惡性腫瘤患者給予不同的護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月～2016年10月收治的經(jīng)化療治療的惡性腫瘤患者88例，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各44例，實(shí)驗(yàn)組中女性患者17例，男性患者27例，年齡41～80歲，平均年齡（63.6±5.6）歲；患病情況：乳腺癌6例，肝癌18例，肺癌20例。對(duì)照組中女性患者18例，男性患者26例，年齡45～79歲，平均年齡（60.6±5.9）歲；患病情況：乳腺癌7例，肝癌17例，肺癌20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究選取的患者均被確診為惡性腫瘤，并且需經(jīng)化療藥物靜脈注射進(jìn)行治療，所有患者均對(duì)本研究知情并同意簽署知情同意書。排除指標(biāo)：有意識(shí)障礙或精神疾病史者、持有化療治療禁忌證者。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：①根據(jù)患者自身的情況合理選擇注射的靜脈，禁止從下肢、患肢、肘窩及手足背小血管進(jìn)行穿刺，穿刺的最佳部位位于前臂靜脈。②穿刺過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行殺菌消毒，保證室內(nèi)空氣新鮮，無細(xì)菌殘留。③行刺醫(yī)師要熟練掌握用藥劑量及操作方法。④派專管護(hù)理人員定時(shí)查看患者穿刺處的變化情況，是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問題要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)有效的處理。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理干預(yù)，主要包括：①準(zhǔn)確評(píng)估血管情況：仔細(xì)觀察患者血管的布局情況及分布特點(diǎn)，根據(jù)分析結(jié)果選擇最佳的血管進(jìn)行穿刺，避免在一處進(jìn)行多次注射，由距離患處較遠(yuǎn)的部位漸漸靠近患處，兩側(cè)上肢交替注射。進(jìn)行穿刺前護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予患者進(jìn)行熱敷、按摩等有效護(hù)理，可以提高穿刺質(zhì)量。在注射化療藥物前，需加入定量的生理鹽水，一般為20～30 mL，減輕藥物對(duì)患者身體刺激。對(duì)于自身身體較弱、病情嚴(yán)重的患者，可從內(nèi)靜脈下、鎖骨行靜脈穿刺，但是穿刺時(shí)間較長，患者心理負(fù)擔(dān)沉重，可行靜脈留置針或中心靜脈穿刺置管進(jìn)行治療。②熟知化療藥物的毒性反應(yīng)：向患者宣教有關(guān)化療的相關(guān)知識(shí)，在穿刺時(shí)盡量通過中心靜脈或大靜脈進(jìn)行穿刺，適當(dāng)調(diào)節(jié)注射速度。同時(shí)，可將切成片的馬鈴薯貼敷在穿刺部位20 cm處，應(yīng)用保鮮膜包住，每片貼敷1 h，依次進(jìn)行更換直到注射完畢

1.3 觀察指標(biāo)

參照靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈炎分為三級(jí)。Ⅰ級(jí)：穿刺部位皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫等情況，靜脈無條索狀改變，且無硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺部位皮膚疼痛、紅腫，靜脈未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，但卻見條索樣變化；Ⅲ級(jí)：穿刺部位皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫等情況，靜脈發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，且伴有條索樣變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者靜脈炎發(fā)生情況（見表1）。

3 討 論

靜脈炎通常是由于長時(shí)間的靜脈注射藥物外滲導(dǎo)致的，惡性腫瘤化療患者靜脈炎的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者[2]，其發(fā)病病因是：①化療時(shí)間較長且反復(fù)穿刺會(huì)不同程度的損傷血管；②患者容易繼發(fā)高凝狀態(tài)；③由于化療藥物的對(duì)血管刺激性強(qiáng)且強(qiáng)酸、強(qiáng)堿會(huì)導(dǎo)致局部發(fā)生毒性，使血管失去彈性，變得僵硬，容易損傷到血管；④化療相關(guān)藥物對(duì)組織的纖溶活性具有一定的抑制作用[3]。根據(jù)發(fā)病病因?qū)嵤┣罢靶宰o(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確評(píng)估患者的血管情況，根據(jù)患者的自身情況選擇最佳的血管進(jìn)行穿刺，要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行穿刺，注意對(duì)手術(shù)室進(jìn)行殺菌消毒，行穿刺靜脈注射的醫(yī)護(hù)人員熟知化療藥物的毒性反應(yīng)，護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛等變化，若出現(xiàn)不良癥狀要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行有效的治療；

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生靜脈炎發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組發(fā)生率為22.73%；實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著意義（<0.05）。由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以減少化療藥物外滲導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，提高治療療效，緩解患者的痛苦，臨床上值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧 巍.靜脈滲漏性損傷的防治[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，12（10）：32.

[2] 武海珍.靜脈留置針致靜脈炎相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，23（01）：14.endprint