胡煥南

[摘要] 目的 比較地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果。 方法 方便選取該院2014年2月—2015年1月收治的60例無痛人工流產(chǎn)患者分為3組，A組丙泊酚麻醉（19例），B組予以地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉（19例），C組芬太尼聯(lián)合丙泊酚（22例），并觀察3組患者的清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、注射部位疼痛率、體動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)VAS評(píng)分、SPO2<90%發(fā)生率及丙泊酚總使用量。 結(jié)果 3組無痛人工流產(chǎn)患者的清醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其A組患者的注射部位疼痛發(fā)生率為89.47%，體動(dòng)發(fā)生率為47.37%、蘇醒時(shí)VAS評(píng)分為（4.28±1.43）分、丙泊酚總用量為（165.45±31.48）mg，均較B、C2組，B組患者的SPO2<90%率為10.53%，較A、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚的效果較單獨(dú)予以丙泊酚麻醉的效果更為顯著。

[關(guān)鍵詞] 芬太尼；地佐辛；人工流產(chǎn)；丙泊酚

[中圖分類號(hào)] R169 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0117-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of dezocine and fentanyl and propofol in treatment of painless artificial abortion anesthesia. Methods 60 cases of patients with painless artificial abortion admitted and treated in our hospital from February 2014 to January 2015 were convenient selected and divided into three groups， the group A with 19 cases adopted the propofol for anesthesia， the group B with 19 cases adopted the dezocine and propofol for anesthesia and the group C with 22 cases adopted the fentanyl and propofol for anesthesia， and the awakening time， operation time， injection site pain rate， incidence rate of movement， VAS score at waking up， incidence rate of SPO2 < 90% and total dose of propofol of the three groups were observed. Results There were no obvious differences in the awakening time and operation time between the three groups（P>0.05）， and the incidence rates of injection site pains and movement， VAS score at waking up and total dose of propofol in the group A were respectively 89.47%， 47.37%，（4.28±1.43）points（165.45±31.48）mg， and the differences between the group A and group B and group C2 was obvious， and the SPO2< 90% rate in the group B was 10.53%， and the difference between group A， group B and group C was obvious（P<0.05）. Conclusion The anesthesia effect of dezocine and fentanyl and propofol in treatment of painless artificial abortion is more obvious than that of single propofol.

[Key words] Fentanyl； Dezocine； Artificial abortion； Propofol

人工流產(chǎn)臨床中終止妊娠的常見手段[1]，無痛技術(shù)可緩解孕婦的痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生，且對(duì)生殖健康有益，丙泊酚為常見麻醉藥，具有作用迅速，患者于術(shù)后蘇醒快等優(yōu)勢(shì)[2]，但單一治療不良反應(yīng)較多，故須予以其他麻醉藥物共同治療，該為探討地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果，方便選取該院2014年2月—2015年1月收治無痛人工流產(chǎn)患者為無痛流產(chǎn)患者作為該次的研究對(duì)象，納入自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者60例，排除藥物禁忌的情況下分為3組，予以不同麻醉方案干預(yù)，并將其麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例無痛人工流產(chǎn)患者分為3組，A組丙泊酚麻醉（19例），B組予以地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉（19例），C組芬太尼聯(lián)合丙泊酚（22例），具體資料如下：A組：女性19例，年齡范圍在24～36歲，平均年齡為（29.45±2.45）歲，體重范圍在42～60 kg，平均體重為（51.48±4.29）kg，妊娠時(shí)間為35～60 d，平均妊娠時(shí)間為（44.28±6.29）d。B組：女性19例，年齡范圍在24～36歲，平均年齡為（29.56±2.41）歲，體重范圍在41～61 kg，平均體重為（51.55±4.31）kg，妊娠時(shí)間為36～62 d，平均妊娠時(shí)間為（44.55±6.14）d。C組：女性22例，年齡范圍在24～36歲，平均年齡為（29.65±2.13）歲，體重范圍在42～61 kg，平均體重為（51.45±4.32）kg，妊娠時(shí)間為34～61 d，平均妊娠時(shí)間為（44.23±6.41）d。3組無痛人工流產(chǎn)患者的年齡、體重及妊娠時(shí)間等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者術(shù)前6～8 h禁食、禁飲，于前臂建立靜脈通道，面罩吸氧，控制流速5 L/min，引導(dǎo)患者截石位，消毒鋪巾。術(shù)中若發(fā)生體動(dòng)，靜脈注射0.5 mg/kg丙泊酚，術(shù)后觀察2 h。A組：Nacl，濃度0.9%，劑量2 mL靜脈注射，將丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）緩慢注射至睫毛反射消失開始手術(shù)，隨后丙泊酚8 mg/（kg·h）至負(fù)壓吸引結(jié)束。B組：依據(jù)個(gè)人情況，予以劑量0.05 mg/kg地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）稀釋至2 mL，靜脈注射，予以丙泊酚注射，同A組。C組：依據(jù)個(gè)人情況，予以劑量1.0 ug/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（德國(guó) EuroCept B.V.；注冊(cè)證號(hào)：H20100123）稀釋至2 mL[3]，靜脈注射，予以丙泊酚注射，同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者的清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、注射部位疼痛率、體動(dòng)發(fā)生率、蘇醒時(shí)VAS評(píng)分、SPO2<90%發(fā)生率及丙泊酚總使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，3組患者的清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)VAS評(píng)分及泊酚總使用量為計(jì)量資料，用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，3組患者的注射部位疼痛率、體動(dòng)發(fā)生率、SPO2<90%發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比3組患者的各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)

3組無痛人工流產(chǎn)患者的清醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組的蘇醒時(shí)VAS評(píng)分及丙泊酚總用量，均較B、C2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比3組患者的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)

A組患者的注射部位疼痛發(fā)生率為89.47%，體動(dòng)發(fā)生率為47.37%，B組患者的SPO2<90%發(fā)生率為10.53%，較A、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

丙泊酚廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉，其半衰期較短，故起效較快[4]，停藥后機(jī)體內(nèi)指標(biāo)可迅速恢復(fù)，但鎮(zhèn)痛效果較弱，且單獨(dú)使用須增大劑量[5]，臨床中須對(duì)患者的宮口進(jìn)行擴(kuò)張，以此對(duì)宮頸進(jìn)行牽拉，患者易產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，如鎮(zhèn)痛不全可導(dǎo)致患者體位蠕動(dòng)[6]，亦增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)，臨床中須聯(lián)合其他麻醉藥物共同予以麻醉。地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，可對(duì)k受體進(jìn)行激動(dòng)，具有鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及起效快等優(yōu)勢(shì)，其脂溶性強(qiáng)，對(duì)患者的循環(huán)及呼吸的抑制較為輕微[7]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，3組無痛人工流產(chǎn)患者的清醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明3種用藥方案對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后清醒無顯著影響，但該文研究中，其A組患者的注射部位疼痛發(fā)生率，體動(dòng)發(fā)生率與B、C 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明丙泊酚的單一注射麻醉，導(dǎo)致患者于術(shù)中產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，以此須增大丙泊酚的麻醉劑量，該文研究數(shù)據(jù)顯示，A組丙泊酚的蘇醒VAS評(píng)分為（4.28±1.43）分，使用劑量為（165.45±31.48）mg，較B、C2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），亦驗(yàn)證了上述結(jié)論。該文研究數(shù)據(jù)亦顯示，B組患者的SPO2<90%發(fā)生率為10.53%，較A、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明芬太尼雖有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但易引起呼吸抑制，故安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。該與朱姝[8]在《地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果》一文中，其丙泊酚復(fù)合異丙酚的蘇醒時(shí)VAS評(píng)分為（4.20±1.30）分，丙泊酚總用量為（167.00±29.00）mL，均較地佐辛、芬太尼異丙酚麻醉差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且丙泊酚復(fù)合異丙酚麻醉注射部位疼痛率為92.00%顯著高于其余2組（P<0.05），與該文研究數(shù)據(jù)基本一致。

綜上所述，地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚的效果較單獨(dú)予以丙泊酚麻醉更為顯著，可顯著緩解患者的疼痛，降低呼吸抑制的發(fā)生概率，且安全性較高，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉博.丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛人流術(shù)中的麻醉應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）：172-173.

[2] 吳張.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼和地佐辛在無痛人流中的應(yīng)用比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（14）：73-74.

[3] 杜學(xué)紅.地佐辛預(yù)先給藥對(duì)丙泊酚無痛人流麻醉效果的影響[J].中國(guó)處方藥，2016，14（12）：82-83.

[4] 范玉蒙.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流76例效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（34）：81.

[5] 姜曉義.不同用藥方式用于無痛人流手術(shù)麻醉的對(duì)比觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：82-83.

[6] 劉明.丙泊酚聯(lián)合三種不同鎮(zhèn)痛藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（21）：2525-2528.

[7] 王赟淼.小劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉對(duì)無痛人工流產(chǎn)患者呼氣末二氧化碳分壓的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（24）：11-12.

[8] 朱姝.地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（11）：1198-1199.

（收稿日期：2017-03-11）endprint