楊興華

【摘要】 目的 探討分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力（術(shù)后最佳矯正視力<0.3）的原因。方法 對(duì)行白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶狀體植入術(shù)的960例（1240眼）患者的臨床資料進(jìn)行分析， 觀察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后低視力情況， 分析術(shù)后低視力的原因。結(jié)果 960例（1240眼）中術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂3眼， 未有晶狀體核墜入玻璃體腔。術(shù)后主要為角膜水腫， 經(jīng)常規(guī)治療后所有患者水腫在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)消失。術(shù)后1240眼中最佳矯正視力<0.3者146眼， 其中年齡相關(guān)性黃斑變性52眼， 糖尿病性視網(wǎng)膜病變48眼， 高度近視視網(wǎng)膜病變36眼， 角膜斑翳4眼， 視神經(jīng)萎縮6眼。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)前需詳細(xì)檢查， 充分評(píng)估患者可能并發(fā)的其他病變， 對(duì)術(shù)后視力正確認(rèn)識(shí)， 降低患者術(shù)后預(yù)期， 更好地規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；超聲乳化；低視力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.014

Analysis of the causes of low vision after phacoemulsification of cataract YANG Xing-hua. Department of Ophthalmology， Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing 210029， China

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the cause of low vision （best corrected visual acuity after surgery <0.3） after phacoemulsification of cataract. Methods The clinical data of 960 patients （1240 eyes） with phacoemulsification and intraocular lens implantation were analyzed. The postoperative complications and postoperative low vision condition were observed， and the causes of postoperative low vision were analyzed. Results There were 3 eyes with intraoperative posterior capsular rupture in 960 cases （1240 eyes）， and no lens nucleus falling into vitreous cavity. Corneal edema occurred mainly after operation， and it disappeared within 1 months after regular treatment. There were 146 eyes with best corrected visual acuity <0.3 after operation in 1240 eyes， including 42 eyes with age-related macular degeneration， 48 eyes with diabetic retinopathy， 36 eyes with high myopia retinopathy， 4 eyes with corneal opacities and 6 eyes with atopic atrophy. Conclusion Before cataract surgery， detailed examination should be carried out to fully assess the possible complications. Let the patients correctly understand the postoperative visual acuity， reduce the postoperative expectations， so as to better avoid the operation risk.

【Key words】 Cataract； Phacoemulsification； Low vision

隨著人口老齡化白內(nèi)障已成為我國老年人最主要的致盲眼病 [1]。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)， 手術(shù)設(shè)備不斷提高更新， 術(shù)后療效越來越好， 但仍有部分患者手術(shù)后視力恢復(fù)不太理想。現(xiàn)選取本院2015年4月～2016年10月收治的白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶狀體植入術(shù)者960例（1240眼）， 隨診

3個(gè)月發(fā)現(xiàn)仍有146眼術(shù)后最佳矯正視力<0.3?，F(xiàn)對(duì)術(shù)后低視力的病例進(jìn)行原因分析， 以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2016年10月收治的行白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶狀體植入術(shù)的960例（1240眼）

患者作為研究對(duì)象， 其中男394例（496眼）， 女566例（744眼）；

年齡54～95歲， 平均年齡73.6歲；其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障798例， 并發(fā)性白內(nèi)障142例， 外傷性白內(nèi)障10例， 青光眼術(shù)后10例；晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)126眼， Ⅲ級(jí)785眼， Ⅳ級(jí)310眼， Ⅴ級(jí)19眼。術(shù)前視力光感-0.5， 術(shù)前作常規(guī)裂隙燈、眼底鏡、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼部B超檢查。大部分患者通過IOL Master檢查計(jì)算人工晶狀體度數(shù)， 少部分患者因?yàn)榫铙w混濁明顯由A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度， 據(jù)此應(yīng)用SRK-T回歸公式自動(dòng)計(jì)算所需人工晶狀體屈光度， 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查最佳矯正視力。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前30 min給予充分散瞳， 術(shù)前10 min開始點(diǎn)鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）3次。所有患者均由同一位熟練醫(yī)生完成手術(shù)。行常規(guī)透明角膜或角膜緣切口， 前房?jī)?nèi)注入粘彈劑， 環(huán)形撕囊， 充分水分離及水分層， 超聲碎核乳化后吸除皮質(zhì)， 囊袋內(nèi)注入粘彈劑植入折疊式人工晶狀體， 如后囊膜破裂明顯者人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況。采用我國低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 視力表采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表， 觀察患者術(shù)后低視力的發(fā)生情況， 分析術(shù)后低視力的原因。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥 本組病例中術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂3眼， 未有晶狀體核墜入玻璃體腔。術(shù)后主要為角膜水腫， 經(jīng)常規(guī)治療后所有患者水腫在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)消失。

2. 2 術(shù)后視力 術(shù)后1240眼中最佳矯正視力<0.3者146眼， 占11.8%。146眼中年齡相關(guān)性黃斑變性52眼， 占35.6%；糖尿病性視網(wǎng)膜病變48眼， 占32.9%；高度近視視網(wǎng)膜病變36眼， 占24.7%；角膜斑翳4眼， 占2.7%；視神經(jīng)萎縮6眼， 占4.1%。

3 討論

白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)日趨成熟， 手術(shù)本身已經(jīng)不再是導(dǎo)致術(shù)后低視力的主要原因。本文統(tǒng)計(jì)分析導(dǎo)致低視力的主要原因：①年齡相關(guān)性黃斑變性：年齡相關(guān)性黃斑變性在發(fā)達(dá)國家是主要致盲眼病， 在我國65歲以上老年人中也為其主要致盲原因[3]。本研究中146眼低視力中年齡相關(guān)性黃斑變性52眼，

占35.6%。近年來年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病率逐漸增加， 年齡越大發(fā)病率越高。由于大多數(shù)老年患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠， 以為視力下降是白內(nèi)障所致， 沒有給予足夠重視而延誤病情。視力嚴(yán)重下降患者中由于晶狀體混濁明顯而無法做常規(guī)眼底檢查及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）從而影響了本病診斷。②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：近年來糖尿病發(fā)病率越來越高， 加之由于病程長(zhǎng)或血糖控制不穩(wěn)定， 發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)找嬖龆郲4， 5]。本研究146眼低視力中糖尿病性視網(wǎng)膜病變48眼， 占32.9%。部分糖尿病患者對(duì)自己重視不夠， 治療不徹底或只是間斷性治療， 血糖控制不理想加之自覺癥狀輕微， 自以為安全而忽視本病的潛在危險(xiǎn)性， 久而久之發(fā)生了視網(wǎng)膜病變， 尤其累及黃斑后引起嚴(yán)重視力障礙。③高度近視視網(wǎng)膜病變：在本研究146眼低視力中高度近視視網(wǎng)膜病變36眼， 占24.7%， 高度近視患者眼軸變長(zhǎng)易發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮以及黃斑部病變， 眼軸過長(zhǎng)與脈絡(luò)膜微循環(huán)障礙是引起黃斑視網(wǎng)膜下新生血管膜形成的原因， 從而出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管及黃斑出血[6， 7]。另外多數(shù)高度近視患者， 年輕時(shí)即存在視力不良未曾重視加之晶狀體混濁多年， 術(shù)后視力恢復(fù)也較差。④視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)萎縮也是白內(nèi)障術(shù)后低視力常見原因之一， 本文中有6眼是青光眼術(shù)后， 由于患青光眼后治療不及時(shí)或延誤治療或眼壓控制不良均可致視神經(jīng)萎縮。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日趨成熟， 安全性有效性勿容置疑， 但術(shù)后并不能讓所有患者擺脫低視力， 通過上述分析可以看出白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)存在多種影響因素， 主要與患者的基礎(chǔ)眼病有關(guān)。而目前手術(shù)本身已經(jīng)不再是造成術(shù)后低視力的主要原因。老年人隨著年齡的增加， 白內(nèi)障同時(shí)常常伴有眼部的其他疾病， 如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、高度近視眼底改變， 這些因素直接影響術(shù)后視力的恢復(fù)， 術(shù)前細(xì)致的檢查對(duì)眼底情況有一個(gè)基本的了解， 醫(yī)患之間良好溝通， 可減少術(shù)后低視力引起的醫(yī)療糾紛[8-10]。

總之， 術(shù)后低視力有多種原因， 原有的眼部疾病是其主要原因， 術(shù)前完善的眼科檢查必不可少， 尤其對(duì)那些有高危因素的患者， 術(shù)前對(duì)這些患者眼底功能的評(píng)估十分重要， 隨著眼底檢查設(shè)備性能提高， 對(duì)有條件者或晶狀體混濁不是非常嚴(yán)重者盡量行OCT檢查， 可以比較準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)后視力。術(shù)前與患者及家屬良好溝通是降低術(shù)后醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵。對(duì)于存在眼部基礎(chǔ)疾病的患者通過白內(nèi)障超聲乳化并人工晶狀體植入術(shù)可以提高視力， 改善患者的生活質(zhì)量。盡管術(shù)后低視力， 影響脫殘率， 但是對(duì)患者自身而言， 手術(shù)后相對(duì)性的視力提高， 可以不同程度地改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量， 在不同程度上減輕了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)， 所以手術(shù)仍有一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 惠延年.眼科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：226.

[2] 惠延年.眼科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：253.

[3] 余涵， 劉海鳳.白內(nèi)障摘除及人工晶體術(shù)后黃斑改變的臨床觀察.眼科研究， 2005， 23（3）：303-304.

[4] 徐艷萍， 施玉英， 張艦， 等. 超聲乳化人工晶狀體植入治療伴有糖尿病的老年性白內(nèi)障. 眼科， 2004， 13（3）：154-156.

[5] 卞小蕓， 宋秀君， 張曉融， 等. 糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力相關(guān)因素分析. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2007， 29（3）：185-187.

[6] 劉愛英， 李曦.白內(nèi)障術(shù)后低視力原因分析.國際眼科雜志， 2012， 12（6）：1202-1203.

[7] 雷德榮， 胡守志. 小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)防盲工作中的實(shí)用性探究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013（35）：138.

[8] 隗秀玲， 劉嵐， 喬婷玉， 等. 老年人白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因分析. 國際眼科雜志， 2010， 10（7）：1413-1414.

[9] 冀哲. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因分析. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2011， 34（9）：59-60.

[10] 徐敦文. 基層醫(yī)院白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后低視力原因分析. 醫(yī)藥前沿， 2012， 2（13）：156-157.

[收稿日期：2017-06-21]