牛萍

摘要：目的 探討采取麥?zhǔn)宵c(diǎn)延皮紋橫切口進(jìn)行闌尾切除術(shù)的臨床護(hù)理療效及可行性。方法 觀察我院2014年6月～2015年6月間收治的闌尾手術(shù)患者500例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，所有采取經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)延皮紋橫切口行闌尾切除術(shù)，觀察組采取臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行療效分析。結(jié)果 觀察組在患者滿意度、用藥依從性、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能提高闌尾切除患者的臨床治療效果，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口；闌尾切除術(shù)；臨床護(hù)理路徑

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0151-02

闌尾炎是外科常見(jiàn)的、多發(fā)的急腹癥之一，其有著很高的發(fā)病率，是腹部急癥手術(shù)最常見(jiàn)的疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，越來(lái)越多的外科學(xué)者也對(duì)闌尾手術(shù)做了很多術(shù)式的改變，經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口行闌尾切除術(shù)瘢痕細(xì)小美觀，符合患者要求。臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)疾病治療和患者管理的方法，上世紀(jì)80年代從美國(guó)提出并應(yīng)用于臨床以提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)展到今天，臨床護(hù)理路徑也已應(yīng)用到護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑對(duì)下腹闌尾切除術(shù)的臨床效果，我院普外科觀察了2014年6月～2015年6月收治的闌尾手術(shù)患者500例，采取不同的護(hù)理方法進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有病例均來(lái)自我院收治的準(zhǔn)備行闌尾切除術(shù)的患者，均經(jīng)彩超、CT和術(shù)后病理診斷為闌尾炎，共500例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各250例。觀察組中男135例，女115例，年齡3～70歲，平均年齡（35±3.5）歲；經(jīng)過(guò)手術(shù)切除闌尾病理組織切片診斷為：壞疽或穿孔性闌尾炎72例，化膿性闌尾炎138例，慢性闌尾炎5例，單純性闌尾炎35例；其中病程3 d～10年。對(duì)照組中男140例，女110例，年齡2～75歲，平均年齡（38±3.2）歲；經(jīng)過(guò)手術(shù)切除闌尾病理組織切片診斷為：壞疽或穿孔性闌尾炎97例，化膿性闌尾炎113例，慢性闌尾炎2例，單純性闌尾炎38例；其中病程1 d～12年。兩組在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 在術(shù)前30 min給予靜脈輸液預(yù)防感染，給予0.5%替硝唑和第二代頭孢菌素，術(shù)前常規(guī)給予肌松藥和鎮(zhèn)定藥物。手術(shù)麻醉均給予硬要聯(lián)合麻醉或是腰麻進(jìn)行，小兒采取基礎(chǔ)麻醉。采取經(jīng)過(guò)麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心的皮紋進(jìn)行橫切口，長(zhǎng)度約2～5 cm，平均3.5 cm。延切口逐層進(jìn)行分離，一次切開(kāi)皮膚、皮下、皮下淺筋膜，到達(dá)腹外斜肌腱膜，在淺筋膜下用手指或是刀柄進(jìn)行游離，以增大切口游離度，使橫切口能夠被拉成斜切口為度，順勢(shì)剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，同樣的方法對(duì)腹膜下肌肉間隙進(jìn)行游離，采取雙鉗交叉式分離腹橫肌、腹內(nèi)斜肌，再次在腹橫肌下間隙利用小指或是刀柄進(jìn)行分離，使腹橫筋膜和腹膜入腹，及時(shí)吸引器或是大紗塊吸除滲液，采用小直鉗或是彎鉗鉗夾腹膜并固定在皮緣以保護(hù)切口。所有的小出血點(diǎn)無(wú)需處理，拉鉤的張力足以止血。兩把小拉鉤使術(shù)野充分暴露，采用無(wú)齒卵圓鉗尋找闌尾，一般在沿右結(jié)腸旁溝都能找到闌尾。因?yàn)槭中g(shù)切口比較小，一般盲腸后位、盲腸下位闌尾采取逆行切除；腹膜后位闌尾需要同時(shí)切開(kāi)并分離側(cè)腹膜，使回盲部充分游離，也可以向外側(cè)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)切口，不超過(guò)腋前線為度。用1%聚維酮碘消毒闌尾殘端，用4-0絲線進(jìn)行荷包縫合，或是采取“8”字縫合后進(jìn)行包埋，入不能完全進(jìn)行包埋，采取闌尾系膜或是脂肪垂固定覆蓋。在進(jìn)行關(guān)腹前拭盡滲液，伴有腹膜炎者用滅菌生理鹽水充分沖洗腹腔后，給予用0.5%甲硝唑液進(jìn)行腹腔灌洗，逐層關(guān)腹無(wú)需進(jìn)行引流管的放置。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理。臨床護(hù)理路徑主要包括：①入院當(dāng)天：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，并告知病房管理制度；指導(dǎo)患者做好入院各項(xiàng)檢查，正確評(píng)估患者病情。②術(shù)前1 d：與患者主動(dòng)溝通，了解其心理狀態(tài)，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，消除顧慮和擔(dān)心，積極配合術(shù)前禁飲食等準(zhǔn)備工作。③術(shù)日：指導(dǎo)患者積極配合術(shù)前備皮及留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格遵循無(wú)菌護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，術(shù)后重視對(duì)各引流管的護(hù)理，告知并發(fā)癥征兆，提高對(duì)并發(fā)癥的自我判斷，同時(shí)定時(shí)協(xié)助翻身。④術(shù)后2～4 d：協(xié)助患者下床活動(dòng)，并指導(dǎo)科學(xué)合理飲食。⑤術(shù)后5～10 d：指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，防止藥物漏服、錯(cuò)服。⑥出院當(dāng)天：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并告知出院注意事項(xiàng)，發(fā)放出院手冊(cè)，告知用藥方法，叮囑按時(shí)復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、患者滿意度、用藥依從性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后臨床資料比較

經(jīng)比較，觀察組患者在肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）

2.2兩組用藥依從性、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿意度對(duì)比

觀察組用藥依從性高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組滿意度臨床路徑高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是臨床護(hù)理進(jìn)一步規(guī)范化、程序化，有效預(yù)防了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)了臨床護(hù)理滿意度和護(hù)理效果，促進(jìn)了患者快速康復(fù)。臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，有效降低了闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到全面、切合實(shí)際的護(hù)理服務(wù)，完善了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，促進(jìn)了臨床護(hù)理措施的有效開(kāi)展，進(jìn)一步改善了手術(shù)預(yù)后效果。

經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫切口的優(yōu)點(diǎn)有切口小，與腹腔鏡三切口總長(zhǎng)度相當(dāng)，瘢痕細(xì)小美觀，近看如皺紋，外觀符合美容效果；手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，無(wú)重要神經(jīng)、血管損傷，術(shù)前無(wú)需超聲定位，適合醫(yī)院推廣。

本研究提示臨床護(hù)理路徑能縮短患者住院時(shí)間，減少護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，且提高患者的用藥依從性，值得臨床借鑒。但臨床護(hù)理路徑的具體措施仍有待完善。

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編輯/楊倩endprint