羅玉晶+楊悅+楊靜玉+吳春福

摘 要：從臨床藥學(xué)教育的開設(shè)情況、招生就業(yè)情況以及課程設(shè)置情況三個方面入手，介紹了我國臨床藥學(xué)教育的現(xiàn)狀，并與美國主流藥學(xué)教育即藥學(xué)博士學(xué)位教育（Pharm.D）做出對比，提出了我國臨床藥學(xué)教育存在的問題，并給出了解決建議。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；教育；現(xiàn)狀；分析

一、我國臨床藥學(xué)教育現(xiàn)狀

1.臨床藥學(xué)教育專業(yè)（方向）開設(shè)情況

截至2015年3月，我國已有46所高校開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)（方向）。其中有28所高校為教育部批準(zhǔn)設(shè)立的臨床藥學(xué)本科專業(yè)；有11所高校為未經(jīng)教育部審批備案，由學(xué)校自主開設(shè)的臨床藥學(xué)方向，其一般附屬于藥學(xué)專業(yè)，按照2012年教育部新公布的專業(yè)目錄，將取消專業(yè)方向，未來這11所高校的臨床藥學(xué)方向?qū)⒚媾R重新申報或是整合；有5所院校僅招收臨床藥學(xué)專業(yè)（方向）碩士研究生；另外山東大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)為7年制本碩連讀，北京大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)為6年制本碩連讀，畢業(yè)后均授予碩士學(xué)位。而至2012年底我國開設(shè)藥學(xué)類相關(guān)專業(yè)的學(xué)校數(shù)為703所，開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)（方向）的學(xué)校數(shù)不足總體的7%。

2.臨床藥學(xué)專業(yè)招生情況

1988年，原華西醫(yī)科大學(xué)首次設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)，開啟了我國現(xiàn)代臨床藥學(xué)教育的先河；然而在1998年專業(yè)調(diào)整時臨床藥學(xué)專業(yè)被取消，而后臨床藥學(xué)教育以專業(yè)方向的形式而存在。從2006年開始，教育部恢復(fù)臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置，招生數(shù)量開始逐年遞增，但臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量在總體藥學(xué)各專業(yè)招生數(shù)量中的比重仍然較低。以積極主張大力發(fā)展臨床藥學(xué)教育的沈陽藥科大學(xué)為例，其2016級學(xué)生總體數(shù)量為1 893人，而臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生僅為97人，占5.12%。美國從2005年起停止其他藥學(xué)教育形式，全面實(shí)施Pharm.D專業(yè)教育。其2011年秋季各藥學(xué)院第一級Pharm.D學(xué)位注冊人數(shù)總計58 915人，第一級Pharm.D即“2+4”6年制藥學(xué)博士。

3.臨床藥學(xué)課程設(shè)置情況

我國本科臨床藥學(xué)專業(yè)（方向）一般學(xué)制為4～5年，只有兩所大學(xué)實(shí)行長學(xué)制本碩連讀教育，即北京大學(xué)六年制和山東大學(xué)七年制教育。長學(xué)制本碩連讀教育也是前期與普通藥學(xué)教育課程基本相同，直到后期才進(jìn)行專業(yè)劃分。本文以沈陽藥科大學(xué)5年制臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置為例，與美國普渡大學(xué)藥學(xué)博士學(xué)位教育（ Pharm.D，Doctor of Pharmacy）教育課程體系進(jìn)行對比（見下表）[1]。Pharm.D教育為美國現(xiàn)行的主流藥學(xué)教育，它是以藥學(xué)監(jiān)護(hù)理念為核心，提倡藥學(xué)服務(wù)要以患者為中心，主張個性化給藥，為患者提供科學(xué)的藥物治療方案，改善患者的生活質(zhì)量，與我國的臨床藥學(xué)教育目標(biāo)異曲同工。

從沈陽藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中我們看到，本土化的臨床藥學(xué)專業(yè)課程中化學(xué)課程明顯減少，化學(xué)類課程學(xué)時數(shù)約在總體必修課學(xué)時數(shù)的1/5左右。與普渡大學(xué)Pharm.D課程設(shè)置相比，我國的臨床藥學(xué)專業(yè)課程除了一些公共必修課、英語課程和軍事課程以外，還增加了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)，而臨床實(shí)踐指導(dǎo)類的課程卻是空白，例如美國普渡大學(xué)開設(shè)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)簡介、藥學(xué)實(shí)踐原則、患者服務(wù)實(shí)踐、實(shí)踐技能訓(xùn)練、專業(yè)服務(wù)訓(xùn)練等。唯一開設(shè)的一門與臨床實(shí)踐相關(guān)的課程“臨床溝通與交流技巧”還被列入了專業(yè)選修課。美國Pharm.D教育特別注重臨床實(shí)踐，除了為期一年的臨床實(shí)習(xí)期以外，每個學(xué)期都安排相應(yīng)了臨床實(shí)踐指導(dǎo)，學(xué)生畢業(yè)更注重實(shí)踐，不需要完成畢業(yè)論文。而我國臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)時間僅為22周，學(xué)生要花費(fèi)將近半年的時間用來做畢業(yè)論文。

二、我國臨床藥學(xué)教育存在的主要問題

1.臨床藥學(xué)教育培養(yǎng)規(guī)模不足與藥師實(shí)際待遇地位邊緣化的矛盾

2011年三部委聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，其中對二級以上醫(yī)院的臨床藥學(xué)配備做出了明確要求：三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。按照衛(wèi)生部2012年7月公布的醫(yī)院數(shù)量，我國現(xiàn)有三級醫(yī)院1 476家，二級醫(yī)院6 583家[2]，以此計算我國目前醫(yī)院需要配備的臨床藥師數(shù)量至少為27 129人。

然而現(xiàn)實(shí)工作中，我國藥師的地位卻一直不高。與美國職業(yè)化的Pharm.D學(xué)位教育相比，我國的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍比較復(fù)雜，知識結(jié)構(gòu)多樣化明顯，水平差距較大。且由于長期的重醫(yī)輕藥的觀念影響，臨床藥師在醫(yī)院中的地位與美國20世紀(jì)60年代前的傳統(tǒng)藥學(xué)階段類似，主要職責(zé)為根據(jù)醫(yī)師的處方為患者調(diào)配藥品。醫(yī)院藥劑科僅在保障藥品供應(yīng)和制備一些簡單醫(yī)院制劑方面提供藥品服務(wù)，藥師參與不了醫(yī)生的用藥指導(dǎo)工作，無法真正提供用藥服務(wù)。雖然我國已經(jīng)有部分醫(yī)藥院校在探索臨床藥學(xué)專業(yè)教育，但是在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段卻屢屢遭遇現(xiàn)實(shí)問題，醫(yī)院帶教老師一般為醫(yī)生而非藥師，導(dǎo)致學(xué)生找不到藥師的執(zhí)業(yè)認(rèn)同感。

2.課程設(shè)置與藥學(xué)實(shí)踐要求相脫節(jié)

臨床藥學(xué)教育的目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)具備指導(dǎo)臨床合理用藥能力的藥學(xué)服務(wù)型人才。它既有別于傳統(tǒng)的藥學(xué)教育，也與醫(yī)學(xué)教育不同，教學(xué)內(nèi)容不單純是藥學(xué)和醫(yī)學(xué)課程的簡單相加，而應(yīng)該更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐性和技能性，而非學(xué)術(shù)性。然而從目前臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置上來看，我國的臨床藥學(xué)專業(yè)課程中雖然對化學(xué)內(nèi)容作了相應(yīng)減少，但實(shí)驗(yàn)課卻仍以化學(xué)、制藥學(xué)內(nèi)容為主，且一般都為科學(xué)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生較難學(xué)到藥師實(shí)際工作所需技能。課程中雖然增加了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，但課程間銜接生硬，化學(xué)課程、藥學(xué)課程、醫(yī)學(xué)課程模塊分割明顯，沒能真正融為一體，形成專業(yè)特色。本科畢業(yè)論文占去了學(xué)生半年的寶貴時間，而臨床實(shí)踐時間卻相對較短，這是與臨床藥學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)相違背的。臨床藥師肩負(fù)著與醫(yī)生、患者“對話”，指導(dǎo)臨床合理用藥的重要職責(zé)，臨床實(shí)踐知識和技能的欠缺與思維能力的薄弱將使培養(yǎng)出來的學(xué)生難以與醫(yī)生、患者溝通，更談不上指導(dǎo)合理用藥。

三、我國臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)對策

我國臨床藥學(xué)教育的發(fā)展宏觀上有賴于國家政策環(huán)境與法律法規(guī)的完善，需要進(jìn)一步落實(shí)和擴(kuò)大高校辦學(xué)自主權(quán)，深化醫(yī)療體制改革，賦予臨床藥師責(zé)任的同時給予其相應(yīng)的權(quán)利，建立醫(yī)師、護(hù)士、藥師三位一體的醫(yī)療模式。從高校自身角度來看，應(yīng)該苦練內(nèi)功，明確培養(yǎng)目標(biāo)，借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，積極探索我國的臨床藥師培養(yǎng)之路。

1.進(jìn)一步完善與推進(jìn)藥學(xué)教育認(rèn)證等相關(guān)制度

在美國，藥學(xué)教育具有非常成熟的認(rèn)證制度，其藥學(xué)認(rèn)證委員會獨(dú)立于政府和高校之外，具有非政府性、自愿性、非營利性的特點(diǎn)。高等教育機(jī)構(gòu)及專業(yè)認(rèn)證是自愿的；當(dāng)然，這種自愿是在相關(guān)獎學(xué)金及就業(yè)等制度的限定條件下進(jìn)行的。與美國的藥學(xué)認(rèn)證制度相比，我國的藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證呈現(xiàn)出認(rèn)證機(jī)構(gòu)的非獨(dú)立性和被認(rèn)證高校的絕對自愿性等特點(diǎn)。致使我國的藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度認(rèn)可度不高且推進(jìn)困難。為保障我國臨床藥學(xué)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)從宏觀層面積極探討完善藥學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度，制訂切實(shí)可行措施，變強(qiáng)制認(rèn)證或放任認(rèn)證為學(xué)校自主參與

認(rèn)證。

2.教育規(guī)模應(yīng)科學(xué)地加速擴(kuò)大

有學(xué)者以我國現(xiàn)有的藥學(xué)高等教育規(guī)模為基本資料[3]，以1983—2006年招生人數(shù)與畢業(yè)人數(shù)歷史演變軌跡作為兩者之間的內(nèi)在變化規(guī)律，構(gòu)建出數(shù)學(xué)模型，推測出到2020年我國服務(wù)型藥師人力資源規(guī)模應(yīng)該在67.22人/十萬人，總數(shù)大約在97.5萬人左右。按照社會需求和藥師人力資源發(fā)展預(yù)測結(jié)果，從現(xiàn)在起到2020年，高等藥學(xué)教育招生人數(shù)平均每年需增加3萬人，并且所有藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生均作為藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)，才能達(dá)到預(yù)測的結(jié)果。因此，我國的臨床藥學(xué)教育培養(yǎng)規(guī)模應(yīng)該科學(xué)地加速擴(kuò)大，有條件的醫(yī)藥院校應(yīng)加快專業(yè)調(diào)整，在能夠保證教學(xué)質(zhì)量的前提下適當(dāng)增設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)。

3.課程設(shè)置應(yīng)突出臨床藥師實(shí)際工作中臨床決策的輔助功能

世界衛(wèi)生組織和國際藥學(xué)聯(lián)合會曾共同提出，良好藥學(xué)教育的結(jié)果是培養(yǎng)“七星藥師”，即：健康的看護(hù)者、決策的制定者、信息的交流者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、終身學(xué)習(xí)者、教學(xué)者。作為一個理想的藥師必須知識淵博，能夠與患者及其家屬對話獲得充分翔實(shí)的病人藥物治療歷史信息。能夠系統(tǒng)地分析、評價和應(yīng)用信息，能夠?qū)κ褂觅Y源的最優(yōu)方法做出決策。在診療過程中，醫(yī)生往往沒有認(rèn)識到蘋果是紅色的，并且有甜甜的口感，而只是關(guān)注了它的細(xì)胞和分子的構(gòu)成[4]。而臨床藥師恰好可以充當(dāng)其中的紐帶，增加醫(yī)生和患者之間的互相信任與理解。

因此，臨床藥學(xué)教育的課程體系設(shè)置應(yīng)以未來臨床藥師的實(shí)際工作為核心內(nèi)容。參照美國Pharm.D課程體系設(shè)置情況，我們提出我國臨床藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置應(yīng)適度引入藥學(xué)服務(wù)課程，即PC課程（Pharmaceutical Care）。美國藥學(xué)院協(xié)會于2004年將PC課程列為美國Pharm.D 4年專業(yè)教育的首要課程。PC課程由理論和實(shí)踐兩部分組成，貫穿于專業(yè)教育的前3年，成為連接專業(yè)教育和臨床實(shí)踐的橋梁。PC 課程群按學(xué)年可概括為6個模塊：PC導(dǎo)論、衛(wèi)生體系、PC計劃、OTC PC、現(xiàn)場檢查PC、疫苗PC等[5]。PC課程體系為學(xué)生提供了扎實(shí)的藥學(xué)服務(wù)知識與實(shí)踐技能，使學(xué)生最后一年進(jìn)入實(shí)習(xí)階段時已經(jīng)具備初級藥師水平。我國的臨床藥學(xué)教育應(yīng)學(xué)習(xí)美國Pharm.D人才培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國臨床藥學(xué)發(fā)展的實(shí)際需求，不同程度地引入PC課程，體現(xiàn)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)實(shí)踐的交叉融合，培養(yǎng)出符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求的臨床藥學(xué)人才。

4.淡化臨床藥學(xué)本科畢業(yè)論文要求，推進(jìn)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)

我國的臨床藥學(xué)教育一般學(xué)制為4～5年，全國僅有兩所高校采取長學(xué)制貫通式教育，而美國Pharm.D教育的學(xué)制為6年。我國的臨床藥學(xué)專業(yè)其設(shè)置初衷是為順應(yīng)國際藥學(xué)教育的發(fā)展趨勢，滿足我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥學(xué)服務(wù)的需求而產(chǎn)生的，旨在培養(yǎng)能夠指導(dǎo)臨床合理用藥的臨床藥師，其培養(yǎng)目標(biāo)更強(qiáng)調(diào)臨床藥師具有扎實(shí)的藥學(xué)服務(wù)知識與實(shí)踐技能。因此，筆者認(rèn)為，我國的臨床藥學(xué)教育可以淡化本科畢業(yè)論文的要求和適度延長1～2年學(xué)習(xí)時間，學(xué)生畢業(yè)可直接授予臨床藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，還時間于PC課程和實(shí)踐，以此來保障臨床藥學(xué)教育的培養(yǎng)時間和培養(yǎng)質(zhì)量。

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