雷建亮

職稱是中國多種專業(yè)技術(shù)等級(jí)評(píng)定的一種形式，是國家行政部門或者專業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)具備專業(yè)技能人才的經(jīng)驗(yàn)、能力和技術(shù)等級(jí)的人為評(píng)判和認(rèn)可。職稱的等級(jí)影響專業(yè)技術(shù)人員的收益、個(gè)人價(jià)值以及社會(huì)影響力。通過經(jīng)驗(yàn)和資歷積累、等級(jí)考試認(rèn)證、協(xié)會(huì)和監(jiān)管部門的評(píng)定和公證方式，專業(yè)技術(shù)人員的職稱獲得晉升，同時(shí)，專業(yè)技術(shù)人員通過職稱晉升的方式不斷約束和提高自身的技術(shù)水平。

在我國，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員都屬于專業(yè)技術(shù)人員。新中國成立后，衛(wèi)生部門效仿蘇聯(lián)的職稱評(píng)定體系，對(duì)臨床醫(yī)師按助理醫(yī)師、醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師進(jìn)行了職稱定級(jí)——這也形成了我國長期以來的“看病找專家、找主任”的意識(shí)觀念。改革開放以前，所有的臨床醫(yī)師都隸屬于相應(yīng)的國有衛(wèi)生行政部門監(jiān)管，其職稱的認(rèn)定和晉升有固定的模式和流程——盡管這種模式在現(xiàn)有的階段看來存在很多的弊端，諸如過于看重科學(xué)研究在職稱評(píng)定中的作用、過于依賴基礎(chǔ)理論考試等問題。但不可否認(rèn)的是，這種模式造就了公立醫(yī)院醫(yī)療人才的建設(shè)梯隊(duì)和醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的規(guī)范傳承。隨著改革開放和對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的放開，個(gè)人行醫(yī)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，民營醫(yī)師——尤其是民營口腔醫(yī)師大量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，這部分人員從執(zhí)業(yè)初始即脫離了原有職稱評(píng)價(jià)和晉升體系，從而產(chǎn)生了一系列相應(yīng)的問題。

一、中國民營口腔醫(yī)師的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

（一）民營口腔臨床醫(yī)師人員基數(shù)龐大

根據(jù)中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013年年鑒的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：我國截至2012年年底，共有口腔執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師11.6萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師9.4萬人，助理醫(yī)師近2.3萬人。2012年，在公立口腔醫(yī)院（包括專業(yè)口腔醫(yī)院和牙病防治院所）工作的口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占總?cè)藬?shù)的11.21%，而在民營的口腔醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)約占20%，有近70%的口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分布在綜合性醫(yī)院（包括民營）的口腔科內(nèi)工作。按照上述的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)保守估計(jì)（按35%的人員在民營綜合性醫(yī)院的口腔科工作），在民營機(jī)構(gòu)工作的總的執(zhí)業(yè)（助理醫(yī)師）人數(shù)將不超過11.6×55%=6.38萬人。而這些人分布在全國23個(gè)省市區(qū)域，與大臨床醫(yī)師的數(shù)目相比，口腔執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數(shù)目顯得寥寥無幾。

然而，事實(shí)是不是如此呢？另一份研究報(bào)告（智研咨詢：《2014—2019年中國口腔診所行業(yè)全景調(diào)研與投資前景調(diào)研報(bào)告》）中顯示：2012年我國登記在冊(cè)的口腔診所有6.5萬家，按照每個(gè)診所平均配備5～8人的規(guī)模，全國牙科診所的實(shí)際從業(yè)人員預(yù)估為30萬～50萬人，這還不包括齒科加工廠的技工和工廠輔助人員。鑒于當(dāng)前我國還未完全放開臨床醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀（盡管衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)發(fā)文允許臨床醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)），以及醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的相對(duì)固定性，可以推測(cè)，有30萬以上的口腔醫(yī)療從業(yè)人員在民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作，而這部分人員承擔(dān)了每年將近50%的口腔門（急）診接診量。民營口腔醫(yī)師的數(shù)目極為龐大，遠(yuǎn)超過官方統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。

（二）民營口腔機(jī)構(gòu)內(nèi)低職稱人數(shù)龐大，聘任制度隨意性大

目前，我國醫(yī)師的職稱評(píng)定體系存在很多問題，導(dǎo)致民營口腔診療機(jī)構(gòu)職稱評(píng)定混亂、高級(jí)職稱人員匱乏、職稱梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理等問題出現(xiàn)。其中重點(diǎn)表現(xiàn)在兩方面：一是多數(shù)中高級(jí)職稱人員是通過公轉(zhuǎn)民的方式進(jìn)入到民營口腔診療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)內(nèi)部初級(jí)、助理甚至（無證）人員占絕大多數(shù)；二是聘任制度的自主性和隨意性強(qiáng)，聘任缺乏上級(jí)行政部門的監(jiān)管。初出茅廬的年輕醫(yī)師聘任門診部主任、副主任的比比皆是，其診療經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)量和所聘職位往往不一致。

（三）職稱評(píng)定和職業(yè)規(guī)劃以及執(zhí)業(yè)認(rèn)可度的脫軌

當(dāng)前，我國的民營口腔診療機(jī)構(gòu)在整體口碑和診療質(zhì)量上還處于相對(duì)較弱的地位，這其中有一大部分原因是大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)人員還集中于公立的口腔診療機(jī)構(gòu)，而另一部分原因則是由民營機(jī)構(gòu)診療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)決定的。面對(duì)公立機(jī)構(gòu)長久的口碑效應(yīng)和輻射擠壓，民營口腔診療機(jī)構(gòu)首先需要面臨的是生存和盈利。因此其對(duì)下屬員工無明確的職業(yè)規(guī)劃，更多是基于利用員工盤活市場(chǎng)、增加利潤。以資本為先導(dǎo)、業(yè)績?yōu)橥跏钱?dāng)前主要的經(jīng)營模式。員工在診療過程中的趨利性要遠(yuǎn)強(qiáng)于公立機(jī)構(gòu)，企業(yè)對(duì)員工的執(zhí)業(yè)認(rèn)可度也僅僅以業(yè)績作為首要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而且，由于當(dāng)前的職稱（技能） 評(píng)價(jià)體系主要針對(duì)于公立機(jī)構(gòu)，企業(yè)內(nèi)部本身缺乏固定和規(guī)范的評(píng)價(jià)體系，因此多數(shù)民營口腔醫(yī)師終生不參與職稱（或技能）等級(jí)評(píng)定（盡管民營口腔醫(yī)師的自學(xué)積極性很高，在臨床實(shí)踐過程中經(jīng)驗(yàn)和技能也在不斷積累和提高），這種職業(yè)規(guī)劃的無序性和盲目性嚴(yán)重影響民營口腔診療機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)的完整性和穩(wěn)定性。

改革開放30多年來，中國的民營口腔診療機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從無到有、由單一向連鎖、從門診部向醫(yī)院集團(tuán)的跨越式發(fā)展。單從體量上來講，民營口腔機(jī)構(gòu)在資本積累、運(yùn)營模式以及市場(chǎng)拓展等方面已經(jīng)完全可以抗衡甚至超過公立診療機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，隨著國家對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的逐步放開，民營口腔機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力還將逐漸加強(qiáng)，社會(huì)話語權(quán)和選擇權(quán)也將逐步提升?；谡麄€(gè)行業(yè)和社會(huì)體制層面對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)、技能提升以及職業(yè)規(guī)劃的要求也越來越高，因此建立一種有別于公立機(jī)構(gòu)、且能被社會(huì)普遍認(rèn)可的職稱評(píng)價(jià)和晉升體系就顯得尤為重要，而建立這種體系的前提是認(rèn)清當(dāng)前民營口腔醫(yī)師在職稱評(píng)定中面臨的諸多問題。

二、當(dāng)前我國民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)定和晉升體系中面臨的問題

（一）缺乏針對(duì)民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)定的專屬申報(bào)條件

當(dāng)前，我國的職稱評(píng)價(jià)體系更多的是針對(duì)國有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除了國家固定的評(píng)價(jià)條件以外，各地區(qū)還根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和從業(yè)人數(shù)，制定專有的區(qū)域性職稱申報(bào)條件。僅以福建省的職稱評(píng)價(jià)體系為例：中級(jí)職稱由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)行政部門評(píng)定，評(píng)定前需要具備相應(yīng)的申報(bào)條件，并通過國考。2010年以后的中級(jí)評(píng)定條件較之前最大的變化是增加了臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證的獲取。這一合格證對(duì)民營機(jī)構(gòu)早期未參加中級(jí)考試的住院醫(yī)師而言是一個(gè)難以逾越的門檻——必須完全脫產(chǎn)，到指定的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成為期三年的規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)，并通過各項(xiàng)考試，獲得合格證。除非這個(gè)中級(jí)（主治醫(yī)師）資格未來在民營機(jī)構(gòu)有很大的發(fā)展空間，薪資福利待遇以及社會(huì)認(rèn)可度有很大的提升，否則絕大多數(shù)已工作的民營口腔住院醫(yī)師是不愿意放棄現(xiàn)有薪資和工作崗位去參加這種培訓(xùn)和考試的，而這恰恰是目前民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的——過度地拔高接診成交率和業(yè)績的重要性，而忽視了人才的培養(yǎng)和可持續(xù)儲(chǔ)備，從而導(dǎo)致整體診療水平的相對(duì)落后。高級(jí)職稱的評(píng)定體系則更為嚴(yán)格，需要申請(qǐng)者具備全部的申報(bào)資格+國考通過+評(píng)審委員會(huì)答辯通過，這些要求對(duì)于公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)師來說都可謂過五關(guān)斬六將，而對(duì)于民營機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)師而言更是難上加難。僅以申報(bào)資格為例，除了滿足相應(yīng)的學(xué)歷和專業(yè)資歷（中級(jí)）、具備一定的工作經(jīng)歷和能力、完成相關(guān)的繼續(xù)教育和年度考核、具備相應(yīng)的職稱外語和計(jì)算機(jī)能力以外，還需要撰寫和發(fā)表一定數(shù)量的學(xué)術(shù)論文、具備到基層服務(wù)和進(jìn)修學(xué)習(xí)的時(shí)限。僅以撰寫學(xué)術(shù)論文、到基層服務(wù)和進(jìn)修（各一年）這兩項(xiàng)對(duì)于民營機(jī)構(gòu)而言就是無法實(shí)現(xiàn)的——機(jī)構(gòu)要求盡可能地利用員工的勞動(dòng)價(jià)值為企業(yè)創(chuàng)造利潤，出讓自身利潤，委派醫(yī)師外出服務(wù)和進(jìn)修，鼓勵(lì)員工利用非工作時(shí)間完成學(xué)術(shù)研究，對(duì)于當(dāng)前的企業(yè)本身而言還不現(xiàn)實(shí)，除非企業(yè)已經(jīng)足夠壯大——人力資源過度飽和、企業(yè)人才梯隊(duì)健全、企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、完全進(jìn)入良性循環(huán)。而當(dāng)前，我國民營口腔機(jī)構(gòu)的人才流動(dòng)性還較大，診療機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)下屬員工的長遠(yuǎn)職業(yè)規(guī)劃，員工整體的凝聚力和歸屬感較弱，企業(yè)文化不突出，企業(yè)和員工之間只存在純粹的雇傭關(guān)系，這樣的大環(huán)境要求員工做階段性的技術(shù)提升，并迎合當(dāng)前公立機(jī)構(gòu)的評(píng)審條件，其結(jié)果往往是背道而馳的。

（二）缺乏針對(duì)民營口腔醫(yī)師職稱晉升的評(píng)審流程和專屬團(tuán)隊(duì)

目前中級(jí)職稱的評(píng)審還相對(duì)較為容易，但凡相關(guān)的資格證書已經(jīng)考取，多數(shù)經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門審核，即可獲得中級(jí)（主治醫(yī)師）資格。而副高及以上的職稱評(píng)審則完全將民營口腔醫(yī)師攔在門外。即便很多高年資高水平的民營口腔醫(yī)師通過各種方式獲取了相關(guān)的申報(bào)資格，并通過了國考，但在最后的評(píng)審面試關(guān)節(jié)往往被淘汰出局。導(dǎo)致這種出局結(jié)果的原因主要有以下幾個(gè)方面：

一是評(píng)審面試時(shí)需要申請(qǐng)者對(duì)提交的學(xué)術(shù)論文進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯。由于我國的醫(yī)療職稱評(píng)價(jià)體系始終堅(jiān)持的是科教研三位一體的評(píng)價(jià)方式，除了少數(shù)的教研型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外，多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的混合科學(xué)研究，因此也就談不上撰寫優(yōu)質(zhì)的學(xué)術(shù)論文。非教研型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的學(xué)術(shù)論文的真實(shí)性、可靠性以及來源都值得推敲，以至于在2017年的兩會(huì)期間，復(fù)旦大學(xué)耳鼻喉科主任周梁提議取消基于“唯科研、唯論文”的職稱分級(jí)晉升制度。公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚且如此，民營醫(yī)師的學(xué)術(shù)論文的質(zhì)量可想而知，因?yàn)檎撐脑u(píng)審不過或者答辯不合格而失去晉升資格的民營口腔醫(yī)師比比皆是。

二是實(shí)踐技能考核面試時(shí)往往是多學(xué)科聯(lián)合面試。誠然，醫(yī)療實(shí)踐過程是對(duì)一名醫(yī)師綜合能力的評(píng)價(jià)，但目前我國口腔醫(yī)師的單一專業(yè)性呈現(xiàn)極端發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)師只精于某項(xiàng)專業(yè)技能的現(xiàn)象極為常見，這也是口腔醫(yī)療市場(chǎng)化的結(jié)果之一，而這一結(jié)果在民營口腔機(jī)構(gòu)內(nèi)部表現(xiàn)得尤為顯著。缺乏對(duì)患者的整體綜合評(píng)價(jià)和復(fù)雜應(yīng)對(duì)能力是導(dǎo)致評(píng)審不過關(guān)的次要原因。

三是評(píng)審委員會(huì)的成員主要來源于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不論當(dāng)前公立和民營醫(yī)療的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，單從整體認(rèn)知而言，民營口腔機(jī)構(gòu)長期留給公立機(jī)構(gòu)的印象是“趨利性、低質(zhì)量和不規(guī)范”。導(dǎo)致在進(jìn)行職稱評(píng)定時(shí)，在評(píng)審之初民營口腔醫(yī)師就已經(jīng)處于一個(gè)相對(duì)被動(dòng)和不利的局面。盡管在改革開放以來的30多年間民營口腔事業(yè)已經(jīng)有了飛速的發(fā)展，人員素質(zhì)水平不斷得到提高，但這一根深蒂固的舊認(rèn)識(shí)短期內(nèi)仍無法得到改變。評(píng)審委員會(huì)缺乏民營醫(yī)師團(tuán)隊(duì)是當(dāng)前職稱評(píng)定體系中的又一缺陷。

三、中國民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)定和晉升體系的出路

（一）中國民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)定和晉升體系的必要性

國家衛(wèi)計(jì)委的“十三五”規(guī)劃中提出，“在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制”，“到2020年，我國社會(huì)辦醫(yī)院將達(dá)到1.5萬個(gè)”——民營醫(yī)療將迎來重大的政策利好?？谇唬ㄑ揽疲I(yè)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中屬于船小好調(diào)頭的臨床專業(yè)，它對(duì)相關(guān)輔助科室的依賴性相對(duì)較低，屬于獨(dú)立性強(qiáng)、機(jī)動(dòng)靈活并且能夠快速拓展和復(fù)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而且牙科專業(yè)屬于短期投資回報(bào)率相對(duì)較高的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，其收益的穩(wěn)定性優(yōu)于醫(yī)療美容和保健品行業(yè)?；谏鲜隼眯哉?、行業(yè)的高投資回報(bào)率以及國民對(duì)口腔健康保健意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，國內(nèi)大量的游資、熱錢開始涌入牙科市場(chǎng)，民營牙科市場(chǎng)一下子開始“欣欣向榮”起來。市場(chǎng)做起來了，就需要大量的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)。大量高素質(zhì)的牙科人才需要醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)學(xué)會(huì)進(jìn)行培養(yǎng)、實(shí)踐和再教育，約束、規(guī)范以及督促他們?cè)趯?shí)踐過程中不斷提升自身水平，提高牙科醫(yī)療服務(wù)的良品率和優(yōu)質(zhì)率，減少糾紛，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，最終維持整個(gè)市場(chǎng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在民營口腔醫(yī)療內(nèi)部形成具有自身特點(diǎn)、符合自身要求的職稱評(píng)價(jià)和晉升體系就顯得尤為重要。

（二）中國民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)定和晉升體系的目的

當(dāng)前，我國針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的職稱評(píng)定和晉升體系設(shè)置的目的主要基于以下幾個(gè)方面：一是強(qiáng)調(diào)對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解和鞏固（國考）；二是了解醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐過程中分析和處理問題的能力（實(shí)踐技能考試和答辯）；三是評(píng)價(jià)醫(yī)師在診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（道德考評(píng)）；四是評(píng)估臨床醫(yī)師接受繼續(xù)教育的飽和度；五是強(qiáng)化臨床醫(yī)師服務(wù)社會(huì)（下基層）和自我提升（進(jìn)修）的時(shí)限；六是提高學(xué)歷儲(chǔ)備和增加工作經(jīng)驗(yàn)的積累（工作年限）；七是促進(jìn)投身科學(xué)研究，促進(jìn)整個(gè)專業(yè)的發(fā)展（學(xué)術(shù)論文）。2017年的兩會(huì)期間，耳鼻喉科專家周梁主任認(rèn)為：醫(yī)生職稱制度的改革基本方向應(yīng)該是最大限度地符合醫(yī)生工作的特點(diǎn)及其成長規(guī)律，最大限度保證同行評(píng)價(jià)和雇主（醫(yī)院）評(píng)價(jià)以及社會(huì)評(píng)價(jià)中相關(guān)主體的主導(dǎo)性。也就是說，將政府主導(dǎo)的行政專業(yè)人員等級(jí)評(píng)價(jià)制度，轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)執(zhí)業(yè)能力的評(píng)價(jià)制度和雇主崗位勝任力的評(píng)價(jià)制度——崗位勝任力和執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)應(yīng)該是未來臨床醫(yī)師職稱評(píng)定制度的最終目的，這一目的不僅適合公立機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師，更應(yīng)該適合民營機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師。

（三）中國民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)定和晉升體系的嘗試方式

針對(duì)中國民營口腔醫(yī)師群體的現(xiàn)狀和職稱評(píng)定的必要性，在嘗試建立新的民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)定體系的時(shí)候，應(yīng)側(cè)重于以下兩個(gè)方面的建設(shè)：一是建立民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)價(jià)體系的獨(dú)立評(píng)價(jià)主體；二是建立基于評(píng)價(jià)目的的新型職稱評(píng)價(jià)機(jī)制和評(píng)價(jià)內(nèi)容。

建立民營口腔醫(yī)師職稱評(píng)價(jià)體系的獨(dú)立評(píng)價(jià)主體，即嘗試建立一種接受國家衛(wèi)生行政部門監(jiān)管的、獨(dú)立于公立評(píng)審機(jī)構(gòu)之外的、純粹以臨床實(shí)踐能力和醫(yī)療執(zhí)業(yè)操守為目的的評(píng)估定級(jí)主體機(jī)構(gòu)。這一主體只針對(duì)臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和操守進(jìn)行評(píng)估和定級(jí)，在獲得相應(yīng)的等級(jí)之后，雇主（雇傭機(jī)構(gòu)）根據(jù)其等級(jí)和在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位勝任能力進(jìn)行相關(guān)的聘任（等級(jí)聘用），評(píng)審流程借鑒當(dāng)前公立機(jī)構(gòu)的高級(jí)評(píng)價(jià)低級(jí)的方式。鑒于當(dāng)前非公立機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱的人員相對(duì)較少的情況，評(píng)價(jià)主體的構(gòu)成早期采取公立和民營高級(jí)職稱混搭的方式——這種方式既可避免評(píng)價(jià)主體的主觀片面性，又確保評(píng)價(jià)主體整體素質(zhì)的高水平性。在后期，當(dāng)評(píng)價(jià)形成良性循環(huán)，可考慮再組建完全獨(dú)立于公立評(píng)審機(jī)構(gòu)之外的純民營高級(jí)評(píng)審主體。

建立基于評(píng)價(jià)目的的新型職稱評(píng)價(jià)機(jī)制和內(nèi)容，獲得臨床執(zhí)業(yè)技能和雇主崗位勝任力是其最終目的。關(guān)于臨床技能的評(píng)價(jià)基于以下幾個(gè)方面：基本理論知識(shí)的掌握和更新，臨床實(shí)踐操作的規(guī)范，不同難度病例的綜合分析解決能力，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，接受繼續(xù)教育的飽和度和新學(xué)歷儲(chǔ)備，鼓勵(lì)參與基于臨床實(shí)踐的科學(xué)研究。具體實(shí)施的評(píng)價(jià)內(nèi)容為：第一，參加不同職稱等級(jí)的國考，并獲得理論考試合格的證書；第二，參加臨床實(shí)踐考試，現(xiàn)場(chǎng)操作并完成病例書寫；第三，提供基于本專業(yè)的、合乎相關(guān)難度值的一定數(shù)量的臨床病例資料，并進(jìn)行病例展示和答辯；第四，雇傭機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生率，轄區(qū)衛(wèi)生行政部門提供執(zhí)業(yè)操守評(píng)價(jià)（投訴率和社區(qū)公益服務(wù)）；第五，提供相應(yīng)年限的繼續(xù)教育總學(xué)分?jǐn)?shù)，鼓勵(lì)學(xué)歷（讀研究生）和技能儲(chǔ)備（進(jìn)修）作為加分項(xiàng)（非必選項(xiàng)）；第六，鼓勵(lì)基于臨床實(shí)踐的科學(xué)研究，創(chuàng)新性的臨床新技能、新專利作為加分項(xiàng)（非必選項(xiàng)）。關(guān)于崗位勝任能力包含以下幾個(gè)方面：基于所在機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍的崗位勝任能力；團(tuán)隊(duì)組建和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。具體的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：在指定年限內(nèi)完成相關(guān)病例總數(shù)和業(yè)績的能力；機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)低年資醫(yī)生的培訓(xùn)和帶教的人數(shù)；機(jī)構(gòu)內(nèi)部、個(gè)人在整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的作用（機(jī)構(gòu)內(nèi)團(tuán)隊(duì)核心主體的主觀評(píng)價(jià)，可以以推薦信的形式）。

【作者單位：福州晶特爾美可普口腔連鎖機(jī)構(gòu)（集團(tuán)）】