田 超

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院骨傷科，河南 南陽 473061）

補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合臨床觀察

田 超

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院骨傷科，河南 南陽 473061）

目的：觀察補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合的臨床療效。方法：80例隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組加用補肝益腎活血湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），骨折愈合率觀察組高于對照組（P＜0.05），骨折愈合時間觀察組短于對照組（P＜0.05），sVCAM-1指標觀察組低于對照組（P＜0.05），IGF-1指標觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合可以顯著提高骨折愈合速率和質(zhì)量。

骨折；延遲愈合；補肝益腎活血湯

人體骨是具有一定修復能力的，通過手術(shù)治療固定后再生骨可自行恢復原有結(jié)構(gòu)和功能，但也有很多因素影響骨折愈合［1］。骨折延遲愈合是指骨折未在正常愈合時間（4個月）內(nèi)達到骨折完全愈合標準，X線顯示骨折端骨痂少，骨折端呈絨毛狀，骨折線明顯［2］。我院用補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年11月至2016年11月我院收治患者，骨折愈合超過正常骨折愈合時間，且排除骨髓炎、嚴重心肝腎功能障礙、妊娠及哺乳期婦女。隨機分為觀察組40例和對照組40例。觀察組男26例，女14例；年齡29～74歲，平均（45.43±7.22）歲；股骨骨折11例，肱骨骨折14例，脛骨骨折9例，橈骨骨折6例。對照組男24例，女16例；年齡30～75歲，平均（46.12±8.03）歲；股骨骨折9例，肱骨骨折15例，脛骨骨折12例，橈骨骨折4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均常規(guī)治療。硬膜外麻醉生效后充分暴露骨折斷端，保留已形成的骨痂，清理粘連及增生瘢痕組織，再次復位骨折，更換鋼板固定，手術(shù)后根據(jù)不同骨折類型外固定牢固，進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

觀察組加用補肝益腎活血湯治療。熟地黃24g，菟絲子24g，白芍15g，丹參15g，雞血藤15g，當歸15g，山茱萸12g，枸杞12g，牛膝12g，茯苓12g，澤瀉10g，丹皮10g，菊花10g，鹿銜草10g，紅花6g，甘草6g。每日早晚溫水煎服，日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

取治療后4周、8周、12周晨間空腹狀態(tài)外周靜脈血，離心分離血清，低溫-40℃保存，分別使用ELISA檢測試劑盒（南京金益柏生物科技有限公司）測定可溶性血管細胞黏附分子（sVCAM-1）和類胰島素1號增長因子（IGF-1）指標水平。

4 療效標準

痊愈：骨折斷端無異?；顒?，無壓痛和縱向叩擊痛，X線顯示骨折線模糊，大量連續(xù)性骨痂通過骨折線，不扶拐情況下可在平地連續(xù)行走3min、30步以上，且連續(xù)2周內(nèi)骨折不變形。好轉(zhuǎn)：骨折斷端無異?；顒?，壓痛和縱向叩擊痛減弱，X線顯示骨折線輕微模糊，少量骨痂通過骨折線。無效：骨折斷端有異?；顒硬殡S壓痛和縱向叩擊痛，X線顯示骨折線清晰，無新生骨痂。

用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清sVCAM-1、IGF-1指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清sVCAM-1、IGF-1指標比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后血清sVCAM-1、IGF-1指標比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 sVCAM-1 IGF-1觀察組 40 治療前 418.68±35.38 221.15±13.64治療后 511.32±37.67*△407.36±28.73*△對照組 40 治療前 418.94±31.52 222.38±14.25治療后 586.35±38.09*342.61±26.68*

骨折愈合率觀察組100%、對照組90.0%，骨折愈合時間觀察組（72.55±13.98）天、對照組（112.39±15.71）天，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)象的加劇，骨折發(fā)病率呈逐年增長趨勢［3］。骨折可因內(nèi)固定不穩(wěn)定、局部感染等而導致延遲愈合［4］。

中醫(yī)認為“肝藏血，主筋脈，筋束諸骨”、“腎藏精，主骨生髓”，肝、腎的補益對骨折愈合具有重要作用［5］。而骨折后期氣血虛弱、肝虧腎虛，因此補肝、益腎及活血為骨折延遲愈合的主要治療原則［6］。補肝益腎活血湯方中熟地黃、山茱萸補肝益腎，益氣補血，增強機體抗氧化、抗衰老能力，提高免疫力。當歸、紅花活血止痛，提高機體抗氧化能力，增強抗凝血活性，補血活血。菟絲子補腎益精養(yǎng)肝，菟絲子多糖能促進骨折痊愈。枸杞多糖具有調(diào)節(jié)機體免疫、抗衰老、抗腫瘤、保肝作用，能促進骨細胞增殖。澤瀉、茯苓補腎健脾。丹皮、菊花、甘草清肝瀉火。白芍、雞血藤、丹參養(yǎng)血活血。牛膝、鹿銜草補肝腎、強筋骨［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，骨折愈合情況和骨折愈合時間顯著優(yōu)于對照組，說明補肝益腎活血湯可以促進骨折愈合。sVCAM-1是一種細胞蛋白，參與細胞炎癥反應(yīng)，在臨床上被廣泛用于評估炎癥反應(yīng)的發(fā)展和預(yù)后。炎癥反應(yīng)會對骨折愈合產(chǎn)生不利影響，導致骨折延遲愈合。IGF-1是一種多肽蛋白，能促進骨基質(zhì)合成，抑制骨骼代謝分解，防止骨骼鈣流失，維持骨骼正常功能和結(jié)構(gòu)［8］。觀察組治療后sVCAM-1水平顯著低于對照組，IGF-1水平顯著高于對照組，顯示補肝益腎活血湯可以顯著降低血清sVCAM-1水平，提高血清IGF-1水平，消除炎癥反應(yīng)，促進骨折愈合。

綜上所述，補肝益腎活血湯治療骨折延遲愈合臨床療效好，能促進骨折愈合，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 劉建恒，張里程，唐佩福，等.骨折延遲愈合和不愈合的診治現(xiàn)狀［J］.中華外科雜志，2015，53（6）：464-467.

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［收稿日期］2017-03-17

R274.183

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1004-2814（2017）07-0772-02

2017-02-28