董 蕾，王志剛

（1.河南省方城縣人民醫(yī)院婦科，河南 方城 473200；2.河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科 河南 南陽(yáng) 473200）

方藥外用

大黃芒硝散藥袋外敷預(yù)防開(kāi)腹術(shù)后切口液化療效觀察

董 蕾1，王志剛2

（1.河南省方城縣人民醫(yī)院婦科，河南 方城 473200；2.河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科 河南 南陽(yáng) 473200）

目的：觀察大黃芒硝散藥袋外敷用于預(yù)防肥胖女性傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后切口液化、感染以及促進(jìn)傷口愈合的臨床療效。方法：80例隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予碘伏棉球規(guī)范消毒以及紅外燈理療照射，觀察組給予大黃芒硝散藥袋外敷治療，1周后觀察腹部切口情況以及愈合時(shí)間。結(jié)果：甲級(jí)愈合率對(duì)照組77.5%，觀察組95.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論：大黃芒硝散藥袋外敷能有效預(yù)防肥胖女性開(kāi)腹手術(shù)后切口液化、感染，促進(jìn)傷口愈合。

開(kāi)腹術(shù)；大黃芒硝散；切口液化；預(yù)防

隨著高頻率電刀在傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)中的廣泛應(yīng)用，肥胖婦女切口液化以及愈合不良率均有所上升。筆者用大黃芒硝散藥袋外敷預(yù)防肥胖女性切口液化取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年4月至2016年4月我院收治的肥胖女性患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組體質(zhì)指數(shù)均大于等于28kg/m2。對(duì)照組平均年齡（26±3.6）歲，體質(zhì)指數(shù)（29.14±3.66）kg/m2。觀察組平均年齡（27±2.9）歲，體質(zhì)指數(shù)（28.72±3.6）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)大于等于28kg/m2，接受傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，簽署知情同意書(shū)。

排出標(biāo)準(zhǔn)：因切口縫合技術(shù)問(wèn)題導(dǎo)致切口不愈合以及出現(xiàn)脂肪液化，重度貧血，合并肝炎、心臟病、腎病、糖尿病等，無(wú)法簽訂知情同意書(shū)。

2 治療方法

對(duì)照組于手術(shù)后48h用紅外線理療照射，每次30min，每日2次。碘伏棉球消毒隔日1次，1周為一療程。

觀察組于術(shù)后48h將大黃200g、芒硝100g干燥粉碎后混合均勻裝入高溫消毒雙層紗布縫制的藥袋內(nèi)，將藥袋外敷于切口再敷無(wú)菌紗布并用醫(yī)用膠帶固定，再用腹帶稍加固定，隔日1次，1周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《外科學(xué)》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］。甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合及脂肪液化：愈合處有炎癥反應(yīng)，變現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、積液、滲出液但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿，需做切開(kāi)引流等處理。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組切口愈合平均時(shí)間比較。切口愈合平均時(shí)間觀察組（5.12±1.32）天、對(duì)照組（8.33±2.11）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

脂肪液化是無(wú)細(xì)菌感染脂肪細(xì)胞發(fā)生的變性壞死過(guò)程，細(xì)胞破裂后脂滴溢出并在切口內(nèi)形成一定量的液態(tài)脂肪，導(dǎo)致切口不愈合和繼發(fā)感染，是切口愈合不良的常見(jiàn)并發(fā)癥［2］。

肥胖是造成腹部切口脂肪液化的主要原因［3］，肥厚的脂肪層阻礙血液運(yùn)行，加上手術(shù)中造成的交叉血管切斷而導(dǎo)致腹部切口脂肪液化。

大黃性寒、味苦，功能瀉下攻積、清熱瀉火，外用有活血解毒的功能［4］。芒硝味咸苦，咸能軟堅(jiān)，苦能瀉熱，外用能清熱解毒、消除腫塊、促進(jìn)炎癥消散［5］。將大黃芒硝干燥粉碎后按2：1的比例裝入紗布袋中外敷，具有軟堅(jiān)化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效。李亞等［6］認(rèn)為，傷口脂肪液化是因痰凝血瘀、邪毒外蘊(yùn)而致。大黃芒硝散外敷可清熱解毒，加強(qiáng)局部血流量、改善局部微循環(huán)。藥理研究顯示，大黃中的主要成分為蒽醌衍生物含有大量的大黃素以及鞣酸，可以抑制分泌，起到收斂止瀉的作用，對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌以及某些革蘭氏陰性菌具有抑制作用，對(duì)葡萄球菌以及鏈球菌也有明顯的抑制作用［7］。大黃芒硝散可以改善循環(huán)，收斂脂肪滲液，預(yù)防感染，起到消腫消炎、止血祛瘀、抑制炎癥遞質(zhì)釋放、減輕疼痛的作用。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).7版［M］.人民衛(wèi)生出版社， 2008.

［2］ 江旭芬，俎德學(xué)，汪琳健，等.大黃芒硝散外敷預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化療效觀察［J］. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（3）：248-249.

［3］ 丁峰.腹部切口脂肪液化在婦產(chǎn)手術(shù)中的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（1）：153-154.

［4］ 黃娟，張慶蓮，皮鳳娟，等.大黃的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2014， 14（3）：282-284.

［5］ 張治東. 淺談芒硝在中醫(yī)外科疾病中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿， 2015（24）：287-288.

［6］ 李亞，章可謂，葛丹楓.大黃加芒硝外敷治療術(shù)后脂肪液化22例觀察［J］. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（11）：779-779.

［7］ 陳永利，張毅，李靜，等.大黃芒硝散對(duì)腹部手術(shù)切口愈合作用的臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（4）：76-77.

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2017-02-27