本刊記者/倪勝樓
采訪專家/賈春華 北京中醫(yī)藥大學 教授 主任醫(yī)師
王 濟 北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學研究中心 副主任醫(yī)師
人人都需 防寒、濕
本刊記者/倪勝樓
采訪專家/賈春華 北京中醫(yī)藥大學 教授 主任醫(yī)師
王 濟 北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學研究中心 副主任醫(yī)師
寒和濕在《說文解字》中,分別理解為“寒,凍也”“濕,水?!笨吹竭@兒,相信大家還是一知半解,心存疑惑,“天氣寒冷,河水冰凍,這與人體凍得冷嗦嗦的是一回事嗎?”“濕與水究竟有什么樣的關(guān)系?”讀完本篇,您就了解了。
“關(guān)于寒、濕,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載。如‘諸痙項強,皆屬于濕’‘諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒’等,這里的寒和濕都是作為病因講的?!北本┲嗅t(yī)藥大學金匱教研室賈春華教授說。
東漢時期張仲景所著的《傷寒雜病論》也談到過寒、濕,“傷寒八九日,風濕相搏(摶),身體疼煩……”“風濕相搏(摶),骨節(jié)疼煩……”,這里對寒、濕的論述更側(cè)重論癥,不論或少論病因。賈春華認為,這并不矛盾,《黃帝內(nèi)經(jīng)》是醫(yī)經(jīng)派的代表,而《傷寒雜病論》則是經(jīng)方派的代表。前者更注重疾病的起因,后者則更多地針對有了臨床表現(xiàn),該怎么做。
賈春華說,“其實,中醫(yī)臨床更多地是先認識癥,而不是先論因。舉個例子,中醫(yī)治病不是先看到了濕鉆進了腦袋,然后再祛濕。而是患者經(jīng)常頭沉、昏蒙,醫(yī)生認為是濕邪作祟,即濕邪蒙蔽清竅,需用芳香化濕、祛濕的藥物減輕或祛除患者頭昏蒙的狀態(tài)?!?/p>
對于如何定義寒、濕,賈春華對此有自己的認識:“中醫(yī)對寒、濕更多的是語言的借用,并不是我們今天所說的天冷了,身體就受寒了;今天下雨了,身體就會跟著濕了。只是人體感受的寒、濕,借用了大自然的寒、濕二字,這兩者間是有區(qū)別的。尤其,中醫(yī)學在金代醫(yī)學家成無己注解《傷寒論》后,醫(yī)家們才對病因的關(guān)注、解釋日漸增多。知道了這點,我們再來認識寒、濕就容易了?!?/p>
如何認識寒?人們對寒的感受更多的是寒冷,即身體自身感覺冷。其實認識寒是需要“取類比象”的,這在西方被稱為“隱喻認知”。
賈春華認為,人體感受的寒邪有一個閾值范圍,而自然界的寒邪有另一個閾值范圍,取寒對自然界的影響,進而則可推斷寒對人體亦有如此影響。例如,水結(jié)冰是寒邪凝滯,反推至人,可知寒邪會使體內(nèi)血液凝滯。天氣炎熱,容易出汗,遇冷則不會出汗,這體現(xiàn)寒邪具有收澀的特性。但要知道,自然界的寒與人體的寒絕不是同一物質(zhì)。
認識寒的方法,同樣適用于認識濕。濕源于水,與水的關(guān)系更為密切。濕是水的變化。就水而言,氣化的是霧,固化的是冰,流動的是水。那濕是什么?濕是相對的水多,比如,哪里的水多,如果土里的水多,土變成泥,濕在其中呈彌漫狀態(tài)。再如空氣中濕度大,就是空氣中的水分相應增多了。因此,賈春華認為濕只是水的一種狀態(tài)而已。濕與水當屬同類。
濕性黏膩,“如油入面”,易困脾擾胃,流注關(guān)節(jié)。如下雨或快要下雨前,很多人會關(guān)節(jié)疼痛不舒,賈春華說,“關(guān)節(jié)(其結(jié)構(gòu)相對疏松)相對于四肢較為薄弱,更易受到侵襲”。
濕邪還具有下注的特性。賈春華解釋道,“這其實緣于水性潤下,是重力作用下的物理現(xiàn)象?!蹦桥c濕同類的霧,“霧傷于上”,又該如何解釋呢?賈春華說,“水要變成霧,一定要受到外來作用的影響,如陽氣或一種溫度、熱度,只有通過蒸發(fā)才能往上走。再者,霧(亦是由于空氣中的水分多)與其傷人體的孔竅有關(guān),頭部也屬于孔竅,這與濕流關(guān)節(jié)(孔竅)類似。 ‘霧傷于上’是這兩種因素共同作用的結(jié)果。”
除了寒、濕作為外邪對人體產(chǎn)生影響外,內(nèi)濕、內(nèi)寒又是怎么回事呢?賈春華解釋說,“其實,不光是內(nèi)濕、內(nèi)寒,中醫(yī)有‘內(nèi)生五邪’的說法。不在陰天,也沒有下雨,也不是暑熱季節(jié),為何有人身體出現(xiàn)了濕的表現(xiàn)?對此,中醫(yī)認為,多是多飲(包括飲食)造成脾胃運化功能不好,便產(chǎn)生了內(nèi)濕?!?/p>
內(nèi)寒可以借助外寒來理解,外寒形象地說是太陽離遠了;那內(nèi)寒就是人體內(nèi)的“太陽”即元陽產(chǎn)生火(熱)的功能不足了。因此,內(nèi)寒是人體陽氣相對不足所致。
“在臨床上,單一病邪為患的較少,往往都是相兼為患?!辟Z春華說,如寒濕、風濕、風寒濕、濕熱、暑濕等。例如,“風寒濕三氣雜至,合而為痹”,即指風、寒、濕邪交互在一起;若風濕或寒濕混在一起則加強了致病性和致病的復雜性,但這與單獨的風邪或濕邪又不同,屬于一種新的致病因素。
此外寒、濕對人體五臟六腑及局部器官的影響也很廣泛。比如濕邪不僅能夠停滯于臟腑,也能夠流竄于關(guān)節(jié),侵犯于肌肉,侵害于孔竅。如果表現(xiàn)在關(guān)節(jié),就是濕流關(guān)節(jié);停留在內(nèi)臟,就是濕傷脾胃;若濕邪至肺,會化成咳出的痰或涎沫;若傷及“腎”,多稱為“下焦?jié)駸帷薄跋陆购疂瘛?,前者多用二妙丸或四妙丸治療;而后者多選用腎著湯。
1.寒濕
寒濕表現(xiàn)在外,主要有身痛發(fā)熱、頭痛、鼻塞而煩、身疼煩等,需要辛溫散寒除濕,以麻黃加術(shù)湯為主;
表現(xiàn)在內(nèi),主要傷及脾胃,如谷食難以消化,煩悶,頭眩,小便難,黃疸(陰黃),大便完谷不化等,需要溫中散寒除濕,以茵陳五苓散、茵陳術(shù)附湯為主。
2.風濕
風濕主要表現(xiàn)在周身疼痛、輕微惡寒、發(fā)熱午后加重。
治療主要以麻黃杏仁薏苡甘草湯為主。
賈春華博士生導師,國家中醫(yī)藥管理局“金匱要略”重點學科學術(shù)帶頭人,國家科學技術(shù)獎勵評審專家?!叭珖鴥?yōu)秀教師”“全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”。首屆全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目遴選“狀元”。
需要注意的是,這種治療,只能微微發(fā)汗,不可發(fā)大汗、猛汗,否則風濕不除。
3.風寒濕
風寒濕三氣雜至,合而為痹。痹者,閉也,不通矣。不通則痛,因此,痹證肯定有疼痛。風甚者,肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛,為行痹;寒甚者,肢體關(guān)節(jié)緊痛不移,遇寒加重,為痛痹;濕甚者,肢體關(guān)節(jié)重著、酸痛,為著痹。三者各有偏重,所用方劑側(cè)重也會各有不同。
4.濕熱
濕熱主要表現(xiàn)為腹?jié)M或腹痛拒按,口渴欲飲,身熱心煩,失眠,大便黏而不暢,小便黃赤,舌偏紅,苔黃膩等。以黃疸為例,即便是濕熱邪氣所致,也需分是濕重于熱,熱重于濕,還是濕熱并重。第一種情形選用茵陳五苓散,第二種選用梔子大黃湯,最后一種選用茵陳蒿湯。
5.暑濕
暑邪具有特定的季節(jié)性。清代葉天士說“暑必挾濕”,因此暑濕往往同時并存。然而,暑分陰陽,即陰暑與陽暑。前者表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、無汗、身重疼痛、神疲倦怠、舌質(zhì)淡、苔薄黃等,以香薷飲發(fā)汗解暑;后者表現(xiàn)為頭疼煩躁、肌體大熱、大渴、大汗、少氣、氣喘等,以白虎加蒼術(shù)湯清暑、祛濕。
寒濕歸類屬陽虛體質(zhì)
國醫(yī)大師王琦團隊成員王濟副主任醫(yī)師告訴記者,在既定的“九種體質(zhì)”類型里,沒有寒濕這一型。但在九種體質(zhì)中,有陽虛型,以全身怕冷、脾胃虛寒等為主要表現(xiàn)。陽虛易生內(nèi)寒,寒則水聚而生濕。所以,陽虛體質(zhì)容易夾濕,可能就是很多人認為存在“寒濕體質(zhì)”的原因。另外,濕為陰邪,具有寒性,許多痰濕體質(zhì)人群也有脾胃虛寒表現(xiàn)。但是這些情況不能算作“寒濕體質(zhì)”。
說到體質(zhì)轉(zhuǎn)化,王濟說,“從體質(zhì)形成的原因來講,是由先天稟賦和后天獲得共同作用形成。一個人的體質(zhì)與遺傳的關(guān)系很密切,但如果后天不注意調(diào)養(yǎng),如感受寒邪、濕邪、嗜食生冷等都可以使其他體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殛柼摚ê疂瘢w質(zhì),或使其加重”。王濟認為,體質(zhì)類型常常合并存在,如氣虛與陽虛、痰濕與濕熱、氣郁與血瘀等就容易合并存在。若就合并存在而言,陽虛(寒濕)體質(zhì)更容易與氣虛、痰濕、氣郁體質(zhì)等合并存在。