文/唐先平 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院 主任醫(yī)師

急救名藥安宮牛黃丸

文/唐先平 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院 主任醫(yī)師

安宮牛黃丸是我國傳統(tǒng)中成藥中最負盛名的急救用藥之一，其與紫雪丹、至寶丹并稱為溫病“涼開三寶”（編注：“涼開”有清熱開竅之意），素有“救急癥于即時，挽垂危于頃刻”之美名。但是所有藥物都是雙刃劍，既有利，亦有弊，正確合理使用是治病救人的良藥，誤用則可變成傷人的利器。那么如何正確合理使用安宮牛黃丸呢？筆者今日就為您說解一番。

擅清“心包”邪熱

安宮牛黃丸出自清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》，是我國傳統(tǒng)藥物中最負盛名的急癥用藥之一。中醫(yī)理論認為“心為君主之官，心包猶如君主之宮城，代君受邪”，該方藥擅清內(nèi)陷心包（注：心包是心臟外的一層薄膜，有保護心臟的作用。）之邪熱，使心不受邪擾，而能安居其位，且該方中又以牛黃為主藥，故名“安宮牛黃丸”。

安宮牛黃丸由牛黃、犀角、麝香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黃、郁金組成。方中的君藥是牛黃和麝香，牛黃能清心解毒、麝香能開竅醒神。山梔子、黃連、黃芩、犀角的功用是清熱、涼血、解毒。郁金、冰片則有芳香化濁、通竅醒神的作用，共同為臣藥，以加強君藥開竅醒神、清熱解毒的功能。朱砂、珍珠能鎮(zhèn)心安神，雄黃能祛痰解毒，是協(xié)助主藥起作用的佐藥。蜂蜜和胃調(diào)中，作為調(diào)和各藥的使藥。外包一層很薄的金箔，有重鎮(zhèn)安神的作用。以上諸藥合用，共奏清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅之功。

安宮牛黃丸適合什么病證

安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅的功效。常用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語；包括現(xiàn)代西醫(yī)學中的中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、癲癇、敗血癥出現(xiàn)高熱驚厥、神昏譫語者。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，該藥可保護血-腦屏障，降低毛細血管通透性，提高腦組織缺血、缺氧的耐受性，從而保護腦組織，而且具有明顯的退熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥和抗炎作用，增加機體免疫功能。安宮牛黃丸的顯著退熱作用，可能與其作用于丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有關。

分清“陽閉”與“陰閉”以免用錯藥

安宮牛黃丸是“開竅劑”中的名方，常用于中風神昏竅閉之證。但中醫(yī)學認為，中風閉證多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以分為陽閉(熱閉）與陰閉(寒閉），熱閉治療宜清熱開竅（涼開）；寒閉治療宜溫通開竅（溫開）。二者用藥絕不相同，千萬不能混淆。

安宮牛黃丸可清熱開竅，只適合于中風閉證的熱閉及熱證，癥見表現(xiàn)為：突然昏倒，不醒人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，面赤身熱，口臭氣粗，喉中痰鳴，燥擾不寧，舌紅或絳，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

在使用上，安宮牛黃丸口服前應除去蠟皮、塑料球殼及玻璃紙；不可整丸吞服，應弄碎后，用溫水化開分次送服。若兼有舌體短縮、大便秘結、飲不解渴者，用安宮牛黃丸2粒溫水化開，調(diào)入大黃末9克，內(nèi)服；第一次可先服一半，未見明顯效果可再服。

如果表現(xiàn)為雖有神昏、不省人事、牙關緊閉，但是四肢不溫、靜臥不煩、舌苔白膩、脈沉緩，則不宜使用，因為它屬寒閉神昏，當用溫通開竅劑，如使用具有辛溫開竅作用的蘇合香丸才對癥。

良藥使用有禁忌

1.除“寒閉者”不得使用之外，安宮牛黃丸也不能用于“中風脫證”。這類人雖然也表現(xiàn)為突然昏倒、不醒人事，但是嘴唇微張、鼻息微弱、手撒肢冷、汗多、大小便自遺、肢體軟癱、舌痿、脈微欲絕。

2.在服藥過程中，如果出現(xiàn)自汗畏冷、面色蒼白、冷汗不止、脈微欲絕，這說明病情由閉證變?yōu)槊撟C，應立即停藥，不可繼續(xù)服用。

3.因藥物組成中含有麝香，這味藥具有芳香走竄之性，會損傷胎氣，故孕婦慎用。

4.本藥含有朱砂、雄黃等礦物藥，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。

5.過敏體質(zhì)者慎用。

6.孕婦及哺乳期婦女、老年人服用本品應謹遵醫(yī)囑。

7.有高熱神昏、中風昏迷等癥服用本藥困難者，應鼻飼給藥。

8.服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。

9.兒童如需服用，請在醫(yī)師指導及成人監(jiān)護下使用。小兒3歲以內(nèi)一次1/4丸；4歲～6歲一次1/2丸，一日1次。

10.運動員慎用。

現(xiàn)在很多人都知道安宮牛黃丸這味藥好，所以會在家中備上幾粒，尤其是家中有老人的。但是，這藥雖好也不能隨便吃，經(jīng)過上述的講解，大家應該明白了，一定是陽閉的情況才能服用；而將安宮牛黃丸作為保健品，時不時服用一點的做法則更不可取。

安宮牛黃丸有奇功

吳鞠通治療京城瘟疫案

吳鞠通是清代溫病學的大家。相傳，他從小為博取功名，寒窗苦讀。其父在他19歲的時候，身染重病，不幸去世。吳鞠通哀痛欲絕，認為父親病了，自己卻不懂醫(yī)術，不能救他，是最大的不孝，還有什么顏面立于天地間。于是，棄文從醫(yī)，購買方書，刻苦鉆研，一讀就是十年，頗有心得，但不敢輕易為人治病。1793年，京城鬧瘟疫，很多人死于庸醫(yī)手中，在朋友勸導下，吳鞠通開始診治病人，把牛黃清心丸加減化裁，創(chuàng)制了安宮牛黃丸，救活很多危重病人，從此名聲大振，成為溫病學派代表人物。隨著時間的檢驗，吳鞠通創(chuàng)制的安宮牛黃丸成為中醫(yī)最負盛名的急救之品，和紫雪丹、至寶丹并稱為"溫病三寶"。

劉海若車禍外傷昏迷不醒案

2002年5月10日，香港鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若在倫敦因車禍受重傷昏迷不醒。英國的醫(yī)學專家判斷她已“腦死亡”。6月8日，劉海若被送到北京宣武醫(yī)院治療。劉海若當時高熱、神昏，舌紅無苔，一派熱象，完全符合中醫(yī)“熱入心包”的癥狀，經(jīng)過中醫(yī)專家會診，使用了安宮牛黃丸及針灸治療。兩周后，劉海若體溫基本恢復正常，為進一步治療贏得了時間。最終，遭車禍100天之后，已被英國醫(yī)學界認定為“腦死亡”的劉海若終于恢復了神志。安宮牛黃丸再次創(chuàng)造了醫(yī)學史上的奇跡。