孫琳琳

·護(hù)理教育·

微格教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化考核模式在中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用

孫琳琳

目的：探討微格教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化考核模式在中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法：將2014年4月～2015年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生73人設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)“一帶一”技能訓(xùn)練及出科操作考核方法；將2015年5月～2016年5月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生82人設(shè)為觀察組，采用微格教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化考核進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用自行設(shè)計(jì)量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)生臨床綜合護(hù)理技能。結(jié)果：實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)觀察組臨床綜合護(hù)理技能優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：微格教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化考核模式能夠有效提高護(hù)生的臨床綜合技能，該模式值得推廣。

微格教學(xué)法；客觀結(jié)構(gòu)化考核；中醫(yī)護(hù)理技能；訓(xùn)練

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)與精華，是指導(dǎo)臨床開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理的基本技能[1]。目前院校中醫(yī)護(hù)理技術(shù)多采用實(shí)訓(xùn)課程開(kāi)展，即教師演示-講解操作要領(lǐng)-學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)。臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)多采用“一帶一”教學(xué)，即帶教老師在真實(shí)患者身上操作-學(xué)生從旁學(xué)習(xí)、練習(xí)-學(xué)生在真實(shí)患者身上操作。院校與醫(yī)院對(duì)于中醫(yī)護(hù)理技能操作考核的方式都采用“操作考核評(píng)分表”，該表一般分為3部分，即操作前(備物準(zhǔn)備、禮儀、服飾等)，操作中(核對(duì)、無(wú)菌觀念、操作步驟等)，操作后(整體連貫性、理論知識(shí)、操作用時(shí)等)。傳統(tǒng)的教學(xué)、考核方式以機(jī)械化的練習(xí)、程序化的考核模式開(kāi)展，培養(yǎng)出的護(hù)生重操作輕人文；硬性扣細(xì)節(jié)，忽略評(píng)估后的應(yīng)變。在本次研究中我們將微格教學(xué)法運(yùn)用到臨床中醫(yī)護(hù)理操作訓(xùn)練中，并以客觀結(jié)構(gòu)化考核模式進(jìn)行考評(píng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月～2015年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生73人作為對(duì)照組，其中男11人，女62人；年齡(20.72±3.12)歲；大專(zhuān)學(xué)歷48人，本科學(xué)歷25人。將2015年5月～2016年5月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生82人作為觀察組，其中男15人，女67人；年齡(20.51±2.28)歲；大專(zhuān)學(xué)歷52人，本科學(xué)歷30人。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非中醫(yī)院校畢業(yè)，或在校期間未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)的護(hù)生。(2)實(shí)習(xí)期間病假、事假超過(guò)3個(gè)月者。(3)在我院實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)<10個(gè)月。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據(jù)普通高等教育“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》第3版，結(jié)合臨床常用中醫(yī)護(hù)理操作，本次研究制定標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻7項(xiàng)，分別為耳穴埋豆、艾條灸法、拔火罐法、穴位按摩、刮痧法、熱熨法、熏洗法。根據(jù)科室輪轉(zhuǎn)順序進(jìn)行分組，每組5～7名護(hù)生。采用觀看標(biāo)準(zhǔn)視頻-練習(xí)-護(hù)生互錄反示教視頻-討論-練習(xí)(技能指導(dǎo)老師指導(dǎo)下)-臨床實(shí)操，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練。

1.2.1.1 觀看標(biāo)準(zhǔn)視頻 根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》第3版教材，結(jié)合《廣東省中醫(yī)護(hù)理操作指南》由我們?cè)?名獲獎(jiǎng)“中醫(yī)護(hù)理操作能手”護(hù)士進(jìn)行7項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)視頻錄制，并將標(biāo)準(zhǔn)化視頻刻錄成光盤(pán)發(fā)放給護(hù)生。

1.2.1.2 練習(xí) 院技能操作中心每周一、周四下午定時(shí)向護(hù)生開(kāi)放，并由1名老師負(fù)責(zé)練習(xí)過(guò)程中的指導(dǎo)及答疑。

1.2.1.3 護(hù)生互錄反示教視頻 護(hù)生自備智能手機(jī)，小組內(nèi)相互錄制反示教視頻。

1.2.1.4 討論 小組將所有成員的反示教視頻進(jìn)行播放，并針對(duì)反示教視頻中的疑問(wèn)環(huán)節(jié)、錯(cuò)誤環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，討論的方向?yàn)椋簽槭裁?如何做-怎樣避免再次發(fā)生-怎樣做更好。

1.2.1.5 練習(xí)(老師指導(dǎo)下) 護(hù)生根據(jù)討論、反思結(jié)果在老師指導(dǎo)下再次進(jìn)行練習(xí)。

1.2.1.6 臨床實(shí)操 臨床帶教老師將中醫(yī)護(hù)理操作融入臨床實(shí)際病例中，采用護(hù)生病史匯報(bào)-辯證施護(hù)(以中醫(yī)護(hù)理操作為中心)-自我評(píng)價(jià)的方式。

1.2.1.7 護(hù)生出科考核采用客觀結(jié)構(gòu)考核模式 考評(píng)地點(diǎn)：操作技能中心?？荚u(píng)方式：采用標(biāo)準(zhǔn)化患者，客觀結(jié)構(gòu)化考核。以中醫(yī)護(hù)理操作為中心設(shè)計(jì)4個(gè)考點(diǎn)模塊即病例分析、辯證施護(hù)、操作技能、應(yīng)變能力。護(hù)生隨機(jī)在30例難度近似的病例中抽取1例案例，病例分析：讀題(2～3 min)-分析(3～5 min)-匯報(bào)分析結(jié)果(2～3 min)；辯證施護(hù)：根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行辯證施護(hù)(通過(guò)望診了解疾病本質(zhì)；問(wèn)診辨別疾病虛實(shí)；問(wèn)診全部了解病情、切診探明疾病的性質(zhì)，12～15 min)；操作技能：根據(jù)辯證結(jié)果為患者(標(biāo)準(zhǔn)化患者，由我院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的帶教組長(zhǎng)承擔(dān)。)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理操作(15～20 min)，將人文關(guān)懷、臨床思維能力考點(diǎn)植入操作考核中，例如： 標(biāo)準(zhǔn)化患者在刮痧過(guò)程中表現(xiàn)出冷顫動(dòng)作、標(biāo)準(zhǔn)化患者在穴位按摩過(guò)程中詢問(wèn)該穴位保健知識(shí)等。應(yīng)變能力：設(shè)置操作過(guò)程中突發(fā)狀況，觀察護(hù)生的反應(yīng)能力。例如：標(biāo)準(zhǔn)化患者在拔火罐過(guò)程中提出如廁的要求、標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)于刮痧后皮膚上出現(xiàn)的“出痧”不理解，認(rèn)為是操作者方法有誤導(dǎo)致等(2～3 min)。評(píng)價(jià)方式：滿分為100分，4個(gè)考點(diǎn)模塊分別占總分的20%，25%，35%，20%。由2名考核老師及標(biāo)準(zhǔn)化患者分別進(jìn)行評(píng)分，3者平均分為最護(hù)生實(shí)習(xí)最終成績(jī)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的“一帶一”教學(xué)，即帶教老師在真實(shí)患者身上操作-學(xué)生從旁學(xué)習(xí)、練習(xí)-學(xué)生在老師指導(dǎo)下予真實(shí)患者操作。護(hù)生在取得臨床患者同意后進(jìn)行操作考核，帶教老師采用《操作考核評(píng)分表》進(jìn)行打分，該表分為3部分，即操作前(備物準(zhǔn)備、禮儀、服飾等)，操作中(核對(duì)、無(wú)菌觀念、操作步驟等)，操作后(整體連貫性、理論知識(shí)、操作用時(shí)等)，總分為100分，3部分分別占總分的20%，60%，20%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用我院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)生臨床綜合技能評(píng)價(jià)表”在兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該表包括個(gè)人素質(zhì)(應(yīng)變能力、人文關(guān)懷能力)、操作相關(guān)理論知識(shí)(理論知識(shí)掌握、理論知識(shí)運(yùn)用)、臨床實(shí)操能力(護(hù)理程序運(yùn)用、辯證施護(hù)思維、技術(shù)操作能力)、臨床思維能力(評(píng)估能力、解決問(wèn)題能力、思辨能力)共4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，10項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。該表內(nèi)容經(jīng)過(guò)10名護(hù)理教育專(zhuān)家(臨床一線帶教10年以上，副高以上職稱(chēng))評(píng)價(jià)，得出效度為0.901。預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查得出該表Cronbach’s α系數(shù)為0.822。對(duì)10項(xiàng)二級(jí)評(píng)價(jià)均采用liker 5點(diǎn)分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，非常好5分，較好4分，一般3分，欠佳2分，較差1分。護(hù)理部在護(hù)生出科時(shí)將評(píng)價(jià)表發(fā)放給帶教老師測(cè)評(píng)，并當(dāng)場(chǎng)收回；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)取所有帶教老師對(duì)該生測(cè)評(píng)分的平均分為該生臨床綜合技能分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)生臨床綜合技能比較(分，±s)

3 討 論

3.1 微格教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化考試在中醫(yī)臨床護(hù)理技能訓(xùn)練中的優(yōu)勢(shì) 在本次研究中考慮到臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生具有一定的操作基礎(chǔ)，因此我們以標(biāo)準(zhǔn)化視頻示教替代了教師的現(xiàn)場(chǎng)示教，只由1名帶教老師負(fù)責(zé)練習(xí)過(guò)程中的指導(dǎo)及答疑，該種形式微格教學(xué)法的開(kāi)展亦能提高護(hù)生的臨床實(shí)操能力(P<0.05)，且標(biāo)準(zhǔn)的示教具有可重復(fù)性，減少了教師的人力投入。如何把學(xué)生正確、熟練的操作技術(shù)融入臨床實(shí)踐并形成服務(wù)于臨床的綜合技能，對(duì)臨床護(hù)理教育提出了更高的要求。本次研究運(yùn)用微格教學(xué)法對(duì)7項(xiàng)常見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理操作進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，并通過(guò)考點(diǎn)模塊設(shè)計(jì)將對(duì)護(hù)生綜合能力要求植入操作考核過(guò)程中，形成客觀結(jié)構(gòu)化考評(píng)模式。表1結(jié)果顯示，護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后不僅操作技能、相關(guān)理論知識(shí)有所提升，個(gè)人素質(zhì)及臨床思維能力亦有提升，可見(jiàn)微格教學(xué)法能夠提高護(hù)生臨床操作技能及理論知識(shí)的運(yùn)用能力，“以考導(dǎo)學(xué)”、“以考促訓(xùn)”的客觀結(jié)構(gòu)化考核模式則能提高護(hù)生的個(gè)人素質(zhì)、臨床思維能力，這符合臨床實(shí)踐對(duì)護(hù)生綜合能力的要求[2]。

3.2 格教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化考試能夠提高護(hù)生的個(gè)人素質(zhì) 在本次研究中我們將護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)植入操作考核的考點(diǎn)中，在每次出科考核中均強(qiáng)化護(hù)生的人文關(guān)懷行為，避免機(jī)械操作帶給患者的冰冷、生硬感。病例的設(shè)計(jì)及人文關(guān)懷考點(diǎn)的植入讓護(hù)生在操作過(guò)程中逐漸形成人文關(guān)懷意識(shí)及行為。如我們?cè)O(shè)計(jì)病例15歲的女中學(xué)生羞澀于腹部拔火罐、78歲的王婆婆在22 ℃的空調(diào)室溫中進(jìn)行艾灸等讓護(hù)生在考核中體查操作中的人文關(guān)懷細(xì)節(jié)，從而逐漸形成人文關(guān)懷素養(yǎng)[3]。通過(guò)一次又一次的出科考核強(qiáng)化，我們發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)生的人文關(guān)懷能力有所提升(P<0.05)。

3.3 微格教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化考試能夠提高護(hù)生的臨床思維能力 曾惠文等[4]指出，客觀結(jié)構(gòu)化考試有助于護(hù)生更早的重視臨床思維訓(xùn)練，促進(jìn)自身臨床能力的提高。在本次研究中我們以“以考導(dǎo)學(xué)”、“以考促訓(xùn)”的指導(dǎo)思想將客觀結(jié)構(gòu)化考試應(yīng)用于臨床技能考核中，以中醫(yī)護(hù)理操作為中心設(shè)計(jì)4個(gè)模塊考點(diǎn)即病例分析、辯證施護(hù)、操作技能、應(yīng)變能力，避免了傳統(tǒng)操作考核中重操作輕人文；硬性扣細(xì)節(jié)，忽略評(píng)估后的應(yīng)變弊端，將思考、思辨、思通，無(wú)形的融入操作技能考核中。研究結(jié)果顯示能夠有效的提高護(hù)生的臨床思維能力(P<0.05)。

4 小 結(jié)

我們將微格教學(xué)法聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化考試嘗試性的應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理操作技能訓(xùn)練中，取得了較好效果。微格教學(xué)法通過(guò)師生、護(hù)生間的討論互動(dòng)讓枯燥、機(jī)械的操作練習(xí)生動(dòng)起來(lái)，客觀結(jié)構(gòu)化考試通過(guò)考點(diǎn)模塊的設(shè)計(jì)讓操作技能考核融入更多的素質(zhì)、能力考核。該種模式的訓(xùn)練-考評(píng)方式更符合臨床實(shí)操要求，值得在臨床護(hù)理教育中廣泛推廣。

[1] 陳 華.體驗(yàn)式教學(xué)在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(9A):2795-2797.

[2] 陳 華，姜榮榮，王秋琴.微格教學(xué)在中醫(yī)護(hù)理臨床中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2015，12(4)：278-280.

[3] 崔麗艷，丁淑貞.影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的因素及研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(11)：28-30.

[4] 曾惠文，楊 婧，金曉燕，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13(4)：266-269.

(本文編輯 馮曉倩)

518000 深圳市 廣東省深圳市中醫(yī)院腎病科

孫琳琳：女，本科，護(hù)師

2017-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.048