田咪

(新野縣第一人民醫(yī)院 心血管一病區(qū) 河南 南陽(yáng) 473500)

阿托伐他汀鈣聯(lián)合心可舒片治療對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響

田咪

(新野縣第一人民醫(yī)院 心血管一病區(qū) 河南 南陽(yáng) 473500)

目的研究阿托伐他汀鈣聯(lián)合心可舒片治療對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法選擇2015年3月至2016年6月新野縣第一人民醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓患者102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣片治療，觀察組采用阿托伐他汀鈣片+心可舒片治療，比較兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、兩組斑塊積分和兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組斑塊積分、IMT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組斑塊積分、IMT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%高于觀察組的3.92%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論阿托伐他汀鈣聯(lián)合心可舒片治療老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊臨床效果明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

心可舒片；老年；原發(fā)性高血壓；頸動(dòng)脈斑塊；阿托伐他汀鈣

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科常見病，多見于中老年，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)十多年至數(shù)十年[1]。多數(shù)患者伴有動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化也是引發(fā)老年原發(fā)性高血壓的主要因素之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的疾病進(jìn)程，動(dòng)脈粥樣硬化又會(huì)進(jìn)一步使血壓升高，二者互為因果，相互影響[3]。原發(fā)性高血壓患者中動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)部位為頸動(dòng)脈，因此在治療原發(fā)性高血壓的同時(shí)，要對(duì)與其互為因果的頸動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀鈣片是臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化的主要藥物，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床；現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化治療應(yīng)以活血化瘀為原則，心可舒片具有活血化瘀，行氣止痛的功效，可抑制血小板凝聚、抑制血栓形成，還具有降低血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成、擴(kuò)張血管的作用。本研究通過(guò)給予原發(fā)性高血壓患者不同的治療方案，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intirna.mediathickness，IMT)和斑塊體積，探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合心可舒片治療對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年6月新野縣第一人民醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓患者102例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各51例。觀察組男26例，女25例；年齡61～85歲，平均(73.1±10.1)歲；對(duì)照組男24例，女27例；年齡62～84歲，平均(73.1±10.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者治療療程均為1 a。

1.2.1對(duì)照組 口服阿托伐他汀鈣片(美國(guó)輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)，20 mg/片，1片/次，1次/d，口服。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服心可舒片(山東沃華醫(yī)藥科技，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20023128)治療，0.31 g/片，4片/次，3次/d。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊積分情況。行頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)、頸外檢查。有2處斑塊且斑塊厚度均>2.0 mm或有2處以上斑塊計(jì)為4分，有2處斑塊且僅有1處斑塊厚度>2.0 mm計(jì)為3分，有2處斑塊且斑塊厚度均≤2.0 mm或有1處斑塊而斑塊厚度>2.0 mm計(jì)為2分，斑塊厚度≤2.0 mm且只有1處斑塊計(jì)為1分，無(wú)斑塊計(jì)為0分。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1IMT和斑塊積分治療前兩組IMT、斑塊積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組IMT和斑塊積分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后IMT和斑塊積分比較

2.2不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)惡心2例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，腹脹3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%(2/51)與對(duì)照組9.80%(5/51)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.614，P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關(guān)性。血壓過(guò)高，血流對(duì)頸動(dòng)脈血管壁的沖擊損害血管內(nèi)膜，血管內(nèi)皮的功能受到損傷后，血液中的脂質(zhì)更加容易沉積在血管壁，促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。反之，發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化的血管正常舒張功能減弱，血管壁的僵硬度增加，血壓又會(huì)升高，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。而頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)人體健康危害極大，是老年人主要死因之一，因此，治療原發(fā)性高血壓的同時(shí)，要注意頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的變化情況。

阿托伐他汀鈣片是臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化的主要藥物，可有效抑制動(dòng)脈斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化治療應(yīng)以活血化瘀為原則[4]。心可舒片主要成分為三七、丹參、葛根等。其三七、丹參有抗凝血、促進(jìn)纖溶、抑制血小板凝聚、抑制血栓形成的作用，且能降低血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成；葛根中含有總黃酮和葛根素，均有擴(kuò)張血管的作用，可增加心腦供血[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IMT、斑塊積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合心可舒片治療老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊可有效減少IMT厚度，改善患者癥狀，可提高臨床治療效果。這主要是因?yàn)橥蟹ニ♀}片有抗氧化、抗感染及改善內(nèi)皮功能作用，從而使IMT厚度減少、斑塊積分下降，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，不良反應(yīng)輕微，具有較高用藥安全性。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合心可舒片治療老年原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊臨床效果明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃奕君,鄭茵,馮光球,等.阿托伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈及心室重塑的改善作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(15):4225-4227.

[2] 余盛龍,郭惠莊,張穩(wěn)柱,等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(4):823-825.

[3] 陳旸,李剛,賀濤,等.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑降壓治療對(duì)中重度高血壓患者頸動(dòng)脈硬化的影響[J].中華高血壓雜志,2015,23(6):579-581.

[4] 陳慧敏,許逸飛.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(12):1072-1074.

[5] 段磊.“痰瘀同治”方藥調(diào)控肥大細(xì)胞功能改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的機(jī)制研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2015.

R 259doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.021

2016-12-05)