邱 峰

（沈撫新城人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113122）

妊娠晚期未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局分析

邱 峰

（沈撫新城人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113122）

目的探討妊娠晚期未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局。方法2014年8月至2016年12月選擇在我院妊娠晚期胎膜早破產(chǎn)婦40例作為研究對象，根據(jù)胎膜早破的時間分為對照組與觀察組各20例，對照組為妊娠晚期未足月胎膜早破，觀察組為妊娠晚期足月胎膜早破，記錄兩組分娩方式與新生兒預(yù)后。結(jié)果觀察組的剖宮產(chǎn)率與自然分娩率為40.0%和60.0%，對照組為75.0%和25.0%（P＜0.05）。觀察組新生兒的1 min與5 min Apgar評分分別為（8.43±0.14）分和（9.07±0.15）分，均明顯高于對照組（7.66±0.11）分和（8.57 ±0.02）分（P＜0.05）。結(jié)論妊娠晚期未足月胎膜早破可提高剖宮產(chǎn)率，降低自然分娩率，加重新生兒窒息，需要及時進行處理與診治。

妊娠晚期；未足月；胎膜早破；妊娠結(jié)局

胎膜是由尿囊、羊膜、絨毛膜、臍帶、卵黃囊等組織所構(gòu)成，胎膜的完整可以用來保護母兒的安全。在妊娠中期后，胎膜停止生長且變薄，需要機體本身的伸張來滿足子宮的不斷擴大[1]。胎膜早破屬于臨產(chǎn)前的胎膜破裂，是婦產(chǎn)科臨床上常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)前在我國的發(fā)病率比較高[2]。胎膜早破的病因仍不明確，可能與營養(yǎng)因素、宮頸內(nèi)口松弛、胎膜病變、細胞因子、宮內(nèi)壓力增大等多種因子息息相關(guān)[3]。妊娠晚期未足月胎膜早破是在妊娠超過34周未臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂，對產(chǎn)婦與新生兒都會產(chǎn)生不利影響[4]。本文通過調(diào)查妊娠晚期未足月胎膜早破的妊娠結(jié)局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2014年8月至2016年12月選擇在我院妊娠晚期胎膜早破產(chǎn)婦40例作為研究對象，納入標(biāo)準：知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準；單胎妊娠；孕周≥36周；既往無剖宮產(chǎn)手術(shù)史及子宮手術(shù)史；無合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病等疾病。排除標(biāo)準：精神疾病產(chǎn)婦；瘢痕妊娠產(chǎn)婦。最小19歲，最大41歲，平均年齡（28.98±2.39）歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦30例；平均產(chǎn)次為（1.85±0.45）次；平均孕次為（2.88±0.33）次；入院體溫（37.25±0.45） ℃；平均孕周（38.42±1.09）周。根據(jù)胎膜早破的時間分為對照組與觀察組各20例，兩組患者的入院體溫、產(chǎn)婦類型、孕次、產(chǎn)次、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：妊娠晚期未足月胎膜早破，胎膜早破至規(guī)律宮縮臨產(chǎn)開始時間≥12 h。觀察組：妊娠晚期足月胎膜早破，胎膜早破至規(guī)律宮縮臨產(chǎn)開始時間＜12 h。胎膜早破發(fā)生時，以糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、抗生素預(yù)防感染、宮縮抑制劑抑制宮縮，嚴密監(jiān)測生命體征，及時給予分娩。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，統(tǒng)計剖宮產(chǎn)和自然分娩產(chǎn)婦例數(shù)。②記錄兩組新生兒的預(yù)后狀況，主要為1 min與5 min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS20.0軟件分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式對比：觀察組的剖宮產(chǎn)率與自然分娩率為40.0%和60.0%，對照組為75.0%和25.0%，兩兩對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 新生兒1 min與5 min Apgar評分對比：觀察組新生兒的1 min與5 min Apgar評分分別為（8.43±0.14）分和（9.07±0.15）分，均明顯高于對照組（7.66±0.11）分和（8.57±0.02分）（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組分娩方式對比[n（%）]

表2 兩組新生兒的1 min與5 min Apgar評分對比（分，均數(shù)±標(biāo)準差）

3 討 論

胎膜早破是婦產(chǎn)科臨床上常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)前在我國的發(fā)病率比較高。胎膜早破會影響宮縮不協(xié)調(diào)，增加陰道分娩的難度，使得胎頭在產(chǎn)道內(nèi)的旋轉(zhuǎn)及下降受到阻礙，增加了剖宮產(chǎn)率。研究顯示導(dǎo)致胎膜早破的高危因素很多，但是明確的機制還不清楚[4]。當(dāng)前胎膜早破與分泌方式與母子預(yù)后的關(guān)系比較密切，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，當(dāng)前產(chǎn)婦對于分娩的要求也在日趨升高[5]。妊娠晚期胎膜早破也是影響分娩方式的重要因素，由于胎膜早破可導(dǎo)致羊膜腔完整性收到破壞，影響了羊膜的屏障保護的作用，此時已引起病原菌感染的發(fā)生，主要是來自陰道內(nèi)的微生物，且研究已證實，其感染程度與破膜時間有密切關(guān)系[6]。本研究顯示觀察組的剖宮產(chǎn)率與自然分娩率為40.0%和60.0%，對照組為75.0%和25.0%，兩兩對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明妊娠晚期未足月胎膜早破能提高剖宮產(chǎn)率，降低自然分娩率。

在妊娠過程中，胎膜的完整性是確保胎兒正常聲場發(fā)育的基礎(chǔ)保障，其完整性一旦收到破壞，可嚴重產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。胎膜早破是發(fā)生在孕20～37周的胎膜破裂，可致早產(chǎn)，且容易發(fā)生感染、胎兒窘迫等多種嚴重并發(fā)癥。胎膜早破后羊水可不斷外流以致羊水過少，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息多是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[7]。未足月胎膜早破可使得羊膜腔感染的發(fā)生率越高，分娩后的新生兒越易出現(xiàn)新生兒窒息。除此之外，致病性的微生物可通過陰道逆行性感染宮腔，會造成蛻膜，導(dǎo)致產(chǎn)婦也出現(xiàn)一寫并發(fā)癥[8]。本研究顯示觀察組新生兒的1 min與5 min Apgar評分分別為（8.43±0.14）分和（9.07 ±0.15）分，均明顯高于對照組（7.66±0.11）分和（8.57±0.02）分（P＜0.05）。

總之，妊娠晚期未足月胎膜早破可提高剖宮產(chǎn)率，降低自然分娩率，加重新生兒窒息，需要及時進行處理與診治。

參考文獻

[1] 陳丹丹,盧丹.腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子6、絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶4在未足月胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎發(fā)病中的機制[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(21):3296-3299.

[2] 文冠鳳.孕足月胎膜早破時間與妊娠結(jié)局對比觀察分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(2):147-149.

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R714.43+3

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：1671-8194（2017）21-0113-02