李 艷

（貴州省貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心，貴州 貴陽(yáng)550004）

疏血通對(duì)腦梗死患者血流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響

李 艷

（貴州省貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心，貴州 貴陽(yáng)550004）

目的探討疏血通注射液對(duì)腦梗死血流變學(xué)及神經(jīng)功能。方法選取我中心2015年10月至2016年10月收治的140例腦梗死患者，均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疏血通治療，比較治療前后患者血流變及神經(jīng)功能的改變。結(jié)果①血流變。治療后患者血流變指標(biāo)較治療前有明顯（P＜0.05）。②神經(jīng)功能。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)治療后，NIHSS評(píng)分較治療前有所降低（P＜0.05）。結(jié)論疏血通注射液治療腦梗死可明顯改善患者血流變及神經(jīng)功能，是治療腦梗死較為理想的選擇。

腦梗死；疏血通；血流變；神經(jīng)功能

腦梗死是老年人常見(jiàn)病，也是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見(jiàn)原因，且具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高的特點(diǎn)。本病危害大，若治療不及時(shí)，結(jié)果往往“非死即殘”。本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病因多為情志郁怒，五志過(guò)極；飲食不節(jié)；勞累過(guò)度；氣候變化等。隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，本病發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，為家庭及社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。因此，防治腦梗死對(duì)社會(huì)的發(fā)展及家庭和諧具有重要意義。我院采用疏血通治療腦梗死，結(jié)果顯示可有效改善其血流變及神經(jīng)功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：所選140例病例均經(jīng)CT確診為腦梗死，且符合全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并排除心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者及出血、凝血功能異常者。其中男84例，女56例，年齡55～78歲，平均年齡（62.1±4.5）歲。

1.2 方法：常規(guī)對(duì)癥治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疏血通注射液6 mL+250 mL生理鹽水靜脈滴注每日1次，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者治療過(guò)程中的臨床癥狀改善情況、用藥反應(yīng)、用藥前后血流變各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)采用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定。

1.4 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能：神經(jīng)功能缺損采用NIHSS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。②血流變：采用我院全自動(dòng)血流儀進(jìn)行測(cè)定，主要指標(biāo)包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原、血沉。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理：本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性為P＜0.05。

表1 治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

表1 治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

時(shí)間全血高切黏度(mpa s)全血中切黏度(mpa s)全血低切黏度(mpa s)血漿黏度(mpa s)紅細(xì)胞聚集指數(shù)纖維蛋白原(g/L)血沉(mm/h)治療前6.4±0.76.2±0.59.7±1.22.1±0.21.8±0.15.1±0.321.8±5.2治療后6.0±0.65.7±0.68.7±1.11.7±0.31.6±0.44.2±0.231.2±3.6

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血流變學(xué)比較。通過(guò)治療后，患者血流變各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較。治療前NIHSS評(píng)分為（20.3±1.8）分，治療后NIHSS評(píng)分為（38.5±21.3）分，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死多發(fā)于50～60歲以上的中、老年人，其病死率約為10%，致殘率可達(dá)50%以上，存活者的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，腦梗死復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會(huì)功能。由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見(jiàn)的病因。

短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的血液灌輸，使其恢復(fù)流動(dòng)，促使腦細(xì)胞加快新陳代謝，盡最大程度恢復(fù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的功能。臨床上常采用溶栓治療，但由于時(shí)間緊迫且有諸多需注意的問(wèn)題，因此風(fēng)險(xiǎn)較大。近年來(lái)，中西結(jié)合治療心血管疾病已得到臨床肯定，可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效果。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死多由氣虛血滯，阻塞脈道而溢血，風(fēng)邪阻絡(luò)而出現(xiàn)口眼歪斜；脾虛氣陷，二便失禁；風(fēng)痰阻竅失語(yǔ)，氣虛瘀阻脈絡(luò)不通而偏癱等。中醫(yī)對(duì)腦梗死具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，《靈樞.刺節(jié)真邪》有云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，因此中醫(yī)治療腦梗死主要為氣血方面入手，其主要原則為改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥[2-3]。在腦梗死發(fā)病初期，主要病因?yàn)檠}阻塞，因此治療應(yīng)活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

疏血通注射液是由水蛭、地龍組成的中藥注射劑，是基于傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論開(kāi)發(fā)的現(xiàn)代中藥。水蛭是中醫(yī)息風(fēng)止痙蟲(chóng)類(lèi)藥物之一，具有破血，逐瘀，通經(jīng)之效。現(xiàn)代藥物研究表明，水蛭素有防止血液凝固的作用，因此有抗血栓形成的作用；水蛭素還可抗血小板聚集，溶解凝血酶所致的血栓，因此具有溶栓作用；水蛭素能抑制凝血酶同血小板結(jié)合，促進(jìn)凝血酶與血小板解離，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放和由凝血酶誘導(dǎo)的反應(yīng)。此外，水蛭中還含有組織胺樣物質(zhì)，能有效緩解血管痙攣，改善缺血組織血供[4]。地龍具有清熱熄風(fēng)，平肝降壓，洛絡(luò)通痹之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，地龍?bào)w內(nèi)含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸和酶類(lèi)，并證實(shí)地龍?zhí)崛∥锞哂休^強(qiáng)的纖溶、抗凝、溶栓作用[5-6]。疏血通是由水蛭和地龍組方，該藥并非是簡(jiǎn)單的將兩藥簡(jiǎn)單的合用，而是通過(guò)科學(xué)的提取及配伍，如此可最大程度保留原藥的有效成分，使活血化瘀功能增強(qiáng)，并同時(shí)發(fā)揮溶栓、抗凝等作用。本組研究結(jié)果顯示治療后患者血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有明顯改善，且神經(jīng)功能也有明顯改善，說(shuō)明疏血通可增強(qiáng)大腦血流，也可抑制血小板聚集，同時(shí)對(duì)神經(jīng)也具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):1-10.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 江濤.探討醒腦開(kāi)竅外治法在中風(fēng)昏迷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,17(12):1712.

[4] 黎敏.疏血通治療急性腦梗死的療效及安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,9(9):109.

[5] 張靜.血栓通和疏血通注射液治療急性腦梗死的效果比較[J].中國(guó)藥房,2011,22(11):1037-1038.

[6] 李文慧,白云燕.疏血通治療腦梗死60例對(duì)血流變學(xué)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,6(4):25.

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