顧法欣

（山東省菏澤市立醫(yī)院 藥劑科，山東 菏澤 274000）

曲美他嗪與硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床療效對(duì)比研究

顧法欣

（山東省菏澤市立醫(yī)院 藥劑科，山東 菏澤 274000）

目的探討曲美他嗪與硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床療效，尋找合理的用藥方法。方法選取我院2013年7月至2014年8月所收治的冠心病心絞痛患者120例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行靜脈滴注硝酸甘油治療，觀察組口服曲美他嗪。觀察并對(duì)比兩組患者治療的效果以及、用藥的安全性以及心電圖治療的總效率。結(jié)果觀察組的總有效率98%明顯優(yōu)于對(duì)照組67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。對(duì)兩組分別用藥，觀察得出兩組患者的藥物安全性，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率1.7%明顯低于對(duì)照組26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。觀察組的心電圖總效率95%也明顯高于對(duì)照組67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在研究藥物治療冠心病心絞痛的臨床療效中，曲美他嗪的治療效果更顯著，值得在臨床中應(yīng)用與推薦。

曲美他嗪；硝酸甘油；冠心病心絞痛；療效

冠心病心絞痛在臨床上比較常見，是一種心血管疾病，嚴(yán)重威脅到人類的健康。它的病因也是多種多樣，血液中脂質(zhì)異常代謝導(dǎo)致血管因脂質(zhì)的堆積而變窄，血液黏稠而引發(fā)血栓是冠心病心絞痛發(fā)作的主要因素。近幾年來，社會(huì)在不斷地發(fā)展，人們的生活習(xí)慣和生活的方式也在不斷地改變，生活水平的提高導(dǎo)致了疾病的滋生。各種生活壓力的增大以及越來越不規(guī)律的飲食習(xí)慣，使肥胖的人群增多，從而加大了發(fā)病率。因此，治療冠心病心絞痛如何安全用藥有著很大的意義。曲美他嗪屬于哌嗪類藥物，主要通過促進(jìn)心肌代謝、抑制非酯化脂肪酸的代謝以及心肌能量的產(chǎn)生起到很好的效果。本次研究，主要為了找到治療冠心病心絞痛更為合理的用藥。選取我院2013年7月至2014年8月所收治的冠心病心絞痛患者120例，進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年7月至2014年8月所收治的冠心病心絞痛患者120例，對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡55～70歲，平均年齡（64.12±2.58）；病程為1～18（3.98±3.23）年；觀察組60例，其中男29例，女31例，年齡45～66歲，平均年齡（62±2.12）歲，病程2～20（5.45±3.28）年。所選患者均自愿參與本次研究，所選患者的性別、年齡和病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組在服用阿司匹林腸溶片治療的基礎(chǔ)上，口服曲美他嗪，每日20 mg，1日3次，連續(xù)服用14 d。對(duì)照組在服用阿司匹林腸溶片治療的基礎(chǔ)上，每次20 mg硝酸甘油，每日1次靜脈滴注治療，連續(xù)滴注14 d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法：兩組患者分別用藥后，判斷其臨床療效。顯效（即患者在正常的情況下胸悶、心絞痛等癥狀得到明顯的改善，疼痛的次數(shù)減少、心電圖數(shù)據(jù)正常）；有效（患者胸悶、心絞痛癥狀有所改善，疼痛的次數(shù)減少、心電圖數(shù)據(jù)均由改善）；無效（患者用藥后疼痛次數(shù)減少、其他癥狀均無改善）?？傆行?顯效+有效。在患者用藥期間，如果出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈乏力，甚至厭食沒有食欲等癥狀，要嚴(yán)格的記錄，將這些數(shù)值作為藥物安全性評(píng)價(jià)的范圍。兩組患者用藥的安全性，即用藥后的不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、休克、眩暈頭痛等癥狀。

心電圖療效判定；顯效（運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)以上、或者患者靜息時(shí)心電圖正常，限量運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)結(jié)果顯示其為陰性）；有效（患者運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)、患者靜息時(shí)心電圖T波倒置變淺達(dá)≥50%，缺血性ST段下降至1.55 mm以下）；無效（即服用藥物后，均無以上任何改善）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取 SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)了分析和處理，計(jì)量資料則采取均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s） 進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過不同的用藥治療，觀察出兩組患者不同的治療效果。觀察組的臨床總有效率98%明顯高于對(duì)照組67%。觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者臨床療效的比較 [n（%）]

兩組患者心電圖的療效比較中，觀察組的心電圖總有效率95%明顯高于對(duì)照組67%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖療效的比較[n（%）]

兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較中，觀察組患者中有1例出現(xiàn)了厭食，但癥狀在停藥后消失。其他59例患者均為出現(xiàn)明顯的異?，F(xiàn)象，觀察組中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.7%（1/60）。對(duì)照組中患者服用藥物后，有5例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈，9例患者出現(xiàn)頭痛，1例在治療期間出現(xiàn)藥疹，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)26.7%（16/60）。根據(jù)兩組患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，判斷其用藥的安全性，觀察組的用藥安全性要明顯優(yōu)于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率1.7%明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

冠心病心絞痛是一種比較典型的癥狀，它有發(fā)作性胸骨后疼痛；心肌消耗氧氣量增加、運(yùn)動(dòng)、血壓增高、心動(dòng)過速都是其發(fā)生的原因。一般冠心病發(fā)生心絞痛取決于冠狀動(dòng)脈硬化病變的部位、嚴(yán)重程度以及范圍。冠心病心絞痛癥狀特點(diǎn)往往突然發(fā)生，歷經(jīng)時(shí)間短暫，很少超過15 min，一般都在1～5 min，這些部位發(fā)生無力、麻痛甚至酸脹等感覺，發(fā)生左前胸及胸骨后，疼痛的范圍比較小，每一次發(fā)病的部位都比較固定。典型的心絞痛向左上肢放射，從左肩沿左上臂及左前臂的內(nèi)側(cè)，一直放射至無名指和小指。也有少數(shù)的人放射到牙齒、咽、頸等處。這些癥狀有的令患者疼痛較重，甚至窒息死亡。但疼痛較輕的患者會(huì)有胸悶、氣短等表現(xiàn)。

通過本次研究，曲美他嗪為作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥，雖然它的起效沒有硝酸甘油快，但是它的作用持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。硝酸甘油的藥理作用主要是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放氧化氮，氧化氮與內(nèi)皮舒張因子相同，激活其活鳥苷酸環(huán)化酶，從而使平滑肌內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管的擴(kuò)張。硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，左室舒張末壓也就是前負(fù)荷的降低，擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力降低，也就是后負(fù)荷的降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，能有效的緩解心絞痛。分別給兩組患者不同用藥，觀察出兩組患者不同的治療效果。配合心電圖檢查，冠心病心絞痛患者在病癥發(fā)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)ST段下移，T波倒置或者低平。也有完全正常的患者。冠心病心絞痛的癥狀比較復(fù)雜，因此，疼痛的程度以及部位也是因人而異的。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病心絞痛更有效果，它的用藥效明顯優(yōu)于硝酸甘油，可以有效地控制心絞痛發(fā)作的癥狀，甚至可以有效地減少或者延長(zhǎng)心絞痛的發(fā)作時(shí)間。所以臨床治療中，需要選擇最合理，最佳的用藥效果，以增加其用藥的安全性和用藥的效果。觀察組的臨床總有效率98%明顯高于對(duì)照組67%。觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。根據(jù)兩組患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，判斷其用藥的安全性，觀察組的用藥安全性要明顯優(yōu)于對(duì)照組，其不良反應(yīng)發(fā)生率1.7%明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組的心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

由此可見，曲美他嗪可以更加有效地優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝，可以與血流動(dòng)力血藥物搭配應(yīng)用產(chǎn)生協(xié)同的作用，在傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪的安全性很高，不良反應(yīng)也很少。安全性也高于硝酸甘油，心電圖的療效更加顯著，可作為治療冠心病心絞痛的首選良藥。值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

[1] 周洪富.曲美他嗪與硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床療效對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(18):3399-3400.

[2] 穆瑞斌.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):51-53.

[3] 荊宏昌.曲美他嗪聯(lián)合硝酸甘油治療心絞痛的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):540-540.

[4] 李素真.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,14(385):129-130.

A Comparative Study of Trimetazidine and Nitroglycerin in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

GU Fa-xin
(Department of Pharmacy, Heze Municipal Hospital, Heze 274000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of trimetazidine and nitroglycerin in the treatment of coronary heart disease with angina pectoris, and to find a reasonable method of administration.Methods120 patients with angina pectoris treated by our hospital from July 2013 to August 2014 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with nitroglycerin for intravenous infusion. Heptazine. Observe and compare the efficacy of the two groups of patients treated as well as the safety of medication and the total efficiency of ECG treatment.ResultsThe total effective rate was 98% in the observation group was significantly better than the control group 67%, the difference was statistically significant,P＜0.05. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (26.7%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). The drug safety of the two groups was observed. The total effective rate of ECG in the observation group was also significantly higher than that in the control group (67%), the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionThe therapeutic effect of trimetazidine is more remarkable in the clinical efficacy of drug treatment of angina pectoris, which is worthy of clinical application and recommendation.

Trimetazidine; Nitroglycerin; Coronary heart disease angina; Efficacy

R541.4

：B

：1671-8194（2017）21-0021-02