生守鵬，馬 良，張洪海，鄭加生，崔石昌，崔雄偉，錢智齡，李建軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，北京 100069)

·個(gè)案報(bào)道·

Sequential treatment of arterial infusion with arsenious acid and lobaplatin for lymph node metastases in hepatocellular carcinoma: Case report

生守鵬，馬 良，張洪海，鄭加生*，崔石昌，崔雄偉，錢智齡，李建軍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，北京 100069)

Carcinoma, hepatocellular; Lymphatic metastasis; Infusions, intra-arterial

圖1 肝細(xì)胞肝癌術(shù)后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 A.肝臟移植術(shù)后2年，增強(qiáng)CT示左上腹多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(箭); B.腹腔動(dòng)脈造影可見(jiàn)脾周淋巴結(jié)染色; C.治療后MR檢查示腹腔淋巴結(jié)縮小(箭)

患者男，61歲。乙型肝炎病史30年余。2013年1月因原發(fā)性肝癌行肝移植術(shù)，病理為中分化肝細(xì)胞癌。2014年7月因右側(cè)結(jié)腸溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行開(kāi)腹淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后胸部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)左肺轉(zhuǎn)移灶，開(kāi)始口服索拉菲尼。2015年5月發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)新發(fā)病灶，行多次肝動(dòng)脈化療栓塞及消融治療。2015年6月、2016年1月復(fù)查均發(fā)現(xiàn)左上腹腔胃大彎側(cè)淋巴結(jié)、右側(cè)結(jié)腸溝內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不斷進(jìn)展(圖1A)。血清異常凝血酶原(protain induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ, PIVKA-Ⅱ)迅速升高。

2016年9月在肝內(nèi)病灶化療栓塞的基礎(chǔ)上，通過(guò)胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈對(duì)左上腹腔淋巴結(jié)行局部灌注化療。行脾動(dòng)脈造影可見(jiàn)胃大彎側(cè)淋巴結(jié)顯影(圖1B)，由于胃網(wǎng)膜動(dòng)脈纖細(xì)無(wú)法超選，遂于脾動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈開(kāi)口處注射亞砷酸—碘油乳劑4 ml，內(nèi)含亞砷酸10 mg。術(shù)后1周復(fù)查PIVKA-Ⅱ降至 9 946 mAU/ml，1個(gè)月后復(fù)查PIVKA-Ⅱ再次升高到12 710 mAU/ml。2016年11月，于脾動(dòng)脈灌注洛鉑—碘油乳劑4 ml，內(nèi)含洛鉑15 mg。術(shù)后1個(gè)月患者的PIVKA-Ⅱ明顯下降為1 009 mAU/ml，復(fù)查腹部增強(qiáng)MRI，患者胃大彎及右側(cè)結(jié)腸溝內(nèi)淋巴結(jié)縮小(圖1C)。術(shù)后2個(gè)月隨訪，患者PIVKA-Ⅱ?yàn)?250 mAU/ml，效果明顯。

討論 肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較低，患者中位生存時(shí)間約6個(gè)月。目前肝癌腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的治療主要以局部切除、放療、消融為主。亞砷酸可抑制肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)、誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡，低濃度亞砷酸對(duì)肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制作用較弱，但可在降低肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移概率的同時(shí)，增加肝癌細(xì)胞對(duì)其他化療藥物的敏感性。基于亞砷酸、鉑類化療藥物在晚期肝癌治療中的作用，筆者采用前期亞砷酸誘導(dǎo)，后期洛鉑殺傷的局部灌注方案，在對(duì)肝內(nèi)病灶化療栓塞的同時(shí)，選擇胃大彎側(cè)淋巴結(jié)的供血?jiǎng)用}，局部灌注藥物，治療后除灌注區(qū)域淋巴結(jié)縮小，通過(guò)藥物的全身作用，右側(cè)結(jié)腸溝的淋巴結(jié)也出現(xiàn)縮小，且患者PIVKA-Ⅱ有明顯的下降。

北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(2016-63)。

生守鵬(1982—)，男，博士，主治醫(yī)師。

鄭加生，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)介入中心，100069。E-mail: zhengjiasheng6@163.com

2017-01-13

2017-03-17

亞砷酸及洛鉑動(dòng)脈灌注序貫治療肝癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例

癌，肝細(xì)胞；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；灌注，經(jīng)動(dòng)脈

R733.3; R816

B

1672-8475(2017)08-0517-01

E-mail: shengshoupeng@163.com

10.13929/j.1672-8475.201701023