吳文娟 姚圣菊 陳茜 尤青

胰島素聯(lián)合格列本脲對妊娠期糖尿病孕婦血清HbA1c、Cys C水平及母嬰結(jié)局的影響

吳文娟 姚圣菊 陳茜 尤青

目的 探究胰島素聯(lián)合格列本脲對妊娠期糖尿病孕婦血清中糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清胱抑素C(Cys C)及母嬰結(jié)局的影響。方法 89例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對照組(44例)。對照組采用胰島素治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用格列本脲治療, 對比兩組治療前后患者血清HbA1c、Cys C水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果 治療后, 觀察組血清HbA1c水平(6.98±0.14)%及Cys C水平(0.32±0.16)mg/L低于對照組(8.45±0.56)%、(0.97±0.25)mg/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖及畸形發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予妊娠期糖尿病孕婦胰島素聯(lián)合格列本脲治療, 可降低孕婦血清HbA1c及Cys C水平, 改善糖尿病病癥, 修復(fù)腎臟損害, 改善母嬰結(jié)局。

胰島素；格列本脲；妊娠期糖尿?。谎逄腔t蛋白；血清胱抑素C

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科常見病癥之一, 發(fā)病率可達3%～10%, 且近年來隨著生活水平提高, 其發(fā)病率呈上升趨勢［1］。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致妊娠期腎功能損害, 甚至?xí)?dǎo)致早產(chǎn)、新生兒低血糖及畸形等, 嚴重影響母嬰結(jié)局。HbA1c是檢測血糖情況的常用標準, 可顯示2～3個月以前的平均血糖水平；Cys C是顯示腎小球濾過功能重要標準, 即檢驗?zāi)I功能受損標準。本研究選取89例妊娠期糖尿病孕婦進行分組對比研究, 通過分析治療后HbA1c、Cys C水平及母嬰結(jié)局, 探討胰島素聯(lián)合格列本脲治療妊娠期糖尿病效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2016年7月于本院門診處就診的89例妊娠期糖尿病孕婦, 按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對照組(44例)。觀察組年齡22～36歲, 平均年齡(29.23±6.56)歲；孕周30～35周, 平均孕周(33.71±1.63)周；初產(chǎn)婦23例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組年齡23～35歲, 平均年齡(29.65±5.24)歲；孕周31～36周, 平均孕周(33.66±1.58)周；初產(chǎn)婦21例, 經(jīng)產(chǎn)婦23例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合《內(nèi)科學(xué)》妊娠期糖尿病診斷標準, 即空腹血糖值>5.8mmol/L［2］；或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)有≥2項達到或超過標準；②排除標準：患急慢性疾??；患多囊卵巢綜合征；伴有心肝肺等疾病。

1.3 方法 對照組采用皮下注射胰島素(吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司, 國藥準字H 22023928, 規(guī)格10ml∶400 U)治療, 餐前15～30min注射, 孕周≥26周給予0.9U/(kg·d),可視患者病情適當調(diào)整。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用格列本脲(揚州市星斗藥業(yè)有限公司, 國藥準字H 32021039, 規(guī)格2.5mg/片), 早、午餐前口服, 2次/d, 用量5～10mg/d, 根據(jù)病癥程度適當調(diào)整, 最大劑量15mg/d。兩組均持續(xù)到成功妊娠或引產(chǎn)。

1.4 觀察指標及評定標準 ①治療后采用負壓微柱層析法檢測比較兩組HbA1c水平, 其中HbA1c<10%, 血糖已得到控制；10%≤HbA1c≤16%, 得到一定控制；HbA1c>16%, 未得到控制［3］。②治療后, 采用乳膠增強免疫比濁法檢驗比較兩組血清CysC水平, 0.06mg/L≤CysC≤1.03mg/L屬正常。③統(tǒng)計兩組不良妊娠結(jié)局, 包括早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及新生兒低血糖、畸形狀況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清HbA1c、CysC水平比較 治療前兩組血清HbA1c、CysC水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組血清HbA1c、CysC水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖及畸形發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血清HbA1c、CysC水平比較()

表1 兩組血清HbA1c、CysC水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)HbA1c(%) CysC(m g/L)治療前治療后治療前治療后觀察組459.67±0.436.98±0.14a1.25±0.150.32±0.16a對照組449.74±0.528.45±0.561.31±0.230.97±0.25 t 0.69317.0741.46114.643 P 0.4900.0000.1480.000

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病可使孕婦腎臟血流量增高, 致使腎小球毛細血管壁通透性及濾過性增加, 造成尿蛋白外泄, 損害腎臟功能。但部分妊娠期糖尿病患者因擔心胎兒而采取單純食療,導(dǎo)致血糖值表面正常, 實則食量不足, 胎兒缺乏營養(yǎng), 且易導(dǎo)致孕婦尿酮癥［4,5］。因此, 妊娠期糖尿病患者在避免饑餓狀況下控制血糖值正常, 減少并發(fā)癥, 是治療該病的重中之重［6］。

胰島素為腎臟β細胞分泌的蛋白質(zhì)激素, 可調(diào)控人體血糖平衡, 胰島素分泌不足或作用障礙是導(dǎo)致糖尿病的根本原因, 因此注射胰島素是治療妊娠期糖尿病的基本療法［7］。有研究顯示, 胰島素不進入胎盤, 對胎兒影響小, 在妊娠期糖尿病臨床治療中, 采用胰島素比率可達7.5%, 且該比率在逐年增加［8］。但妊娠期糖尿病具有胰島素抵抗特性, 因此需要其他藥物聯(lián)合治療。格列本脲屬第二代磺酰脲類藥物, 可有效降低血糖指標, 改善患者腎臟功能。該藥無需經(jīng)母胎滲透起效, 在新生兒體內(nèi)存留短暫, 不易造成新生兒畸形；又多以蛋白結(jié)合形式存在, 不易被分解吸收, 安全性更高［9,10］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組血清HbA1c、Cys C水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明胰島素聯(lián)合格列本脲可降低患者血糖濃度, 改善腎臟功能, 療效顯著。本研究結(jié)果還顯示, 觀察組不良妊娠發(fā)生率低于對照組(P＜0.05), 說明胰島素聯(lián)合格列本脲治療妊娠期糖尿病, 可減少早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒低血糖及畸形發(fā)生率, 顯著改善母嬰結(jié)局。

綜上所述, 胰島素聯(lián)合格列本脲治療妊娠期糖尿病, 降低血糖效果顯著, 可改善患者腎臟功能及母嬰結(jié)局, 安全性高, 值得臨床推廣。

［1］ 胡麗梅, 秦淑芬, 姜保慧, 等.葛根素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察及對妊娠結(jié)局的影響.河北醫(yī)藥, 2016, 38(20):3084-3087.

［2］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 733-752.

［3］ 皮永洪, 王小平, 譚海明.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的意義.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(22): 3366-3367.

［4］ 王海霞.妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 12(26):74-77.

［5］ 徐國珍, 魯成林, 晏順芹.妊娠期糖尿病的回顧性研究.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(4):167.

［6］ 唐國珍, 張小霞, 譚愛香, 等.鹽酸二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合治療對妊娠期糖尿病孕婦血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母嬰結(jié)局的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2016(2):76-79.

［7］ 鮑盛杰.二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療妊娠期糖尿病及其對血清C反應(yīng)蛋白及血脂水平的影響.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2016, 28(12): 1632-1634.

［8］ 張利軍.妊娠中期糖尿病患者血清 Cys-C、Hcy 水平改變與胰島素抵抗的相關(guān)性研究.安徽醫(yī)藥, 2016, 20(1):148-149.

［9］ 王心, 尚麗新.妊娠中期糖尿病患者血清胱抑素C水平與胰島素抵抗關(guān)系的臨床研究.發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015(1):39-41.

［10］ 王國茹, 陳玉芬, 賈曉云, 等.飲食控制聯(lián)合胰島素方案治療妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響.臨床合理用藥雜志, 2015(7): 76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.068

2017-06-16］

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