李楠

靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉(zhuǎn)化影響研究

李楠

目的 分析靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉(zhuǎn)化影響。方法 94例急性腦梗死合并腦微出血患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組47例。觀察組給予靜脈溶栓治療, 對(duì)照組給予安慰劑治療, 隨訪90 d, 比較兩組出血性轉(zhuǎn)化和病死情況, 并比較兩組Rankin修訂量表評(píng)分(mRS)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)。結(jié)果 觀察組的出血性轉(zhuǎn)化率21.3%高于對(duì)照組6.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后24 h的NIHSS評(píng)分為(1.5±0.7)分、2周后的NIHSS評(píng)分為(1.1±0.2)分、90 d后的mRS評(píng)分為(1.9±0.4)分, 均低于對(duì)照組的(2.2±0.8)、(1.8±0.3)、(3.7±1.4)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血雖然會(huì)使出血性轉(zhuǎn)化率增高, 但對(duì)神經(jīng)功能缺損和預(yù)后有著改善作用, 且病死率不會(huì)增加, 建議推廣應(yīng)用。

靜脈溶栓；急性腦梗死；腦微出血；出血性轉(zhuǎn)化

急性腦梗死是由于部分腦組織區(qū)域出現(xiàn)了供血障礙, 血氧供給量不足導(dǎo)致腦組織病變壞死, 是一種常見的臨床腦血管疾病, 急性腦梗死常合并微出血, 梗死面積越大, 出血風(fēng)險(xiǎn)越高。目前, 臨床治療急性腦梗死常用方法有溶栓、抗血小板和抗凝藥物, 經(jīng)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示溶栓是最好的選擇, 雖然會(huì)在一定程度上使出血性轉(zhuǎn)化率有所升高, 但對(duì)患者的預(yù)后有著顯著的改善作用［1,2］。本院通過2015年7月～2016年8月接診的急性腦梗死合并腦微出血患者94例進(jìn)行隨機(jī)分組分別采用安慰劑治療和靜脈溶栓治療, 分析了靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉(zhuǎn)化影響, 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年8月接診的急性腦梗死合并腦微出血患者94例, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組47例。觀察組中男26例, 女21例, 年齡46～79歲,平均年齡(61.4±5.9)歲。對(duì)照組中男32例, 女15例, 年齡43～77歲, 平均年齡(58.4±6.2)歲。所有患者中輕度、中度及重度腦微出血患者分別是51例、37例及6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi), CT或核磁共振成像(MRI)確診為急性腦梗死, 患者無精神病、心肌梗死等疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 患者給予安慰劑治療, 24 h后對(duì)頭顱行C T檢查未發(fā)現(xiàn)出血情況則實(shí)施抗凝和抗血小板治療, 同時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行降血脂、降血糖及降血壓等治療［3-5］。

1.2.2 觀察組治療方法 患者發(fā)病6 h以內(nèi)給予靜脈溶栓治療, 所用藥物為注射用阿替普酶, 劑量選取為0.9mg/k g, 但總體使用量不能>90mg。先通過靜脈推注方式向患者體內(nèi)注入10%, 余下藥物通過靜脈滴注的方式在1 h內(nèi)注入到患者體內(nèi), 24 h后對(duì)頭顱行C T檢查沒有發(fā)現(xiàn)出血情況則采用對(duì)照組相同方法治療［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定, 0分為正常, 4分為嚴(yán)重缺損, 近期改善指得分超出基線4分或發(fā)病24 h內(nèi)缺損癥狀消失［6］；應(yīng)用修正Rankin計(jì)算患者的mRS分值以對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià), 0～1分證明預(yù)后良好, 2～6分證明預(yù)后不良；患者入院后行首次CT檢查腦內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)急性出血, 24 h后行CT復(fù)查顯示分散存在高密度影, 但密度較血腫低且不均勻；90 d隨訪中記錄患者的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血性轉(zhuǎn)化及死亡情況比較 觀察組的出血性轉(zhuǎn)化率21.3%高于對(duì)照組6.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的出血性轉(zhuǎn)化及死亡情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的mRS評(píng)分及N I H S S評(píng)分比較 觀察組患者治療后24 h的NIHSS評(píng)分為(1.5±0.7)分、2周后的NIHSS評(píng)分為(1.1±0.2)分、90 d后的mRA評(píng)分為(1.9±0.4)分,均低于對(duì)照組的(2.2±0.8)、(1.8±0.3)、(3.7±1.4)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死合并腦微出血是指腦部供血發(fā)生中斷致使腦組織出現(xiàn)壞死, 誘發(fā)供血中斷的主要原因有腦部供血?jiǎng)用}發(fā)生粥樣硬化以及血栓形成致使管腔閉塞；常見的臨床表現(xiàn)包括頭疼、耳鳴、吞咽困難、嘔吐等, 發(fā)病比較突然, 多發(fā)于睡眠和休息的時(shí)候。臨床上對(duì)于急性腦梗死的檢查方法包括頭顱CT、頭顱磁共振以及腦血管造影等；頭顱CT具有方便和價(jià)廉的特點(diǎn), 但對(duì)于腦干和小腦存在的病灶不能很好的顯示；頭顱磁共振可以很好的對(duì)較大閉塞血管進(jìn)行顯示, 但價(jià)格昂貴以及體內(nèi)有金屬制品的患者不能給予該方法診斷；腦血管造影可以很好的發(fā)現(xiàn)血管異常部位, 但應(yīng)用時(shí)會(huì)對(duì)患者造成一定程度的傷害, 且易引起并發(fā)癥。臨床上對(duì)于急性腦梗死的一般治療方法有調(diào)整血壓、維持呼吸暢通、降低顱內(nèi)壓、降低腦水腫、防止呼吸道感染、防止泌尿系感染、防止肺栓塞、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、防止下肢深靜脈血栓以及早期活動(dòng)等。

急性腦梗死合并腦微出血有著較高的發(fā)病率, 臨床表現(xiàn)之一就是神經(jīng)功能缺失。腦內(nèi)微小血管發(fā)生病變出現(xiàn)微小出血導(dǎo)致腦微出血產(chǎn)生。研究結(jié)果顯示導(dǎo)致腦梗死發(fā)生惡化的原因不是出血, 而是水腫。所以, 非癥狀性出血不會(huì)誘導(dǎo)病情發(fā)生惡化。如果在發(fā)病6 h內(nèi)及時(shí)進(jìn)行溶栓治療有助于神經(jīng)功能的改善。急性腦梗死合并腦微出血患者大部分有腦血管病史, 溶栓治療后血液流速加快, 灌注壓升高從而容易發(fā)生血漿成分外滲出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)化。本研究結(jié)果表明靜脈溶栓治療可使患者的出血性轉(zhuǎn)化率達(dá)到21.3%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安慰劑治療的出血轉(zhuǎn)化率(6.4%)(P＜0.05)。

溶栓治療效果的最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是患者在溶栓治療后其神經(jīng)功能的變化, 由于患者缺血區(qū)的神經(jīng)組織在急性腦梗死發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷, 因此需要對(duì)缺血區(qū)盡快恢復(fù)供血功能, 以對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)鍵作用的瀕死神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等進(jìn)行挽救。在本次研究中, 靜脈溶栓治療使患者的NIHSS評(píng)分及90 d后的mRS評(píng)分顯著低于安慰劑治療患者(P＜0.05), 且兩種治療方法的死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血雖然會(huì)使出血性轉(zhuǎn)化率增高, 但對(duì)神經(jīng)功能缺損和預(yù)后有著改善作用, 且病死率不會(huì)增加, 建議推廣應(yīng)用。

［1］ 馮俊強(qiáng), 楊光, 張立志.靜脈溶栓對(duì)合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(13):146-147.

［2］ 黃衛(wèi)華.靜脈溶栓對(duì)合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響研究.海峽藥學(xué), 2015, 2(5):148-149.

［3］ 劉秀君.靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死并腦微出血患者近遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2015(8):75-76.

［4］ 楊繼黨, 林清原.靜脈溶栓對(duì)合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(11):1785-1787.

［5］ 許黎明.靜脈溶栓治療急性腦梗死合并腦微出血的出血性轉(zhuǎn)化影響研究.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015(10):1347-1348.

［6］ 楊潤(rùn)華, 范赟芝, 張龍海, 等.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2015, 23(12):16-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.061

2017-06-28］

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