楊璐瑜,許建梅,張選國△

1.陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社(西安 710003)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

△通訊作者

Epley手法復(fù)位配合甲磺酸倍他司汀片治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察

楊璐瑜1,許建梅2,張選國2△

1.陜西醫(yī)學(xué)、陜西中醫(yī)雜志社(西安 710003)，2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：探討Epley手法復(fù)位配合甲磺酸倍他司汀片對后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療效果。方法：收集確診為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者120例，隨機分為兩組，治療組80例，對照組40例，所有患者口服甲磺酸倍他司汀片12 mg ，3次/d，連續(xù)治療1周，治療組加用Epley手法復(fù)位。觀察治療后臨床癥狀的改善情況，并隨訪治療后第1、第2、第3個月兩組的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：Epley手法復(fù)位配合口服甲磺酸倍他司汀片可提高后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療效果，降低后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)發(fā)率。

良性陣發(fā)性位置性眩暈[1](Benign positional vertigo，BPPV)，又稱耳石癥、變位性眩暈，是一種迅速頭位改變時，出現(xiàn)的以陣發(fā)性眩暈和眼震為特點的疾病，是眩暈最常見的類型。具有自限性，分為特發(fā)性和繼發(fā)性。在人群中有較高的發(fā)病率[2]，多集中在50～70歲之間發(fā)病，約占周圍性眩暈的60%，其中以后半規(guī)管BPPV(Posterior semicircular canal-BPPV，PC-BPPV)臨床最常見。Epley手法復(fù)位治療PC-BPPV是常用的臨床干預(yù)手段，且療效確切[3]，但容易復(fù)發(fā)，為解決這一問題，本試驗在口服甲磺酸倍他司汀片的基礎(chǔ)上配合Epley手法復(fù)位治療PC-BPPV，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2013 年1 月至2015 年6 月期間，陜西省中醫(yī)醫(yī)院老年病科門診及病房收治的PC-BPPV患者120例，用隨機數(shù)字表法隨機分為2組，試驗組80例，對照組40例。本試驗已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，且受試者簽署知情同意書。兩組患者年齡、病史時間資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2．1 對照組：口服甲磺酸倍他司汀片(國藥準(zhǔn)字：4000H3120)12 mg，3次/d，1周為一個療程。

2．2 治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用Epley手法復(fù)位。Epley手法復(fù)位具體操作：在安靜舒適環(huán)境中，患者取端坐位，囑其頭向患側(cè)水平旋轉(zhuǎn)45°，保持頭與身體的角度不變，操作者迅速將患者取仰臥位，頭向后仰不超過10°，維持30 s至1 min，待患者眩暈和眼震消失，迅速將患者頭轉(zhuǎn)向中立位，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，維持30 s至1 min，待患者眩暈和眼震消失，隨后將患者整體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，身體保持側(cè)臥位，維持30 s至1 min，再將患者緩緩扶至端坐位，并使頭部前傾約20°，使耳石回到橢圓囊，可反復(fù)重復(fù)該動作，直到患者的眩暈和眼震癥狀消失，Epley手法復(fù)位后囑患者端坐位，頭部保持直立位，休息20～30 min再活動，1周內(nèi)避免患側(cè)耳低垂位，夜間睡眠時采用上半身高枕臥位，避免劇烈運動。Epley手法復(fù)位為同一位醫(yī)師，并對具體治療方案回避。

3 觀察項目及方法

3．1 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[5]：規(guī)范治療1周后評價：治愈：眩暈癥狀消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈及位置性眼震無減輕、加重或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/(治愈+有效)×100%

3．2 結(jié)束療程后第1、第2、第3個月進行隨訪，記錄復(fù)發(fā)眩暈的情況。

結(jié) 果

治療后，治療組的臨床總有效率為90.00%，對照組為67.50%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1周結(jié)束后，3個月內(nèi)治療組復(fù)發(fā)率為16.67%，對照組為29.63%，兩組復(fù)發(fā)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是前庭系統(tǒng)性眩暈的常見類型，其中PC-BPPV發(fā)病率最高[4]，關(guān)于本病的發(fā)病機制，尚不明確，目前較公認(rèn)的假說有半規(guī)管和嵴頂耳石學(xué)說、內(nèi)耳循環(huán)障礙學(xué)說和壺腹嵴帽結(jié)石學(xué)說。其中半規(guī)管和嵴頂耳石學(xué)說為手法復(fù)位提供了解剖學(xué)依據(jù)，內(nèi)耳循環(huán)障礙學(xué)說又為改善內(nèi)耳血液循環(huán)治療眩暈提供了理論依據(jù)。

耳石是覆蓋在橢圓囊和球囊毛細(xì)胞上以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒，易受各種因素影響導(dǎo)致耳石顆粒脫落，脫落的耳石在重力作用下發(fā)生移位，沉積于半規(guī)管，由于人體直立位時后半規(guī)管位置較低，故較易沉積在此，待耳石顆粒數(shù)量增加到一定程度，牽拉壺腹嵴，引起神經(jīng)元過度放電，使人體對空間相對位置和運動發(fā)生異常感知，誘發(fā)眩暈和眼震。

Epley手法復(fù)位即是通過人體姿勢的改變，利用重力作用，順著人體生理解剖管道，使移位的耳石回歸到橢圓囊。該方法療效確切，并在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，但具有較高的復(fù)發(fā)率，尤其是老年人，多次復(fù)發(fā)不僅增加醫(yī)療成本，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)報道，本病青少年、兒童很少發(fā)病，而好發(fā)于50歲以上人群，考慮可能與年齡相關(guān)的血管病變，尤其微血管病變有關(guān)，常見的促發(fā)因素有動脈硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，這些因素都是老年人常見的血管危險因素。其中，骨質(zhì)疏松及骨代謝紊亂等也是引起PC-BPPV的獨立危險因素。內(nèi)耳橢圓囊受源于基底動脈的前庭動脈供血，為終末血管，內(nèi)經(jīng)偏細(xì)，易受血管危險因素的影響，導(dǎo)致供血障礙，使內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境改變，從而引起耳石脫落。甲磺酸倍他司汀片具有擴張血管、改善內(nèi)耳血供、增加毛細(xì)血管的通透性和消除內(nèi)耳淋巴水腫等作用，進一步穩(wěn)固了內(nèi)耳內(nèi)環(huán)境平衡，使復(fù)位的耳石不易再次脫落，增強了Epley手法復(fù)位的療效。

本研究理論上基于半規(guī)管和嵴頂耳石學(xué)說、內(nèi)耳循環(huán)障礙學(xué)說兩種假說設(shè)計，對可以明確診斷為PC-BPPV的患者，臨床給予Epley手法復(fù)位并配合口服甲磺酸倍他司汀片的干預(yù)措施，觀察臨床療效。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

綜上所述，Epley手法復(fù)位配合口服甲磺酸倍他司汀片能有效改善PC-BPPV患者的臨床癥狀，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率，安全有效。

[1] 黃連兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:1046-1047.

[2] 張 波,孫敬武.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者裸眼及視頻眼震圖下眼震特征及定位診斷分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2012,20(3):235-237.

[3] 張 昊,李進讓,郭鵬飛,等. 快速手法復(fù)位法治療不同年齡段后半規(guī)管BPPV療效分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,5(23):2053-2056.

[4] 李亞楠. 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床特點及手法復(fù)位療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(10):47-48.

(收稿：2017-04-16)

良性發(fā)作性位置性眩暈病/治療 @Epley手法復(fù)位 @甲磺酸倍他司汀片

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.049