周 翼，蔣志敏，吳林軍，雷建東

四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科(樂山614000)

·臨床檢驗(yàn)·

老年慢性心力衰竭患者外周血甲狀旁腺激素水平與心功能的關(guān)系研究

周 翼，蔣志敏，吳林軍，雷建東

四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科(樂山614000)

目的：分析老年慢性心力衰竭患者外周血甲狀旁腺激素(PTH)水平與心功能的關(guān)系，為臨床診療提供參考。方法：分析老年慢性心力衰竭患者的臨床資料。以患者血清PTH水平的中位數(shù)(99.6 pg/ml，化學(xué)發(fā)光法)為界將患者分為觀察組(PTH≥99.6 pg/ml)及對照組(PTH<99.6 pg/ml)。對比兩組心功能及外周血C-反應(yīng)蛋白(CRP)、胱抑素C(Cys-C)及白介素-6(IL-6)水平，分析PTH與心功能等級的關(guān)系。結(jié)果：本項(xiàng)目共納入觀察組39例，對照組41例。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離及NYHAⅠ-Ⅱ級比例相較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組外周血CRP、Cys-C及IL-6指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平與NYHA等級呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.662,P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平升高提示心臟功能不良，可用于臨床輔助評估心功能。

慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是臨床最為常見的心血管系統(tǒng)疾病之一。該疾病病程漫長，可呈現(xiàn)急性病程與慢性病程相交替的特點(diǎn)[1]。該病主要累及老年人群，而我國又是個(gè)老年人口大國，提高老年慢性心力衰竭患者的診療水平具有重要價(jià)值[2]。近年來，甲狀旁腺激素(Parathormone，PTH)被證實(shí)參與心力衰竭的病理生理過程，發(fā)揮一定促代償作用[3]。本研究嘗試以老年慢性心力衰竭患者為研究對象，分析PTH水平的改變及與心功能的關(guān)系，為臨床診療提供理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月在我院治療的老年慢性心力衰竭患者80例為研究對象。以患者血清PTH水平的中位數(shù)(99.6pg/ml，化學(xué)發(fā)光法)為界將患者分為觀察組(PTH≥99.6 pg/ml)及對照組(PTH<99.6 pg/ml)。對照組男21例，女20例，平均年齡(65.9±4.1)歲，平均病史(4.7±1.3)年；觀察組男24例，女15例，平均年齡(66.7±4.3)歲，平均病史(4.9±1.1)年，所有患者年齡均≥60歲，均經(jīng)病史及影像學(xué)檢查明確診斷為慢性充血性心力衰竭。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 標(biāo)準(zhǔn)及檢測 心功能分級采用紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均接受心臟彩超檢查并記錄左心室射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)進(jìn)行6min行走試驗(yàn)，記錄行走距離。分別于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組患者外周血5 ml，檢測如下指標(biāo)：C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)及白介素-6(Interleukin-6，IL-6)。

3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組基礎(chǔ)臨床資料；并對兩組心功能指標(biāo)水平、外周血相關(guān)指標(biāo)等進(jìn)行比較，包括：CRP、Cys-C及IL-6；分析PTH與心功能間的相關(guān)性。

結(jié) 果

1 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離及NYHAⅠ-Ⅱ級比例均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者外周血相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組外周血中CRP、Cys-C及IL-6指標(biāo)相較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 PTH與心功能間的相關(guān)性分析 老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平與NYHA等級呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(r=0.662,P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至失代償期所產(chǎn)生的心臟收縮和(或)舒張功能不可逆性功能障礙的綜合征[4]。PTH是甲狀旁腺所分泌的一種多肽類激素，其除在調(diào)節(jié)血鈣水平中發(fā)揮關(guān)鍵作用外，還參與心血管系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)[5]。PTH可直接作用于竇房結(jié)產(chǎn)生正性變時(shí)作用；在心肌負(fù)荷增加或缺血缺氧狀態(tài)下PTH的表達(dá)水平可升高[6]?？梢奝TH可能參與了慢性心力衰竭的病理生理過程。本研究嘗試分析PTH在老年慢性心力衰竭患者中的改變，并分析其與心功能的關(guān)系。

我們以所納入患者PTH的中位數(shù)為界限將患者分為觀察組及對照組。數(shù)據(jù)顯示觀察組患者LVEF、6min步行距離及NYHAⅠ-Ⅱ級比例均顯著低于對照組。LVEF是臨床用于評估心臟功能的常用客觀指標(biāo)，而6min步行距離是反應(yīng)患者活動能力的良好指標(biāo)。這些數(shù)據(jù)提示PTH水平與患者的心臟功能密切相關(guān)。隨后我們分析了兩組患者外周血相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組患者外周血CRP、Cys-C及IL-6水平均顯著高于對照組。Cys-C除反映腎功能外，還被證實(shí)與心臟功能密切相關(guān)，可在急性及慢性心衰中表達(dá)升高[7]。CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，可在應(yīng)激、炎癥等過程表達(dá)升高，其也是臨床用于評估心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。IL-6是一種非特異性促炎介質(zhì)，有研究證實(shí)在慢性心力衰竭中心肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性惡化的主要原因之一，而IL-6則在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。這些數(shù)據(jù)進(jìn)一步提示PTH與患者心臟功能及病理生理間的密切關(guān)系。隨后，我們采用Spearman相關(guān)性分析證實(shí)老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平與NYHA等級呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者外周血PTH水平升高提示心臟功能不良，可用于臨床輔助評估心功能。

[1] 沈麗萍，徐春紅，熊望瓊.心率震蕩與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度相關(guān)性分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(4)：442 - 444.

[2] 張拓紅. 人口老齡化對健康服務(wù)體系的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，3：380-383.

[3] 許秋生.丹參川芎嗪聯(lián)合心脈隆治療慢性心力衰竭臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2017,38(3)：277 - 279.

[4] 張?zhí)搼? 人口老齡化對醫(yī)療消費(fèi)的影響分析:基于面板分位數(shù)回歸模型[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2015,34(9):53-54.

[5] Jing JX，Zhong XL，Chen SG. Evaluation of safety and efficacy of elective PCI in patients with cardiac insufficiency[J]. Exp Ther Med，2017，13(2):609-613.

[6] 鐘益芳，饒海英，戴 數(shù).血清降鈣素原檢測對心力衰竭患者發(fā)生感染的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017,15(03)：498 - 500.

[7] 于 明，楊 萍. 血清胱抑素C表達(dá)水平對評估心力衰竭預(yù)后的價(jià)值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33(9):2205-2207.

(收稿：2017-03-03)

Study on the relationship between chronic heart failure patientsperipheral blood level of parathyroid hormone and heart function

Zhou Yi，Jiang Zhimin，Wu Linjun，et al. Department of Clinical Laboratory，

Leshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sichuan Province(Leshan 614000)

Objective：To analyze the elderly patients with chronic heart failure peripheral blood parathyroid hormone (PTH) level and cardiac function，so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods：The clinical data of elderly patients with chronic heart failure. The median serum PTH level in patients with pg/ml (99.6. Chemiluminescence) patients were further divided into observation group (PTH = 99.6，pg/ml) and control group (PTH < 99.6 pg/ml). Compared two groups of cardiac function and peripheral blood C- reactive protein (CR P)，Cystatin C (Cys-C) and interleukin -6 (IL-6) level，analysis of the relationship between PTH and heart function grade. The results included 39 cases in the observation group，41 cases in the control group. The patients in the observation group LVEF，6min walking distance and NYHA I-II ratio were significantly lower than those in the control group，all have statistical difference (P<0.05). To observe the peripheral blood of patients in group CRP，Cys-C and IL-6 were significantly higher than those in control group，compared the difference was statistically significant (P<0.05). Serum PTH level and NYHA in elderly patients with chronic heart failure there was a significant positive correlation between the levels (r=0.662，P<0.05)，which was statistically significant. Conclusion:The increase of PTH in peripheral blood of patients with chronic heart failure (CHF) indicates that the heart function is not good，which can be used to evaluate the cardiac function.

Heart Failure @parathyroid hormone Atrial Function Aged

心力衰竭 甲狀旁腺激素 心房功能 老年人

R541.6+1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.076