黃珍珠 吳曉丹 劉美娟

辨證施護(hù)聯(lián)合足三里艾灸對(duì)中風(fēng)患者恢復(fù)期的影響

黃珍珠 吳曉丹 劉美娟

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科，江西南昌330000）

目的探討中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合足三里艾灸對(duì)中風(fēng)患者恢復(fù)期的影響。方法將2012年5月—2016年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科確診為中風(fēng)恢復(fù)期的81例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組40例患者予常規(guī)護(hù)理及足三里艾灸，觀察組41例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，4周為1療程。觀察比較2組患者的FMA及MBI評(píng)分。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后2組患者FMA及MBI評(píng)分均顯著升高，運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善，且觀察組FMA及MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合足三里艾灸應(yīng)用于中風(fēng)恢復(fù)期患者療效顯著，可更好地改善血患者生活質(zhì)量和肢體功能，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得推廣。

辨證施護(hù)；艾灸；中風(fēng)；恢復(fù)期；生活質(zhì)量；肢體功能；足三里

中風(fēng)以意識(shí)語(yǔ)言障礙、肢體偏癱或僅以口舌歪斜、肢體偏癱為主要表現(xiàn)，屬于西醫(yī)“腦出血”“腦梗死”等疾病的范疇，急性發(fā)作時(shí)具有起病急、進(jìn)展快、病死率及致殘率高的特點(diǎn)，屬于臨床常見高發(fā)危急重癥，老年人多見[1]。本病病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)機(jī)制與高血壓、高脂血癥等慢性疾病引起的血管損傷有關(guān)，中醫(yī)屬中風(fēng)范疇，病機(jī)多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣滯血瘀等。一般中風(fēng)急性期經(jīng)藥物治療顯著改善血液高凝狀態(tài)，但往往遺留肢體偏癱、語(yǔ)言不利等，盡早從急性期開始進(jìn)行康復(fù)是必要的[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)恢復(fù)期，辨證多為氣滯血瘀，患者的肝脾等臟腑影響著氣血的運(yùn)行，因此，中醫(yī)辨證施護(hù)根據(jù)中醫(yī)理論來(lái)對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期的患者進(jìn)行護(hù)理，可有效地改善患者的肢體功能與生存質(zhì)量，效果顯著，在此匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年5月—2016年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科確診為中風(fēng)恢復(fù)期的81例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組中男性24例，女性16例；年齡56～77歲，平均年齡（65.48±8.37）歲。腦梗死患者38例，腦出血患者2例；觀察組中男性25例，女16例；年齡55～75歲，平均年齡（66.05±8.48）歲。腦梗死患者36例，腦出血患者4例。2組患者一般資料均有可比性，P＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①未遵醫(yī)囑退出研究者；②肝腎功能障礙者；③其他腦病疾病如腦腫瘤、腦部外傷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合足三里艾灸。主要包括飲食宣教、按時(shí)發(fā)藥等護(hù)理內(nèi)容。艾灸方法：選擇本院自制艾灸盒，將燃后長(zhǎng)約5 cm的艾灸條置入艾灸盒中，固定于患者兩側(cè)足三里穴，待艾條燃盡后取下艾灸盒，隔日1次。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，包括飲食調(diào)護(hù)、情志調(diào)理、生活起居干預(yù)等。①飲食調(diào)護(hù)：中風(fēng)恢復(fù)期多屬氣滯血瘀或氣虛血瘀證候，脾胃氣虛，且中風(fēng)患者多為老年，身體素虛，此階段飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)、易消化、少油膩、少辛辣刺激為主，忌煙酒；脾胃為氣血生化之源，因此保護(hù)脾胃的同時(shí)，注意調(diào)理脾胃，多食健脾的食物，如白術(shù)、黃芪等藥食兩用的藥材；肝郁氣滯的可食佛手、玫瑰花等疏肝解郁之品；痰濕較盛者可選茯苓、薏苡仁之品。上述藥物食用方法可選擇燉煮或蒸食等方式。②情志調(diào)理：肝主疏泄，主情志，肝失疏泄則氣機(jī)運(yùn)行不暢，致氣滯血瘀。因此恰當(dāng)有效的心理疏導(dǎo)也十分重要，住院期間盡量與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，向患者講解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，告知藥物治療與康復(fù)鍛煉的必要性和有效性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵(lì)家屬為患者營(yíng)造輕松愉悅的環(huán)境，促進(jìn)患者疾病向愈。③生活起居：中風(fēng)后期應(yīng)當(dāng)以“養(yǎng)”為主，養(yǎng)的內(nèi)容同時(shí)包括建立健康規(guī)律的生活習(xí)慣，早睡早起，至空氣清新如公園等地進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，或在肢體功能允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如太極拳、九段錦等；養(yǎng)成清晨喝溫水、解大便的習(xí)慣，保持大便通暢。④經(jīng)絡(luò)梳理：首先采用木質(zhì)、牛角等天然材質(zhì)的梳子，從頭部的毛梢開始，慢慢地旋轉(zhuǎn)著梳攏，由輕到重，用力均勻，以患者舒適為度。重點(diǎn)梳理督脈、膀胱經(jīng)、肝、膽經(jīng)、三焦經(jīng)。其次從前額的發(fā)際向后進(jìn)行梳理，再由相反方向沿后發(fā)際向前梳。一處每次梳理5～6次，整個(gè)頭發(fā)平均一天梳攏100下左右為最適宜。每次梳3～5 min，早、中、晚3次。2組護(hù)理干預(yù)均以4周為1療程。

1.5 觀察指標(biāo)將2組護(hù)理前后FMA評(píng)分及MBI評(píng)分進(jìn)行記錄及比較。FMA評(píng)分為運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)分，主要評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，分為5項(xiàng)，主要包括:上肢（30分）、反射協(xié)調(diào)能力（24分）、下肢（22分）、手（14分）、腕（10分）。評(píng)分越高，則代表患者肢體能力越良好。MBI評(píng)分為日常生活能力評(píng)分，內(nèi)容包括生活自理、器械幫助下自理(如拐杖)、需要他人幫助及完全依賴4個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較護(hù)理前2組患者FMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；護(hù)理后2組干預(yù)后FMA評(píng)分均較護(hù)理前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后觀察組患者FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后FMA評(píng)分的比較（x±s，分）

2.2 2組患者治療前后MBI評(píng)分比較護(hù)理前兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；護(hù)理后觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后2組干預(yù)后MBI評(píng)分均較護(hù)理預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后MBI評(píng)分的比較

表2 2組患者治療前后MBI評(píng)分的比較

3 討論

中風(fēng)屬西醫(yī)腦卒中等疾病范疇，隨著急救水平的提高和藥物治療的及時(shí)性，本病的死亡率已明顯下降，但不少患者經(jīng)積極治療，仍然不能避免疾病后期遺留肢體偏癱，肢體偏癱及語(yǔ)言障礙等后遺癥會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]。因此對(duì)于中風(fēng)患者的綜合康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行，而在中風(fēng)急性期、恢復(fù)期及后遺癥期的康復(fù)治療手段不盡相同，同時(shí)護(hù)理手段也應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整。隨著護(hù)理理念的不斷創(chuàng)新總結(jié)，目前臨床護(hù)理工作越來(lái)越注重個(gè)性化護(hù)理方案的建立，所謂個(gè)性化，不僅要強(qiáng)調(diào)疾病病種的不同，同時(shí)重視病人病情的不一致性。而中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)明顯，因此臨床護(hù)理也應(yīng)結(jié)合中醫(yī)特色，為患者帶去福音[5]。

中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)辨證多屬虛或虛實(shí)夾雜證型，從氣血論述則多氣滯血瘀、氣血虧虛，病位在腦、經(jīng)絡(luò)，與心、肝、脾、腎等多臟有關(guān)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)病前后機(jī)體均處于高凝狀態(tài)，此與中醫(yī)“瘀血”理論相符合[6]。中醫(yī)辨證施護(hù)的概念也是由上述理論出發(fā)，在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)氣血調(diào)暢、五臟和合，從食、住、情志等多方面辨證護(hù)理。脾胃為氣血生化之源，因此飲食護(hù)理在患者的護(hù)理中是最基本也是最重要的，恢復(fù)期飲食既要合理搭配，同時(shí)又要兼顧保護(hù)脾胃之氣，甘溫或甘平之品為首選，同時(shí)三焦氣機(jī)及濕邪亦可影響脾胃運(yùn)化，因此適當(dāng)加疏肝、化濕藥物。情志護(hù)理除了上述內(nèi)容中的中醫(yī)理論外，西醫(yī)理論研究認(rèn)為腦卒中患者由于受到腦實(shí)質(zhì)受到損傷，神經(jīng)功能損傷，心理創(chuàng)傷加之機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素及5-羥色胺和水平失衡等因素的影響，不少患者可引起抑郁等負(fù)面情緒[7]。因此，在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)患者情況制定細(xì)化的心理干預(yù)方案，緩解其焦慮情緒。心情舒暢有助于肝氣的疏泄，肝氣調(diào)達(dá)則氣血運(yùn)行調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)，肢體功能才能逐漸康復(fù)。本病病位在腦，“腦為髓海”，為元神之府，腦髓神機(jī)受損則可出現(xiàn)失語(yǔ)及肢體偏癱。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行可見共7條經(jīng)絡(luò)通過(guò)頭部。研究發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)穴、按摩、梳理這些部位的穴位既可調(diào)節(jié)頭部血液循環(huán)，又能加速經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[8]。

本研究顯示，護(hù)理后兩組患者FMA及MBI評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組2項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組。上述研究結(jié)果證實(shí)了中醫(yī)辨證施護(hù)在中風(fēng)患者恢復(fù)期康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)，可作為輔助治療的手段，提高患者的生存質(zhì)量和肢體功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但由于此項(xiàng)護(hù)理需要的工作量較之常規(guī)護(hù)理大，護(hù)理管理工作的難度增加。因此在以后的工作中，我們尚需對(duì)護(hù)理流程及護(hù)理管理工作進(jìn)行改進(jìn)。

[1]朱萍.中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者康復(fù)的促進(jìn)作用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(2):72．

[2]李燕.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)腦中風(fēng)恢復(fù)期康復(fù)的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，2(2):26-27．

[3]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:118.

[4]張方，傅書勇，王曼，等.采用SS-QOL測(cè)量中國(guó)急性缺血性腦卒中患者生存質(zhì)量和BI結(jié)果值的相關(guān)性研究[J].中國(guó)藥事，2010，24(9):929-931.

[5]陳自光，趙睿，童林艷，等.中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)急性期腦卒中并發(fā)抑郁患者的治療效果研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42(1):43-45.

[6]程潔.腦卒中患者偏癱運(yùn)動(dòng)及后遺癥的整體護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，7 (6):197-199.

[7]周麗華.中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31(7):133-134．

[8]吳玉華，金萍萍，周群，等.腦卒中后遺癥患者361例社區(qū)康復(fù)護(hù)理療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2012，33(16):37-39．

Effect of TCM Syndrome Differentiation Combined with Zusanli(S36)Moxibustion on Recovery Period of Stroke Patients

HUANG Zhenzhu,WU Xiaodan,LIU Meijuan
(Department of Rehabilitation,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province, Nanchang 330000,China)

Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation combined with Zusanli(S36)moxibustion on recovery period of stroke patients.Methods From May 2012 to June 2016,81 patients who were diagnosed as stroke recovery in our hospital from May to June were included in the study and randomized.Forty patients in the control group were treated with routine nursing and Zusanli(S36)moxibustion.The observation group consisted of 41 patients,on the basis of the control group combined with traditional Chinese medicine syndrome.4 weeks was a course of treatment.The FMA and MBI scores were compared between the two groups.Results The FMA and MBI scores of the two groups were significantly higher than those in the control group.The FMA and MBI scores of the observation group were higher than those of the control group,and the motor function and daily living ability were better than those in the control group.were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation combined with Zusanli(S36)moxibustion is effective in improving the quality of life and limb function of patients with stroke,which is better than routine nursing.It is worthy to be popularized.

traditional Chinese medicine syndrome differentiation;moxibustion;stroke;recovery period;quality of life;limb function; Zusanli(S36)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.059

1672-2779（2017）-15-0135-03

：李海燕本文校對(duì)：將永平

2017-04-07）