王嵐 楊志茹 陳帝昂 郭靜

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川成都610075）

中醫(yī)院校后期臨床教學管理系統(tǒng)的構建與實施※

王嵐 楊志茹 陳帝昂 郭靜*

（成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川成都610075）

基于規(guī)范臨床實習管理、保證醫(yī)學教學質量的目的，研發(fā)“成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院后期臨床教學管理系統(tǒng)”，包括實習計劃分配、教學活動發(fā)布及資料上傳、實習檔案存儲、出科考核、教學評價、信息反饋等功能，形成積極的、制度化的和全程實時控制的臨床實習教學全面質量管理運行機制。

后期臨床；教學管理；網(wǎng)絡化；中醫(yī)教育

臨床實習是整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是理論聯(lián)系實踐、實現(xiàn)高等醫(yī)學教育培養(yǎng)目標的關鍵階段。如何規(guī)范臨床實習管理、保證醫(yī)學教學質量是醫(yī)學院校教學管理的重點和難點。實踐表明，醫(yī)學院校僅采用傳統(tǒng)巡回教學檢查模式，很難對當下臨床實習教學質量進行有效地監(jiān)控與管理。尤其是在當前醫(yī)學院校辦學規(guī)模不斷擴大、學生實習基地急劇增加的形勢下，實施全面、全程、及時的實習教學管理就顯得尤為重要，而當下若采取傳統(tǒng)管理模式，其所需人力、物力以及財力就很難辦到。因此，如何充分利用先進的計算機網(wǎng)絡技術和現(xiàn)代統(tǒng)計分析手段，以便捷、快速的網(wǎng)絡環(huán)境為依托，形成積極的、制度化的和全程實時控制的臨床實習教學全面質量管理運行機制，已成為醫(yī)學院校教學管理研究的一項重要課題。臨床實習教學管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，采用傳統(tǒng)的方式很難實現(xiàn)科學、高效的教學質量監(jiān)控。醫(yī)學院校實習教學全面質量管理體系的建構和實施，一定要借助于先進的網(wǎng)絡技術和良好的教育信息化建設硬件背景，真正發(fā)揮網(wǎng)絡和多媒體計算機在教學和教學管理中的作用，優(yōu)化資源配置、提升工作和學習效率、弱化時空界限、加速信息的處理和反饋，為全面臨床實習教學管理提供技術支持。基于此目的，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院聯(lián)合成都信息工程大學自主研發(fā)“成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院后期臨床教學管理系統(tǒng)”，將相關工作人員從繁瑣、無序的工作中解放出來，轉而從事核心事務，整體提高了辦事效率和對信息的可控性，降低辦公成本，提高執(zhí)行力，使管理趨于完善。

1 國內外研究現(xiàn)狀

趙偉等[1]建立了一個基于B/S模式的實習反饋信息管理系統(tǒng)。根據(jù)具體的臨床反饋信息，方便老師的指導管理及師生間的交流，為提高實習效果和質量提供保障，同時對理論教學提供調節(jié)功能。溫州醫(yī)學院的許冬武[2]開發(fā)一項基于Windows的臨床實習教學管理平臺，以校園網(wǎng)及Internet/Intranet為依托，以學生、醫(yī)師、教師、教學管理者等為服務對象，利用模糊數(shù)學和人工智能等方法建立多層模糊管理模型。該平臺由四個子系統(tǒng)組成：實習學生基本信息管理系統(tǒng)、臨床師資管理系統(tǒng)、實習出科考核評價系統(tǒng)、實習學生網(wǎng)絡學習支持系統(tǒng)。武漢大學人民醫(yī)院許斌等[3]建立基于數(shù)字化文書的臨床教學與管理系統(tǒng)，包括學科臨床實習教學數(shù)字化管理記錄文書(空白范本)、學科專家(帶教老師)數(shù)字化信息庫及實習生選擇帶教老師系統(tǒng)、實習期間學生個人數(shù)字化實習記錄的考評、學期末個人數(shù)字化實習記錄反饋表、本學科的數(shù)字化臨床診療規(guī)范、操作規(guī)范和用藥規(guī)范等數(shù)字化實習參考文書等，已完成了2004級七年制30位實習生的臨床教學工作，并通過OSCE考核客觀評價臨床實習生實習效果，結果該系統(tǒng)的應用顯著提高了臨床實習的質量。徐州醫(yī)學院范雪雪等[4]采用Visual Basic 6．0作為前臺開發(fā)語言，SQLSERVER 2000作為數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)開發(fā)了一套實習醫(yī)師輪轉管理軟件。該軟件實現(xiàn)了：(1)將實習生按實習大綱輪轉要求，直接安排給各臨床科室代教教師醫(yī)療組中；(2)按實習周向臨床科室及代教老師通報本周實習生名單；(3)匯總并統(tǒng)計分析學生出勤、實習質量、出科考試成績等學生管理資料和學生評教資料等要求。

計算機的應用打破了傳統(tǒng)的管理模式，各種MIS、ERP、HIS系統(tǒng)的應用均取得了良好的效果，得到了人們的高度認可。但是，當下針對實習醫(yī)師管理方面的軟件卻很少見到。隨著我校招生規(guī)模的不斷擴大，會有越來越多的實習醫(yī)生分配到各臨床實習點，這大大增加了各臨床學院的工作量，也給傳統(tǒng)的實習管理方法提出了嚴峻的考驗。因此，需要把先進的信息管理技術引進到實習醫(yī)生管理的領域來，提高管理效率和教學質量。文章介紹的實習醫(yī)師輪轉管理軟件就是在這方面的一個嘗試。今后的工作要不斷擴展和完善該管理軟件，增加網(wǎng)絡功能，添加學生考評模塊和學生評教等模塊，最終能夠包括實習管理的各個方面，形成一個完整的實習醫(yī)師管理系統(tǒng)，從而實現(xiàn)實習醫(yī)師的分層次、分階段、分科室管理，提高實習教學質量。

2 該系統(tǒng)具體效果

2.1 整合資源通過網(wǎng)絡技術將人力資源、經(jīng)驗資源、硬件資源、制度資源、文化資源等集成在一個平臺上進行管理使用，實現(xiàn)各種資源的互相促進和增值，形成正規(guī)、科學、開放的單位制度和文化，保持單位旺盛的生命力，保證單位健康持續(xù)發(fā)展。

2.2 加快信息流通領導層下達的文件、通知、任務可以在幾秒鐘內同時傳達到相關人員，無任何中間環(huán)節(jié)。所有工作人員的意見和建議都可以暢通無阻地直接反饋到最高領導層，便于及時發(fā)現(xiàn)問題、改進過程和發(fā)現(xiàn)人才。工作人員們能夠在網(wǎng)上輕松、直接、公平地發(fā)言、交流，建立融洽的團隊關系和學校文化。

2.3 規(guī)范辦公流程建立起一個緊密、協(xié)調、可靠、簡單的管理機制，讓學校充滿活力，促進學校持續(xù)發(fā)展，使工作人員責任明確，權限分明，具體事務落實到人，查有所依，杜絕推脫、扯皮現(xiàn)象。徹底消除信息傳遞中的阻塞、延誤、失真，保證正確、及時的反應。

2.4 提高辦事效率有效協(xié)調多部門之間的協(xié)同工作問題，實現(xiàn)高效協(xié)作辦公，領導層能夠方便地隨時查看分配過的任務數(shù)量、領取人及其進度情況，跟蹤監(jiān)督，提高執(zhí)行效率和力度。

3 該系統(tǒng)功能

3.1 本系統(tǒng)的用戶（1）醫(yī)院：醫(yī)院系統(tǒng)管理員、科室主任、科室主任秘書、帶教老師；（2）學生：實習學生。

3.2 開發(fā)環(huán)境該檔案管理系統(tǒng)擬采用B/S結構，前臺用面向對象開發(fā)工具PHP，服務器端擬采用企業(yè)級數(shù)據(jù)庫MYSQL，應用服務器Apache。

3.3 運行環(huán)境WIN7/WIN servers 2003/Linux，64M以上內存，1G以上硬盤，服務器端需要運行MYSQL數(shù)據(jù)庫和Apache應用服務器。

3.4 涵蓋功能

3.4.1 實習籌備階段（1）學校行政管理員將學生導入并分配到具體醫(yī)院；（2）醫(yī)院行政管理員創(chuàng)建科室→科室人員（科室教學秘書、帶教老師、主任）賬號；（3）醫(yī)院行政管理員上報實習計劃，將學生分配到科室及轉科安排；（4）學校行政管理員審核實習計劃；（5）學生實習入院，醫(yī)院行政管理員進行住宿分配（登記）。

3.4.2 實習階段（1）學生實習入科，科室秘書對學生入科注冊；（2）科室秘書分配學生到帶教老師；（3）科室教學秘書記錄學生考勤及違規(guī)；（4）學生填寫實習檔案（實習病例、技能操作）；（5）科室教學秘書填寫參加活動（時間、主題、主講人、傳照片、勾選參加學生、備注）；（6）科室教學秘書錄入出科考試成績：操作、理論、病例書寫；（7）帶教老師錄入對學生實習鑒定意見，科室主任審核，醫(yī)院、學?？刹樵?；（8）學生與帶教老師進行互評；（9）出科時科室教學秘書注銷學生，學生轉科。

3.4.3 實習后查詢統(tǒng)計（1）學校行政管理人員實習費用管理；（2）帶教老師撰寫學生實習總評，醫(yī)院行政管理員審核；（3）評選優(yōu)秀實習生；（4）各種查詢統(tǒng)計。見圖1。

圖1 查詢功能結構

3.4.4 實習醫(yī)院信息管理（1）醫(yī)院信息管理：對接收學生實習的醫(yī)院信息進行增刪改查，包括醫(yī)院名稱、地址、網(wǎng)址、聯(lián)系電話等；（2）醫(yī)院科室管理：醫(yī)院系統(tǒng)管理員設置醫(yī)院各科室，包括科室名稱、負責人、負責人聯(lián)系方式、科室簡介；（3）科室人員管理：包括科室秘書、帶教老師、科室主任姓名、性別、賬號、密碼、聯(lián)系電話、簡介等，角色限定在帶教老師、科室教學秘書、科室主任。3.4.5實習學生信息管理（1）學生檔案導入：學生類別、學號、姓名、性別、專業(yè)、就讀學校、實習入院時間、實習出院時間、郵箱；（2）學生檔案信息管理。

3.4.6 實習計劃管理（1）整體實習計劃制定：學校發(fā)布實習時長、科室輪轉方案、科室教學秘書、實習要求、紀律規(guī)定等；（2）科室實習計劃上報：醫(yī)院行政管理員批量設置學生轉科：選擇學生→選擇時間段→選擇科室→選擇時間段→選擇科室→選擇時間段→選擇科室，確定后自動修改轉科設置標記；（3）分配學生到帶教老師；（4）科室實習計劃審批：學校行政管理員按醫(yī)院對學生實習計劃審批，凡有問題、學校行政管理員修改后審批通過；（5）科室教學內容發(fā)布：各科室教學秘書發(fā)布查房、講課、操作、示教、病例討論教學等。

3.4.7 學生個人中心（1）實習計劃：學生可查看入院時間、出院時間、分配醫(yī)院、科室、聯(lián)系人、各科室實習時間段、各科室秘書、住宿分配、各科室實習帶教老師相關信息等；（2）實習檔案：當前科室、學生錄入自己在科室的實習病種、技能操作；查看科室教學秘書錄入的相關活動、出科考試、實習內容，查看各科室評語；（3）實習考核：查看相關評語、實習考核結果、實習總評等；（4）實習評教：按照學校模板對各科室?guī)Ы汤蠋熃虒W效果進行評價。

3.4.8 教學管理（1）入科管理：學生到科室報到后，科室教學秘書對學生進行注冊。學生未在規(guī)定時間轉科則設置狀態(tài)為未報到，作違規(guī)處理；（2）學生考勤管理：按每天上下午考勤，科室教學秘書記錄學生遲到、早退、曠工、請假等考勤信息。記錄相關日期考勤信息，需科室主任確認，處理意見（勸退、批評教育、書面檢討）；（3）出科考試管理：教學秘書錄入學生操作、理論、病例書寫的考試成績。

3.4.9 評學管理（1）設置權重，在各科室?guī)Ы汤蠋煂W生學習效果評價，填寫評語+分數(shù)，表現(xiàn)評分+考核評分（出科考試分數(shù)）；（2）實習鑒定審核。

4 系統(tǒng)尚存在的不足之處

成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院后期臨床教學管理系統(tǒng)于2016年開始啟用，仍處于初步階段，經(jīng)過一年多實踐，各種不足之處也隨之顯現(xiàn)?？剖医虒W秘書、帶教老師需要花更多的精力與時間來掌握該系統(tǒng)的使用，將教學活動資料上傳系統(tǒng)，操作略顯繁瑣。醫(yī)院正在持續(xù)更新、完善軟件操作，形成簡單、整潔的操作界面以利于帶教老師熟練應用。設計的出科考試現(xiàn)仍未實現(xiàn)網(wǎng)絡考核，沿用紙質考核后上傳考核結果的方式，如何實現(xiàn)在線考核模式是下一步的工作重點。

5 展望

臨床教師承擔著醫(yī)教研三重任務，是臨床實習的主要承擔者，也是臨床實踐教學質量的重要保證。醫(yī)院教學管理現(xiàn)代化是全新臨床教學模式，無紙化辦公已經(jīng)是一種趨勢，但仍處于初步階段，各方面均需要繼續(xù)成熟與完善，更需要全院乃至其他醫(yī)學院校臨床應用實踐的證實。

[1]趙偉，楊燕.臨床實習生信息反饋平臺的探索[J].無線互聯(lián)科技，2014（7）：218-219.

[2]許冬武.臨床實習教學管理系統(tǒng)的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2008(7):8-11．

[3]許斌，宋啟斌，胡偉國，等.基于數(shù)字化文書的臨床教學與管理系統(tǒng)的建立與實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（5）:68-69.

[4]范雪雪，董晨，梁茜，等.實習醫(yī)師輪轉管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中醫(yī)高等醫(yī)學教育，2012（5）:13-15.

Construction and Implementation of Late Stage Clinical Teaching Management System in University of Traditional Chinese Medicine

WANG Lan,YANG Zhiru,CHEN Diang,GUO Jing*
(College of Clinical Medicine,the Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province, Chengdu 610075,China)

Based on the purpose of standardizing clinical practice management and ensuring the quality of medical teaching,the" clinical teaching management system of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine"was developed,including the allocation of internship plans,the release of teaching activities and data uploading,the practice of archival storage,teaching evaluation,information feedback and other functions.The positive,institutional and full real-time control of clinical practice teaching and a comprehensive quality management mechanism were formed.

late stage clinical medicine;teaching management;networking;traditional Chinese medicine education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.020

1672-2779（2017）-16-0044-03

：李海燕本文校對：劉中興

2017-04-18）

成都中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥信息化研究專項【No.MIEC1510】

*通訊作者：80620404@qq.com