倪如飛　王敏霞　葉玉萍

[摘要] 目的 分析持續(xù)輸注右美托咪啶對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響。 方法 在本次研究中選擇近6個(gè)月我院收治的66例接受手術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，甲組給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，乙組在甲組基礎(chǔ)上術(shù)前給予持續(xù)輸注右美托咪啶，對麻醉效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 對甲組和乙組的丙泊酚和瑞芬太尼用量進(jìn)行分析，乙組的用量少于甲組，麻醉前后的平均動(dòng)脈壓進(jìn)行分析，手術(shù)結(jié)束后，乙組的指標(biāo)明顯低于甲組。乙組的總有效率為87.8%，甲組的總有效率為63.6%，乙組的治療效果明顯高于甲組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對接受手術(shù)的患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉前給予持續(xù)輸注右美托咪啶，其優(yōu)勢明顯，麻醉用量少，效果較明顯，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)輸注；右美托咪啶；丙泊酚；瑞芬太尼

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-116-04

[Abstract] Objective To analyze the effects of continuous infusion of dexmeidine on the dosage of propofol. Methods In this study， 66 cases of patients undergoing surgery nearly six months of our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into group A and group B. Patients in group A were treated with propofol combined with remifentanil for intravenous anesthesia， and patients in group B were treated with continuous infusion of dexmeidine on the basis of group A. The effect of anesthesia of the two groups was analyzed. Results The doses of propofol and remifentanil of group A and group B were analyzed， and the dosage of group B was less than that of group A. The average pressure was analyzed before and after anesthesia， after the surgery， the index of group B was lower than that of group A. The total effective rate of group B was 87.8%， the total effective rate of group B was 63.6%， and the treatment effect of group B was significantly higher than that in group A， and the comparison between groups was significant and statistically significant （P<0.05）. Conclusion The advantage of propofol in patients undergoing surgery composite fentanyl anesthesia before giving continuous infusion right beautiful mi organism is obvious， it needs less anesthesia， and the effect is obvious. It is worth popularization and application.

[Key words] Continuous infusion； Dexmetomidine； Propofol； Rifentinil

右美托咪啶是當(dāng)前臨床研究中應(yīng)用廣泛的一種藥物，主要是通過抑制去甲腎上腺素遞質(zhì)的釋放，起到抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，考慮到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用的影響，需要從實(shí)際情況入手，做好麻醉誘導(dǎo)工作。對手術(shù)患者采用合適的麻醉方式，其優(yōu)勢明顯，能提升術(shù)后效果。實(shí)踐證明，右美托咪啶能明顯減少麻醉誘導(dǎo)階段麻醉劑的劑量，改善臨床血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。為了分析持續(xù)輸注右美托咪啶對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響，選擇近六個(gè)月我院收治的66例接受手術(shù)的患者作為研究對象，分別給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉，以及術(shù)前給予持續(xù)輸注右美托咪啶的方式，對麻醉效果進(jìn)行分析。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選擇2016年2月～2017年2月我院收治的66例接受手術(shù)治療的患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，見表1。

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對本次研究行之可效，所有參與者均知情并且同意。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知，兩組患者的常規(guī)性資料對比無明顯差異，組間數(shù)據(jù)可以進(jìn)行研究和分析。

1.2 方法

在本次研究中甲組患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，連續(xù)靜脈輸注丙泊酚（Fresenius Kabi AB，J20080023）復(fù)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中采用BIS對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和具體變化情況進(jìn)行檢測，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的輸注速度，手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注[1]。

乙組則術(shù)前采用持續(xù)輸注右美托咪啶（H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）[0.6?g/（kg·h）]+丙泊酚+瑞芬太尼的方式，結(jié)合具體情況調(diào)整速度，手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注。

分別記錄兩組病例中，維持滿意麻醉效果所需的丙泊酚的劑量[mg/（kg·h）]和瑞芬太尼的劑量[?g/（kg·min）]。

1.3 效果評價(jià)指標(biāo)

在本次研究中對臨床評價(jià)效果進(jìn)行分析，采用本院自擬的評價(jià)指標(biāo)對效果進(jìn)行分析，顯效：麻醉效果顯著，患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)蘇醒，生活質(zhì)量明顯提升，患者狀態(tài)恢復(fù)正常。有效：患者預(yù)后恢復(fù)明顯，相關(guān)炎癥緩解。無效：麻醉效果不明顯，甚至存在其他炎癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組的靜脈麻醉用藥使用劑量對比

在本次研究中對甲組和乙組的丙泊酚和瑞芬太尼用量進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，乙組的用量少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)前后的平均動(dòng)脈壓比較

2.3 兩組治療效果比較

在本次研究中對甲組和乙組的麻醉效果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，乙組的總有效率87.8%，甲組的總有效率63.6%，乙組的麻醉效果明顯高于甲組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

α2腎上腺素作為受體激動(dòng)劑的代表，在臨床研究中起到重要的作用。近些年來我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了突出的進(jìn)步，在用藥分析和調(diào)整階段需要從實(shí)際情況入手，對用藥類型和屬性進(jìn)行了解，根據(jù)用藥具體情況進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整[3]。右美托咪啶是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種激動(dòng)劑，其性價(jià)比比較高，具有明顯的抗交感、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的作用，考慮到血流動(dòng)力學(xué)以及應(yīng)激癥狀的具體要求，需要提前對患者的病情進(jìn)行分析，根據(jù)圍手術(shù)期的具體情況調(diào)整用藥劑量。右美托咪啶作為全身麻醉的輔助用藥時(shí)，能明顯減少麻醉藥物的用量。丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果明顯，但是在用藥過程中受到其他因素的影響，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如果藥物劑量過高，有可能出現(xiàn)比較嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥[4]。

實(shí)踐證明，右美托咪啶+丙泊酚+瑞芬太尼的麻醉優(yōu)勢更為明顯，不僅能滿足臨床麻醉要求，達(dá)到理想的應(yīng)用效果[5]，還能避免出現(xiàn)藥物大劑量應(yīng)用的現(xiàn)象，減少單一藥物的大量應(yīng)用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。腦電BIS是反應(yīng)麻醉鎮(zhèn)靜深度的重要指標(biāo)，近些年來我國各項(xiàng)研究指標(biāo)取得了突出的成就，在鏡面麻醉用藥過程中需要對麻醉藥物的應(yīng)用要求進(jìn)行了解，考慮到深度以及特異度以及敏感度之間的關(guān)系，提前對腎上腺受體激動(dòng)劑進(jìn)行評估，以BIS指標(biāo)作為基礎(chǔ)，通過參數(shù)或者微機(jī)處理方式獲得數(shù)據(jù)[6]。對得到的階段性量化指標(biāo)進(jìn)行分析后，可以評估其深度。經(jīng)濟(jì)效益也是當(dāng)前臨床研究中比較關(guān)注的補(bǔ)一個(gè)問題，右美托咪啶能減少鏡面麻醉藥物的應(yīng)用劑量，但是受到整個(gè)麻醉模式以及持續(xù)質(zhì)量的影響，需要以抑制應(yīng)激性反應(yīng)作為基礎(chǔ)，穩(wěn)定在血流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)后躁動(dòng)和寒顫，以持續(xù)治療作為基礎(chǔ)，只有確定麻醉用量后，才能進(jìn)行后續(xù)麻醉指導(dǎo)[7]。α2腎上腺素作為代表，在臨床研究中得到了廣泛的應(yīng)用，隨著臨床醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展，此類藥物廣泛應(yīng)用到實(shí)踐中，藥物本身不僅具有明顯的抗高壓作用，同時(shí)對患者自身也有一定的積極影響[8-9]?；颊弑旧頃?huì)存在焦慮、恐懼等心理，針對其特殊性，要做好麻醉指導(dǎo)工作，按照后續(xù)用藥要求進(jìn)行實(shí)施。以抑制應(yīng)激反應(yīng)和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作為基礎(chǔ)，需要提前對患者病情進(jìn)行了解，按照麻醉指導(dǎo)要求實(shí)施。根據(jù)臨床治療機(jī)制的具體要求可知，如果存在治療不合理或者麻醉用藥不完善的現(xiàn)象，必然影響靜脈麻醉藥物的干預(yù)治療效果，醫(yī)護(hù)人員需要掌握鏡面麻醉的注意事項(xiàng)，提前對病癥進(jìn)行分析，根據(jù)患者病情變化給予有效的麻醉用藥，控制用藥量，保證臨床治療的合理性[10-12]。醫(yī)護(hù)人員要對麻醉注意事項(xiàng)了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予指導(dǎo)和幫助，從當(dāng)前麻醉誘導(dǎo)的角度入手，做好麻醉用量分析工作，按照具體用量和要求進(jìn)行[13]。

實(shí)踐證明，乙組的總有效率87.8%，甲組的總有效率63.6%，乙組的治療效果明顯高于甲組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對接受麻醉的患者采用持續(xù)輸注右美托咪啶以及丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，其優(yōu)勢明顯，能減少麻醉藥物的劑量[8-9]。

綜上所述，持續(xù)輸注右美托咪啶對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量能起到一定的調(diào)節(jié)作用，整體麻醉效果更明顯，值得推廣和應(yīng)用[14-15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賴桂勇，農(nóng)光，李水忠.右美托咪啶對瑞芬太尼與丙泊酚靜脈復(fù)合全身麻醉患者蘇醒期的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，7（1）：31-32.

[2] 李明良，鄧軍，左朝暉，韋克.預(yù)注右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對靜脈全身麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，17（12）：1912-1913，1921.

[3] 康樂燕，梁敬柱，李斌飛，等.右美托咪定用于無痛纖維支氣管鏡檢查最佳負(fù)荷劑量的探討[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016，6（13）：737-739.

[4] 李靜，張林忠，陳麗.右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及麻藥用量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，2（2）：66-68，72.

[5] Milanovi Desanka，PeiVesna，Popi Jelena，et al. Propofolanes thesiain duces proapoptotic tumornecrosis factor-andpro-nervegrow thfactor signa lingand prosurvival AktandXIA Pexpression inneonatalratbrain.[J]. Journalofneuroscienceresearch，2014，92（1）：10-16.

[6] Yan-zhuoZhang，RuiZhang，Xian-zhangZeng，Chun-yuSong.Theinhi bitoryeffect of propofolonKv2.1 potassium channel inratparietal cortical neurons[J].Neuroscience Letters，2016，616-618.

[7] 王開俊，任俏，胡先平，等.右美托咪定在腔鏡甲狀腺手術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，3（2）：530-531.

[8] 張潔茹，朱虹燕，苑野，等.右美托咪定對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，5（13）：1264-1265.

[9] 郭瑞宏，耿志宇.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)和術(shù)后恢復(fù)的效應(yīng)[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，7（3）：667-670.

[10] 李剛，劉彥濤，呂小靜，劉印華.右美托咪定對腹腔鏡全子宮切除術(shù)中麻醉深度及蘇醒期不良反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，18（12）：2799-2801.

[11] 李明良，鄧軍，左朝暉，韋克.預(yù)注右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對靜脈全身麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，17（3）：1912-1913+1921.

[12] 全立新，安慧霞，王東信.右美托咪啶復(fù)合七氟醚對兒童脊柱側(cè)彎矯形術(shù)喚醒試驗(yàn)的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，5（14）：855-859.

[13] 李靜，張林忠，陳麗.右美托咪定對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉中血流動(dòng)力學(xué)及麻藥用量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，2（20）：66-68+72.

[14] 郭瑞宏，耿志宇.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)和術(shù)后恢復(fù)的效應(yīng)[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，07（12）：667-670.

[15] 湯翠翠，崔香，馬玲，馬漢祥.不同劑量右美托咪定對鼻竇手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，2（3）：296-299.

（收稿日期：2017-06-19）v