任憲輝　宋巖濤　商華

[摘要] 目的 探究氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）在老年重癥肺部感染患者心臟功能評(píng)估上的應(yīng)用價(jià)值。 方法 分析2012年1月～2014年5月本院ICU科收治的重癥肺部感染老年患者107例。患者依據(jù)是否在ICU治療期間出現(xiàn)心衰被分為心臟功能正常組和心衰組。分析患者血肌酐、中心靜脈壓、心肌酶和NT-proBNP等生化指標(biāo)，并取患者入住ICU病房24h內(nèi)最差指標(biāo)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，組間差異采用t檢驗(yàn)，NT-proBNP與老年重癥肺感染患者APACHEⅡ積分間的相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 與心臟功能正常組患者比較，心衰組患者的血尿素氮、血肌酐、白細(xì)胞水平和紅細(xì)胞壓積無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而心衰組患者的心率、心肌酶、中心靜脈壓、血乳酸等生化水平明顯升高（P<0.05）；心衰組患者的APACHEⅡ評(píng)分值明顯升高（P<0.05），且血清中NT-proBNP的濃度水平更高（P<0.01）。Pearson分析發(fā)現(xiàn)，患者血清中NT-proBNP水平與患者APACHEⅡ積分存在正相關(guān)性關(guān)系，r=0.753，P<0.05。 結(jié)論 血漿中NT-proBNP的濃度水平可以反映老年重癥肺部感染患者心臟功能狀況，對(duì)患者的臨床病情評(píng)估具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] NT-proBNP；重癥肺部感染；老年；心臟功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-100-04

[Abstract] Objective To explore the evaluation value on cardiac function of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in the elder with severe pulmonary infection. Methods 107 elder patients with severe pulmonary infection from January 2012 to May 2014 in intensive care unit of our hospital were selected， and they were divided into normal cardiac function group and heart failure group according to whether companied with heart failure. Serum creatinine， central venous pressure， creatine kinase and NT-proBNP were analyzed， as well as APACHEⅡ score. Differences between groups were analyzed by t test， while the correlation between NT-proBNP level and APACHEⅡ score was analyzed with Pearson method. There are statistically different as P<0.05. Results Compared with the normal cardiac function group， patients of heart failure group had no significance on blood urea nitrogen level （P>0.05）， creatinine level （P>0.05）， white blood cell count level （P>0.05） and hematocrit level （P>0.05）. But their serum creatinine level （P<0.05）， central venous pressure level （P<0.05）， creatine kinase level （P<0.05）， blood lactic acid level （P<0.05） and APACHEⅡ score （P<0.05） were increased significantly， especially for NT-proBNP level （P<0.01）. There was a positive correlation between NT-proBNP level and APACHEⅡ score， r=0.753 and P<0.05. Conclusion The plasma NT-proBNP level can reflect the heart function in the elderly with severe pulmonary infection， and it has vital significance on the clinical assessment of patients.

[Key words] NT-proBNP； Sever pulmonary infection； The elder； Cardiac function

ICU患者中嚴(yán)重感染及感染休克的發(fā)病率約為11% ～ 15%，其死亡率可以達(dá)到30% ～ 60%[1]。而老年人由于身體機(jī)能和免疫水平下降極易發(fā)生重度感

染，肺部組織感染是老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病[2]。B型鈉尿肽激素原（proBNP）主要由心室肌細(xì)胞分泌，當(dāng)心室肌細(xì)胞受到室壁張力改變而引起的刺激時(shí)，會(huì)大量合成并釋放proBNP，proBNP會(huì)分解為活性多肽B型鈉尿肽（BNP）和沒(méi)有活性多肽氨基端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）[3-5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP不但是判定缺血性心臟病和心力衰竭等心臟疾病病情評(píng)估的重要指標(biāo)，而且可以反映患者預(yù)后[6]。

本文中，我們通過(guò)對(duì)ICU病房107例老年重癥肺部感染患者進(jìn)行NT-proBNP濃度水平測(cè)定和APACHEⅡ積分，統(tǒng)計(jì)分析NT-proBNP對(duì)老年重癥肺部感染患者心臟功能的評(píng)估意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月～2014年5月本院ICU科收治的重癥肺部感染老年患者107例，所有患者符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：Ⅰ類(lèi)，需要給予機(jī)械輔助通氣、需要給予血管收縮劑治療、患者出現(xiàn)感染性休克；Ⅱ類(lèi)，患者出現(xiàn)多肺葉浸潤(rùn)、氮質(zhì)血癥、呼吸頻率≥30/min、血小板水平降低、白細(xì)胞水平數(shù)減少、氧合指數(shù)≤250、患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓降低、體溫降低等；患者出現(xiàn)Ⅰ類(lèi)癥狀1項(xiàng)或者Ⅱ類(lèi)癥狀3項(xiàng)以上即符合重癥肺部感染判定。依據(jù)患者在ICU治療期間是否出現(xiàn)心臟衰竭將患者分為兩組：心臟功能正常組32例和心衰組75例。心臟衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：伴隨陣發(fā)性夜間呼吸困難或睡眠憋醒；頸靜脈怒張；心臟擴(kuò)大；肺部啰音或呼吸減弱；急性肺水腫；靜脈壓升高>15cm水柱；第三心音奔馬律；X線胸片中、上肺野紋理增粗；肝頸靜脈返流陽(yáng)性。只要符合其中兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即判定為心力衰竭。

1.2 研究方法

患者入住ICU病房后常規(guī)空腹采血檢測(cè)血常規(guī)項(xiàng)、血乳酸、肝腎功能、心肌酶等，ELSIA法（上海西唐生物科技有限公司）檢測(cè)患者血清中NT-proBNP水平。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，取患者入住ICU病房24h內(nèi)最差指標(biāo)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，定量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料各因素采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，NT-proBNP與老年重癥肺感染患者APACHEⅡ積分間的相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺部感染老年患者一般情況

107例患者依據(jù)ICU治療中是否出現(xiàn)心衰被分為兩組：心臟功能正常組患者32例和心衰組患者75例。兩組患者的一般情況及其分組后各因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見(jiàn)表1。

2.2 重癥肺部感染老年患者心率、血肌酐等生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者血常規(guī)項(xiàng)、血乳酸、肝腎功能、心肌酶等生化指標(biāo)水平檢測(cè)和患者生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在血尿素氮、血肌酐、白細(xì)胞水平和紅細(xì)胞壓積無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而與心臟功能正常組比較，心衰組患者的心率、心肌酶、中心靜脈壓、血乳酸等生化水平明顯升高（P<0.05），見(jiàn)圖1、2。

2.3 兩組患者NT-proBNP水平與APACHEⅡ評(píng)分間相關(guān)性的分析

用ELISA法測(cè)定兩組患者血清中NT-proBNT的濃度水平，用APACHEⅡ評(píng)分兩組患者肺部感染入住ICU病房24h內(nèi)最差指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)與心臟功能正常組患者比較，心衰組患者的APACHEⅡ評(píng)分值明顯升高（P<0.05），且血清中NT-proBNP的濃度水平更高（P<0.01），見(jiàn)圖3。采用Pearson分析NT-proBNP水平和APACHEⅡ積分間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)患者血清中NT-proBNP水平與患者APACHEⅡ積分存在正相關(guān)性關(guān)系，r=0.753，P<0.05。

3 討論

出現(xiàn)心力衰竭是老年重度肺部感染患者死亡原因之一。老年患者發(fā)生肺部感染時(shí)，會(huì)造成全身性低血氧癥，低氧環(huán)境會(huì)并發(fā)老年多器官功能衰竭；另一方面重度感染會(huì)引起電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等失調(diào)、細(xì)胞因子水平發(fā)生改變，使老年患者病情進(jìn)一步惡化，病死率明顯升高[8]。

由108個(gè)氨基酸組成的B型鈉尿肽激素原（proBNP）可以裂解為由32個(gè)氨基酸組成活性多肽-腦鈉肽（BNP）和由76個(gè)氨基酸組成的無(wú)活性多肽-氨基端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）。大量的臨床研究證明，BNP和NT-proBNP是心臟疾病診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且血漿中NT-proBNP具有更高的穩(wěn)定性、強(qiáng)特異性和敏感性而成為臨床重要的生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)[9-11]。研究發(fā)現(xiàn)，重度感染疾病往往會(huì)影響心臟正常功能，而NT-proBNP也是重癥感染患者病情及預(yù)后的獨(dú)立影響因素[12-13]。老年重度肺部感染患者NT-proBNP升高機(jī)制主要是老年患者器官功能低或存在功能不全，肺部發(fā)生感染后會(huì)引起低血氧癥，造成機(jī)體供氧不足，影響了心臟供血供養(yǎng)，發(fā)生心臟功能障礙；發(fā)生感染后機(jī)體生化水平發(fā)生變化，機(jī)體平衡失調(diào)增加心臟負(fù)荷，引起NT-proBNP水平升高[13-15]；重癥感染并發(fā)的多器官衰竭會(huì)影響NT-proBNP的腎代謝，造成NT-proBNP體內(nèi)蓄積，其水平升高。

研究中我們發(fā)現(xiàn)，與心臟功能正常組的重度肺部感染老年患者相比較，心衰組患者的心率、心肌酶、中心靜脈壓、血乳酸的水平升高（P<0.05），而NT-proBNP的水平明顯升高 （P<0.01），兩組患者差異顯著。表明重度肺部感染影響老年患者的心臟功能。對(duì)兩組老年患者進(jìn)行24h內(nèi)APACHEⅡ積分，發(fā)現(xiàn)心衰組患者的積分要明顯高于心臟功能正常組患者（P<0.05）。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)NT-proBNP的水平與APACHEⅡ積分間存在正相關(guān)性。說(shuō)明NT-proBNP的水平可以反映老年重度肺部感染患者的病情及評(píng)估其心臟功能狀態(tài)，對(duì)于預(yù)測(cè)老年重度肺部感染患者的心衰發(fā)生率和降低患者的病死率具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

綜上，血漿中NT-proBNP的濃度水平可以反映老年重癥肺部感染患者心臟功能，對(duì)患者的臨床病情評(píng)估具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉丹， 尹萬(wàn)紅， 康焰， 等. 氨基端B型鈉尿肽前體評(píng)估嚴(yán)重感染和感染性休克預(yù)后的研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011， 42（3）：369-373.

[2] 王士雯. 老年多器官功能不全綜合征的肺啟動(dòng)機(jī)制[J].中華老年多器官疾病雜志，2002， 1（1）：4-6.

[3] Varpula M， Pulkki K， Karlsson S， et al. Predictive value of N-terminal pro-brain natriuretic peptidein severe sepsis and septic shock[J].Crit Care Med，2007， 35（5）：1277-1283.

[4] Hall C. Essential biochemistry and physiology of （NT-pro） BNP[J].Eur J Heart Fail，2004， 6（3）：257-260.

[5] Seino Y， Ogawa A， Yamashita T， et al. Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care： a more discerning marker for the detection and evaluation of heart failure[J].Eur J Heart Fail，2004， 6（3）：295-300.

[6] Pu DR， Chiong JR， Zhou QC. Clinical applications of N-terminal pro B-type natriuretic peptide in heart failure and other cardiovascular diseases [J]. Heart Fail Rev，2010， 15（4）：293-304.

[7] 張劍，劉宏，張寧，等.降鈣素原及簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的臨床評(píng)估[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：4937-4939.

[8] 費(fèi)軍， 黃顯凱， 梁華平等. 創(chuàng)傷后多器官功能障礙綜合征的預(yù)測(cè)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004， 16（2）：117-119.

[9] De Lemos JA， McGuire DK， Drazner MH. B-type natriuretic peptide in cardiovascular disease[J]. The Lancet，2003， 362（9380）：316-322.

[10] 張麥葉，明潔，張南雁，等.血清B型鈉尿肽測(cè)定在糖尿病早期左心功能不全診斷中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（22）：6549-6553.

[11] 楊艷，龔輝，史益軍，等.左室收縮功能正常的心血管病患者血腦鈉肽（BNP）升高相關(guān)因素的回顧性分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，40（4）：472-476，481.

[12] Lega JC， Lacasse Y， Lakhal L， et al. Natriuretic peptides and troponins in pulmonary embolism： a meta-analysis[J]. Thorax，2009， 64（10）：869-875.

[13] Almog Y， Novack V， Megralishvili R， et al. Plasma level of N terminal pro-brain natriuretic peptide as a prognostic marker in critically ill patients[J].Anesth Analg，2006， 102（6）：1809-1815.

[14] 胡敏，葛恒松，李勇，等.合并糖尿病對(duì)急性心肌梗死患者血B型腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白和心室重構(gòu)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：89-90.

[15] Januzzi JL， van Kimmenade R， Lainchbury J， et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure： an international pooled analysis of 1256 patients The International Collaborative of NT-proBNP Study [J]. European Heart Journal，2006， 27（3）：330-337.

（收稿日期：2017-05-16）