何宜臨+宋錦璘+蔣丹+薛慧+季平

摘要：隨著研究生人數(shù)日益增多、培養(yǎng)類型多樣化，專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生分類培養(yǎng)。重慶醫(yī)科大學(xué)自2012年起，專業(yè)學(xué)位碩士研究生“并軌”納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。在管理要求日益精細(xì)化的同時(shí)，傳統(tǒng)管理方式的執(zhí)行難度和人工成本均不斷上升。信息化管理手段為專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)提供新的思路，重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)實(shí)際情況，初步構(gòu)建了信息化臨床輪轉(zhuǎn)帶教管理系統(tǒng)并進(jìn)行實(shí)踐，提高了專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床輪轉(zhuǎn)的教學(xué)質(zhì)量與管理效率。

關(guān)鍵詞：專業(yè)學(xué)位研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；信息化管理系統(tǒng)

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）32-0008-03

隨著國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全面推開(kāi)，臨床醫(yī)學(xué)（口腔醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式的開(kāi)展，專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面“并軌”，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐的管理要求越來(lái)越高，需要大量的人力、物力，傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)在的管理需要。為統(tǒng)籌培訓(xùn)資源，實(shí)現(xiàn)多層級(jí)的信息溝通，建立客觀、量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量，深化醫(yī)療教育體系的改革和“醫(yī)教協(xié)同”的有效銜接，迫切需要科學(xué)、高效的管理手段。近年來(lái)，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)院在信息化方面投入的增加，信息化高效、便捷的特點(diǎn)為當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)管理提供了新的思路。

一、我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門共同發(fā)文明確提出逐步建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）制度，2014年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委正式啟動(dòng)了“住培”制度建設(shè)。自2012年起，重慶醫(yī)科大學(xué)率先啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)（口腔醫(yī)學(xué)）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式改革，即專業(yè)學(xué)位碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌”。口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生和口腔醫(yī)院招收的住培人員在臨床培養(yǎng)過(guò)程中執(zhí)行同一套輪轉(zhuǎn)大綱，臨床實(shí)踐及考核采用同一套標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一參加由重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織的結(jié)業(yè)考核。2015年起，專業(yè)研究生完全按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位教育和職業(yè)教育的全面對(duì)接，目前重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與重醫(yī)口腔醫(yī)院住培基地的住培學(xué)生臨床培養(yǎng)執(zhí)行一樣的輪轉(zhuǎn)大綱，即國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年版住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）。專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)“四證合一”，即碩士研究生畢業(yè)證、碩士專業(yè)學(xué)位證授予與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證頒發(fā)結(jié)合。這就對(duì)三年住培的培訓(xùn)質(zhì)量提出了更高的要求。

二、建立研究生臨床輪轉(zhuǎn)信息管理系統(tǒng)的必要性

重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院每年口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模為40人左右，目前在院專業(yè)學(xué)位碩士研究生120余人，均需要進(jìn)入臨床進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。按照國(guó)家住培要求和大綱，將口腔專業(yè)分為口腔正畸、口腔修復(fù)、口腔全科、口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔病理、口腔頜面影像科等6個(gè)專業(yè)基地。按照專業(yè)細(xì)分不同，各專業(yè)的輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間不同；根據(jù)各學(xué)生、各輪轉(zhuǎn)科室具體情況，同時(shí)培訓(xùn)人員人數(shù)不斷增多，培訓(xùn)人員一直處于一個(gè)流動(dòng)狀態(tài)。過(guò)去我們采取全人工進(jìn)行管理，在實(shí)踐中存在以下問(wèn)題：（1）培訓(xùn)安排混亂、學(xué)生未及時(shí)記錄培訓(xùn)資料或培訓(xùn)登記手冊(cè)丟失；（2）培訓(xùn)科室學(xué)生輪轉(zhuǎn)不均衡，基地主任無(wú)法隨時(shí)查看培訓(xùn)醫(yī)師資料；（3）管理部門信息反饋滯后，無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控培訓(xùn)過(guò)程存在的問(wèn)題，無(wú)法了解培訓(xùn)人員是否按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃輪轉(zhuǎn)，是否達(dá)到培訓(xùn)細(xì)則要求（病例/病種數(shù)量、技能操作項(xiàng)目與數(shù)量）；（4）輪科時(shí)間不能實(shí)時(shí)掌握等。傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)管理模式手段單一、效率低下，已不能適應(yīng)當(dāng)前住培管理工作中數(shù)據(jù)量大、時(shí)效性強(qiáng)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)。因此，在住培工作中，面向住培工作的信息系統(tǒng)得到了普遍應(yīng)用。為進(jìn)一步做好專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)管理，提高臨床培養(yǎng)質(zhì)量，結(jié)合我院實(shí)際情況，初步設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)帶教管理系統(tǒng)。

三、研究生臨床輪轉(zhuǎn)信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)介

1.管理系統(tǒng)構(gòu)架。（1）臨床輪轉(zhuǎn)帶教。學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃填報(bào)至輪轉(zhuǎn)系統(tǒng)，包括輪轉(zhuǎn)科室、輪轉(zhuǎn)時(shí)間及帶教老師。一旦提交，學(xué)生不得修改，如遇特殊情況需要修改，只能提交修改申請(qǐng)，完善相應(yīng)手續(xù)，由院系管理員修改，避免學(xué)生隨意修改輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，造成數(shù)據(jù)混亂?？剖壹霸合倒芾砣藛T可即時(shí)查詢、掌握學(xué)生輪轉(zhuǎn)情況。過(guò)程考核及結(jié)業(yè)考核資格審核也以輪轉(zhuǎn)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。（2）輪轉(zhuǎn)出科成績(jī)錄入。學(xué)生在完成科室入科及出科考核后，由科室管理員填報(bào)學(xué)生入科、出科成績(jī)，學(xué)生及院系管理人員均可查看，及時(shí)掌握學(xué)生考核情況。如遇學(xué)生考核不合格需要延時(shí)出科、入科等情況，便于及時(shí)調(diào)整學(xué)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。（3）小講座登記及查詢。每月由科室管理人員將講座、疑難病例討論等安排、開(kāi)展情況填報(bào)至輪轉(zhuǎn)系統(tǒng)，登記內(nèi)容包括開(kāi)展科室、主講老師、題目、時(shí)間等。科室管理人員填報(bào)以后由院系管理人員負(fù)責(zé)審核，通過(guò)審核以后的講座開(kāi)展情況方能成為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。院系管理員審核主要為了防止科室管理員重復(fù)填報(bào)的情況發(fā)生。（4）帶教老師工作量統(tǒng)計(jì)。以學(xué)生輪轉(zhuǎn)帶教填報(bào)信息及講座開(kāi)展信息為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，便于隨時(shí)統(tǒng)計(jì)教師、科室的帶教情況，計(jì)算帶教老師教學(xué)工作量。帶教老師教學(xué)工作量與職稱晉升、師資激勵(lì)等息息相關(guān)，應(yīng)保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和即時(shí)性，且?guī)Ы汤蠋熉毞Q晉升數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的時(shí)間跨度往往長(zhǎng)達(dá)幾年，甚至上十年，數(shù)據(jù)量大且繁雜，借助信息管理系統(tǒng)的保障數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。研究生臨床輪轉(zhuǎn)信息管理系統(tǒng)主要功能及構(gòu)成如下：

2.角色設(shè)定及功能。（1）學(xué)生。學(xué)生需要在系統(tǒng)中輸入自己基本信息，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃（包括輪轉(zhuǎn)科室、時(shí)間安排以及帶教老師安排），實(shí)時(shí)掌握自己的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、出入科成績(jī)等情況。（2）輪轉(zhuǎn)科室管理員。主要為輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書，實(shí)時(shí)掌握本科室輪轉(zhuǎn)學(xué)生情況，帶教老師工作量核定、講座記錄，登入學(xué)生出科入科成績(jī)。（3）院系管理員。實(shí)時(shí)掌握培訓(xùn)學(xué)生輪轉(zhuǎn)情況，學(xué)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃修改、講座記錄審核權(quán)限，帶教老師工作量核定，學(xué)生出入科成績(jī)核定。（4）院系領(lǐng)導(dǎo)?？刹榭幢究粕?、研究生、住培生的基本信息、輪轉(zhuǎn)帶教信息、過(guò)程培養(yǎng)信息、理論學(xué)習(xí)信息等各方面信息，并有審核、修改等權(quán)限。

四、研究生臨床輪轉(zhuǎn)信息管理系統(tǒng)的主要特點(diǎn)

1.信息實(shí)時(shí)更新，保障信息安全。研究生納入住培工作，管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入和規(guī)范統(tǒng)計(jì)造成了相當(dāng)大的阻礙，同時(shí)人力物力成本較高。建立信息管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一信息輸入，在多層次權(quán)限體系下實(shí)時(shí)更新，既能有效改善信息丟失和信息失實(shí)問(wèn)題，也能避免信息不夠公開(kāi)透明對(duì)基本信息查詢以及監(jiān)督審核工作帶來(lái)的不便。

2.及時(shí)了解自身培訓(xùn)進(jìn)度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。研究生臨床輪轉(zhuǎn)信息管理系統(tǒng)將信息更新與學(xué)生自主行為建立緊密聯(lián)系，不但能使學(xué)生對(duì)自身培訓(xùn)情況（培訓(xùn)進(jìn)度、考核結(jié)果等）有較清晰的認(rèn)知，合理安排培訓(xùn)計(jì)劃，也能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的積極性和自律性。

3.與教師考核密切相關(guān)，激發(fā)教師積極性。該系統(tǒng)信息更新與師資激勵(lì)緊密聯(lián)系，教學(xué)工作量與教師職稱晉升、教學(xué)考核等密切相關(guān)，能保障帶教老師對(duì)學(xué)生培訓(xùn)情況及培訓(xùn)進(jìn)度有及時(shí)的了解，激發(fā)帶教師資的積極性，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

4.雙向互動(dòng)，優(yōu)化輪轉(zhuǎn)科室間資源共享。住院醫(yī)師可以隨時(shí)查詢帶教老師和培訓(xùn)科室給出的考評(píng)結(jié)果，帶教老師和科室主任也可對(duì)所有學(xué)生的培訓(xùn)進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。雙方互評(píng)互考，良性雙向互動(dòng)，可以使得帶教老師及學(xué)生獲得更針對(duì)性的培訓(xùn)意見(jiàn)和幫助，保證帶教水平及教學(xué)質(zhì)量。輪轉(zhuǎn)科室可以及時(shí)查看學(xué)生情況，對(duì)本科室即將接收的學(xué)生有清晰了解，可以使得培訓(xùn)在輪轉(zhuǎn)銜接時(shí)更為順暢，同時(shí)有利于學(xué)生的有機(jī)流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療教育資源的優(yōu)化配置。

五、研究生臨床輪轉(zhuǎn)信息管理系統(tǒng)的不足及發(fā)展方向

1.將培訓(xùn)師資標(biāo)準(zhǔn)及激勵(lì)機(jī)制納入到信息系統(tǒng)中。建立帶教老師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并制定定期考核和動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制，通過(guò)將各科室培養(yǎng)計(jì)劃量化，把學(xué)生的培訓(xùn)質(zhì)量和進(jìn)度與代繳老師的職稱晉升、課題申報(bào)、個(gè)人績(jī)效、年度先進(jìn)個(gè)人評(píng)選等切身利益掛鉤，激發(fā)帶教老師的責(zé)任感和使命感，調(diào)動(dòng)其臨床教學(xué)的積極性。

2.進(jìn)一步完善規(guī)范培訓(xùn)學(xué)生過(guò)程考核。過(guò)程考核是整個(gè)住培過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)于鑒定和保證培養(yǎng)實(shí)效具有至關(guān)重要的作用，也是促進(jìn)住培質(zhì)量提高的重要保證。將住院醫(yī)師培訓(xùn)理論考核過(guò)程轉(zhuǎn)化為網(wǎng)上操作，通過(guò)不斷更新試題庫(kù)和完善隨機(jī)抽取在難度系數(shù)、題型全面性、區(qū)分度體系上的可靠性，以及專業(yè)細(xì)分化的分科考核，可以在將考核過(guò)程高度精簡(jiǎn)化的同時(shí)提高考核科學(xué)性。同時(shí)將考生答案完整錄入管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)閱卷和人力打分均有據(jù)可查，避免考核流于形式，部分指導(dǎo)老師礙于情面打“人情分”的現(xiàn)象?？茖W(xué)規(guī)范的評(píng)價(jià)體系的建立也有利于全國(guó)統(tǒng)一住院醫(yī)師培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)療教育業(yè)深化改革。

3.進(jìn)一步完善系統(tǒng)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)架構(gòu)。優(yōu)化信息管理系統(tǒng)的交互性和用戶體驗(yàn)，在進(jìn)一步保障平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化、穩(wěn)定性、安全性、可擴(kuò)展性的基礎(chǔ)上，提高數(shù)據(jù)存、讀寫速度，和信息加密，努力提供全功能、全覆蓋的系統(tǒng)化支持。如添加對(duì)學(xué)生住培中所完成的各項(xiàng)培訓(xùn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，包括大病歷、病種、操作技術(shù)、手術(shù)、出科小結(jié)等進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)功能。

4.搭建基于信息管理系統(tǒng)的溝通平臺(tái)。提供更便捷和專門化的信息溝通渠道，加強(qiáng)學(xué)院/培訓(xùn)基地與帶教老師和學(xué)生之間的聯(lián)系，搭建交流和反饋的平臺(tái)。

六、小結(jié)

我院在構(gòu)建和使用研究生住培信息管理系統(tǒng)上進(jìn)行了初步嘗試，并取得了一定的效果。目前我院研究生住培管理系統(tǒng)主要還是應(yīng)用于臨床輪轉(zhuǎn)帶教的管理，如何進(jìn)一步完善系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)有效資源配置，建立科學(xué)的考核體系，與碩士學(xué)位教育有效銜接，培養(yǎng)出真正具有學(xué)術(shù)能力和臨床實(shí)踐技巧的醫(yī)療衛(wèi)生人才，仍將是未來(lái)不斷改革和發(fā)展的重要議題。

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