吳佳妮嚴(yán)道南

·臨床研究·

針刺與西藥結(jié)合治療肺脾虛寒型變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

吳佳妮1嚴(yán)道南2

目的聯(lián)合針刺與西藥治療肺脾虛寒型變應(yīng)性鼻炎，探究其臨床效果。方法選取肺脾虛寒型變應(yīng)性鼻炎患者60例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組兩組，各30例。治療組采用針刺聯(lián)合口服氯雷他定片治療；對(duì)照組則予口服氯雷他定片結(jié)合外用布地奈德鼻噴劑治療，兩組治療時(shí)間均為4周，分別于開(kāi)始治療第14天（2周）、第28天（4周）記錄并對(duì)比兩組癥狀、體征，同時(shí)記錄兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)比較，治療第14天（2周），針?biāo)幗M顯效率36.7%，總有效率96.7%；西藥組則分別為26.7%和90.0%，兩組顯效率和總有效率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療第28天（4周），針?biāo)幗M顯效率90.0%，總有效率100%；西藥組分別為60.0%和100%，兩組顯效率比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)比不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療組為10.00%，對(duì)照組為23.33%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論聯(lián)合針刺與西藥治療肺脾虛寒型變應(yīng)性鼻炎的療效肯定，針刺能減輕西藥的不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥，有進(jìn)一步研究及臨床推廣的價(jià)值。

變應(yīng)性鼻炎；肺脾虛寒型；針刺；氯雷他定片；布地奈德鼻噴劑

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis,AR），即機(jī)體接觸吸入性過(guò)敏原后由IgE介導(dǎo)、Th2細(xì)胞驅(qū)動(dòng)的鼻黏膜炎癥性反應(yīng)性疾病[1]，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。AR的藥物治療中，抗組胺藥物與鼻用糖皮質(zhì)激素屬常規(guī)用藥，因其療效相對(duì)確切且副作用研究較清晰，故在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)。針刺治療變應(yīng)性鼻炎作為傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)方法，其療效確切，副反應(yīng)小，已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)可，美國(guó)也將針刺治療AR納入變應(yīng)性鼻炎診療指南中[2]。本次采用針刺聯(lián)合氯雷他定片口服治療肺脾虛寒型AR，并設(shè)氯雷他定片口服結(jié)合布地奈德鼻噴劑外用作為對(duì)照組，兩組均為30例，探究針?biāo)幗Y(jié)合治療AR的臨床療效。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照《關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》（2004年蘭州會(huì)議）[3]以及《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2009年武夷山會(huì)議）[4]制定：

癥狀：出現(xiàn)以下癥狀2項(xiàng)及其以上：噴嚏、清水樣涕、鼻塞以及鼻癢等，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)大于或等于1h。（上述可兼有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀）；體征：鼻腔內(nèi)分泌物常成水樣，可見(jiàn)鼻黏膜水腫伴色蒼白。斟酌行鼻竇CT或鼻內(nèi)鏡檢查；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)耳鼻喉科常見(jiàn)病診療指南》（2010年）[5]，肺脾虛寒型AR：鼻癢常為發(fā)作性，大量清涕，噴嚏連作，鼻塞，或嗅覺(jué)減退；鼻黏膜腫脹、色淡；或易患感冒、伴有語(yǔ)聲低微，常有食少便溏、咳嗽咯痰，四肢乏力、困倦；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)

依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)全國(guó)會(huì)議的癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)（1997?？跁?huì)議制訂，2004蘭州會(huì)議修訂），把以下五項(xiàng)癥狀體征（鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞和鼻甲腫大），依其有無(wú)及輕重程度分為0到3分。

a.癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 癥狀積分表

b.體征積分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

表2 體征積分表

c.次癥（中醫(yī)證候）積分，見(jiàn)表3。

表3 次征積分表

d.病情程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

輕度：主癥小于5分；

中度：主癥大于或等于5分，且小于10分；

重度：主癥大于或等于10分。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

a.符合AR中醫(yī)（肺脾虛寒型）辨證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

b.年齡在14～65歲間；

c.近1周內(nèi)未進(jìn)行其它治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

a.急性上呼吸道其它病變者（急性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等）；

b.近7日內(nèi)已使用其他治療者；

c.妊娠期、哺乳期婦女，對(duì)治療藥物過(guò)敏、暈針者；

d.年齡小于14歲或大于65歲；

e.合并影響患者生存質(zhì)量的慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病等）；

f.伴有心、腦、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1.6 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

a.不在納入標(biāo)準(zhǔn)范疇內(nèi)；

b.依從性差，失訪者；

c.治療不按規(guī)定，療效無(wú)法判定；

d.試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

2病例來(lái)源及研究方法

2.1 一般資料

選取江蘇省中醫(yī)院耳鼻咽喉科門診患者中確診為肺脾虛寒型AR典型病例60例（2015年3～6月），隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組、西藥組，各30例。其中針?biāo)幗Y(jié)合組男、女分別為16例、14例；年齡最小14歲，最大65歲；病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月；病情重度16例，中度14例。西藥組男17例，女13例；年齡最大65歲，最小14歲；病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月；病情重度、中度分別為19例、11例。兩組患者經(jīng)年齡、性別、病程、程度等方面比較，結(jié)果顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 治療方法

西藥組依據(jù)AR輕中重程度采取相應(yīng)治療：輕度者口服氯雷他定片（上海先靈葆雅公司生產(chǎn)），10mg/次，每晚一次；中重度者則口服氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴劑（阿斯利康公司生產(chǎn)）外用噴鼻，早、晚各1次，單手噴對(duì)側(cè)鼻孔，每次每側(cè)鼻孔1噴。

針?biāo)幗Y(jié)合組口服氯雷他定片的同時(shí)，配合針刺，取百會(huì)、印堂以及雙側(cè)的迎香、合谷、足三里、三陰交。操作方法：各穴常規(guī)消毒后，迎香朝鼻根方向平刺0.5寸左右，印堂朝鼻根方向平刺0.5～0.8寸，百會(huì)穴于正中線與兩耳間連線中點(diǎn)，針尖向前平刺0.5～0.8寸，合谷、足三里、三陰交垂直進(jìn)針1～1.5寸，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30分鐘，每10min行針1次，起針后常規(guī)按壓針孔，隔日1次行針刺治療。

兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療，并于治療滿2周、滿4周后復(fù)診；根據(jù)上述癥狀體征積分及次癥積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將治療前、治療2周后、治療4周后的癥狀體征積分進(jìn)行比較、評(píng)估。

3 療效評(píng)定

以癥狀、體征及次癥的總積分評(píng)定療效。具體評(píng)定方法為：改善率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。

治愈：總積分為0分；

顯效：總積分減少65%以上；

有效：總積分減少在26%～65%間；

無(wú)效：總積分減少低于25%。

4 統(tǒng)計(jì)方法

分析用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

結(jié)果

1 兩組總積分比較，見(jiàn)表1～4。

表1 總積分（治療前）比較

兩組患者治療前總積分比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢 驗(yàn)，t=0.128，P=0.899＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 治療2周后、4周后癥狀體征積分（分）與治療前比較

針?biāo)幗M患者總積分與治療前對(duì)比，治療2周后，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-11.497，P=0.000＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周后針?biāo)幗M患者總積分與治療前相比，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-19.157，P=0.000＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療2周后，西藥組患者總積分和治療前對(duì)比，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-9.157，P=0.000＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；西藥組患者在治療4周后總積分與治療前對(duì)比，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-14.823，P=0.000＜0.01，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 治療2周后總積分比較

治療2周后針?biāo)幗M與西藥組總積分比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-1.063，P=0.292＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 治療4周后癥狀體征積分（分）比較

治療4周后，兩組總積分比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=-2.339，P=0.023＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 兩組臨床療效比較

表5 治療2周后顯效率、總有效率比較（n，%）

治療2周后，針?biāo)幗M與西藥組的顯效率比較，經(jīng)Pearson卡方檢驗(yàn)，χ2=0.693，P=0.405＞0.05，說(shuō)明治療2周后兩組顯效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總有效率比較，經(jīng)Pearson卡方檢驗(yàn)，χ2=1.071，P=0.301＞0.05，說(shuō)明2周后兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表6 治療4周后顯效率、總有效率比較（n，%）

治療4周后，針?biāo)幗M與西藥組的顯效率，經(jīng)Pearson卡方檢驗(yàn)，χ2=7.200，P=0.007＜0.01，說(shuō)明治療4周后兩組顯效率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

3 兩組不良反應(yīng)癥狀比較，見(jiàn)表7。

表7 兩組不良反應(yīng)癥狀比較（n，%）

兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01＜0.05）。

討論

近年來(lái)環(huán)境污染日漸加重，AR患者不斷增加，且本病發(fā)病逐漸低齡化，不得不引起重視。本病發(fā)病機(jī)制如下：主要是由于變應(yīng)原特異性IgE附著于肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞表面，當(dāng)再次接觸變應(yīng)原后，激活肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞釋放組胺及白三烯等介質(zhì)，從而刺激鼻黏膜引發(fā)一系列癥狀[6]。肥大細(xì)胞誘導(dǎo)嗜堿細(xì)胞、T細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞聚集于變態(tài)炎癥發(fā)生部位[7]，從而促使變應(yīng)性疾病發(fā)生。

臨床上AR的藥物治療，常用抗組胺藥物及鼻用糖皮質(zhì)激素。第二代抗組胺藥氯雷他定片為長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺類藥物，通過(guò)抑制組胺的釋放，進(jìn)而達(dá)到收縮血管、降低毛細(xì)血管通透性、使平滑肌痙攣緩解、減少腺體分泌和癢感，減少AR患者鼻癢、鼻塞、流涕及噴嚏等變態(tài)反應(yīng)的癥狀。臨床中部分患者屬伴有血管運(yùn)動(dòng)性AR，采用抗組胺藥物治療不但顯效較微，而且還會(huì)出現(xiàn)嗜睡等副反應(yīng)。有研究表明[8]第二代抗組胺藥物在控制及預(yù)防變態(tài)反應(yīng)速發(fā)相有效（如鼻癢、流涕和噴嚏等），對(duì)鼻塞療效較差。另外，盡管第二代抗組胺藥物通過(guò)血腦屏障進(jìn)入CNS的水平很低，但隨著劑量增大，多數(shù)藥物在治療成人部分變態(tài)反應(yīng)性疾病時(shí)可能對(duì)CNS產(chǎn)生劑量-效應(yīng)影響：部分患者可出現(xiàn)如嗜睡乏力、頭痛、口干、胃腸道不適及皮疹等現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)口服氯雷他定片配合針刺治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組。其中針?biāo)幗M發(fā)生率為10%，以嗜睡為主，西藥組發(fā)生率為23.33，表現(xiàn)為乏力、頭痛、惡心、嘔吐，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01＜0.05），說(shuō)明針?biāo)幗M在不良反應(yīng)產(chǎn)生方面優(yōu)于西藥組。再看布地奈德鼻噴劑，屬于鼻用糖皮質(zhì)激素類，其副作用主要包括全身、局部?jī)煞矫妫罢咧攸c(diǎn)是對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能及兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響，而長(zhǎng)期使用后可導(dǎo)致鼻出血、鼻中隔穿孔和眼部并發(fā)癥等則為局部不良反應(yīng)表現(xiàn)，所以14歲以上患者為本藥納入對(duì)象；推薦患者使用時(shí)單噴對(duì)側(cè)鼻孔，勿噴向鼻中隔面。

中醫(yī)認(rèn)為鼻鼽的發(fā)病與肺、脾、腎關(guān)系密切，如稟賦不足、臟腑虛損，合外感邪氣等?！吨T病源候論》中提到：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故津液不能自收?！币源丝梢?jiàn)，風(fēng)寒邪氣外襲，肺宣降失司，致津液停滯，又因肺開(kāi)竅于鼻，故表現(xiàn)在外則為流涕、鼻塞等癥。另外，“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中生發(fā)之氣也”出自《醫(yī)學(xué)入門》，依據(jù)五行中土生金關(guān)系，脾屬土，肺屬金，為母子，相生也。故脾氣盛則鼻竅得以濡養(yǎng)。且升清降濁乃脾胃所司，若飲食肥甘厚膩、節(jié)律無(wú)常等易損傷脾胃，則脾不升清，胃不降濁，脾胃氣機(jī)不調(diào)，則易導(dǎo)致痰濕內(nèi)停，在上則出現(xiàn)鼻塞流涕之癥。正所謂《素問(wèn)·宣明五氣論篇》中有“五氣所病.….…腎為欠為嚏”。提到腎氣虧損，無(wú)以納氣，故噴嚏、呵欠不斷。因此AR治療，總體上應(yīng)以益氣溫陽(yáng)，祛邪通竅為主。

近年來(lái)，針刺治療AR的臨床報(bào)道不斷增多[9-11]且療效顯著。針對(duì)病位、循經(jīng)取穴、結(jié)合臟腑辨證及根據(jù)情志取穴等，針刺治療在辨病、選穴上取得進(jìn)步一進(jìn)展。研究表明針刺能夠?qū)R患者Thl/Th2水平進(jìn)行調(diào)整，使嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性減低，降低上皮損害達(dá)到保護(hù)鼻黏膜目的[12]。本研究取穴如下：百會(huì)、印堂、迎香、合谷、足三里及三陰交。屬于多氣多血陽(yáng)明大腸經(jīng)穴的迎香，位于鼻旁0.1寸處，因肺與大腸相表里，從而激發(fā)手太陰與手陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，起宣肺通鼻竅之功效?！端目傃ǜ琛分赋觯骸邦^面合谷收”，指出合谷能夠治療頭面部疾病，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，能夠調(diào)理氣血，疏風(fēng)散寒，與迎香配合，可疏風(fēng)散寒，宣肺通竅；印堂位于額部?jī)擅碱^連線的中點(diǎn)處，為經(jīng)外奇穴，通陽(yáng)益氣甚妙；百會(huì)，屬于督脈，又該穴位于人體最高處，故能夠振奮陽(yáng)氣，通陽(yáng)開(kāi)竅；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，為強(qiáng)壯保健要穴，能夠益氣養(yǎng)血、調(diào)和脾胃；三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)交匯穴，與合谷相配，能夠補(bǔ)脾益腎，行氣調(diào)血。諸穴相配，宣肺通竅，健脾益腎，扶正固本，標(biāo)本兼治，鼻竅乃通。針刺治療AR在臨床上取得不俗成績(jī)，配合針刺治療不良影響較少（無(wú)倦怠、嗜睡等），加之簡(jiǎn)單易操作特點(diǎn)，填補(bǔ)了AR在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中無(wú)特效方法、不良反應(yīng)大等空缺[13]。

本研究表明，針刺結(jié)合口服氯雷他定片能有效改善肺脾虛寒型AR患者癥狀、體征，與西藥組相比，治療2周后針?biāo)幗M顯效率36.7%，總有效率96.7%；西藥組則分別為26.7%和90.0%；兩組在顯效率和總有效率上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后針?biāo)幗M總有效率100%，顯效率90.0%，；西藥組總有效率100%，顯效率60.0%，；兩組顯效率比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示，針?biāo)幗M為10.00%，西藥組為23.33%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)針刺聯(lián)合西藥療效好，且副作用小，可兼改善患者體質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，具有深一步研究及臨床推廣的價(jià)值。

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（收稿:2016-04-14 修回：2016-10-09）

Clinical observation of the Allergic Rhinitis(AR)treated by the combination of Acupuncture with Western medicine

WU Jiani,YAN Daonan
Department of Acupuncture Otorhinolaryngology of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou Traditional Chinese Medicine hospital,Hangzhou 310007,Zhejiang,China

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of combining acupuncture with Western medicine to treat allergic rhinitis.Methods60 cases of allergic rhinitis patients with deficient cold of spleen and lung were selected and randomly divided into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases.The treatment group were treated with acupuncture in combination with orally taking clarityne and the control group

orally taking clarityne combined with topical budesonide nasal spray.The course of treatment was four weeks for both two groups.To record and compare two groups’syndromes and signs on the fourteenth(two weeks later)and the twenty-eighth day(four week later)since treatment,as well as to record adverse reaction occurring in two groups.ResultsAfter comparison,on the fourteenth day (2 weeks),the significant efficiency and total effective rate of acupuncture group were 36.7%and 96.7%,while those of western medicine group were 26.7%and 90.0%,and comparisons of the two indexes had no statistical difference.On the twenty-eighth day(4 weeks),the significant efficiency and total effective rate of acupuncture group were 90.0%and 100%,while those of western medicine group were 60.0%and 100%,and comparisons of the two indexes had statistical difference.To compare the incidence of adverse reactions,the treatment group was 10.00%and the control group was 23.33%,the difference between the two groups was statistically significant.ConclusionThe therapeutic effect of treating allergic rhinitis with acupuncture and western medicine is definite,acupuncture can reduce the adverse reactions of western medicine and has superior long-term therapeutic effect than western medicine.It is worthy of further study and clinical promotion

Allergic Rhinitis;Deficient Cold of Spleen and Lung;Acupuncture;Clarityne;Budesonide Nasal Spray

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.03.007

1 浙江杭州市中醫(yī)院耳鼻咽喉科（310007）

2 南京中醫(yī)藥大學(xué)

嚴(yán)道南，主任醫(yī)師.Email:yandaonan2006@163.com