李艷君

廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院腎內科，福建福州 350007

中西醫(yī)結合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究

李艷君

廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院腎內科，福建福州 350007

目的 探究在特發(fā)性膜性腎病治療的過程中，使用中西醫(yī)結合治療的臨床效果。 方法 方便選取80例該病患者，針對40例特發(fā)性膜性腎病患者采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，并歸為對照組，針對另外40例患者則采用中西醫(yī)結合方法治療，并歸為觀察組；治療后，觀察患者的24 h尿蛋白定量和腎功能等指標，并評價比較，兩組患者均為該院2014年7月—2016年12月間收治。結果 在治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過分組治療后觀察組患者改善更為明顯；就治療有效率而言，觀察組患者90.0%明顯較高（對照組為67.5%）。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對于患者臨床情況改善作用明顯，抑制患者病情進展，同時對于患者用藥相對安全，因此值得臨床借鑒使用。

中西醫(yī)結合；治療；特發(fā)性膜性腎?。慌R床效果

特發(fā)性膜性腎病在臨床中較為常見，其病情發(fā)生后病理特點為，腎小球基底膜上皮細胞下彌漫的免疫復合物沉著，同時基底膜彌漫增厚。該病發(fā)生后對于患者的健康會產(chǎn)生較大程度的影響，同時可能導致患者出現(xiàn)一系列綜合征，因此需要對其及時進行治療。該次選擇特發(fā)性膜性腎病患者80例分組對患者（2014年7月—2016年12月間收治）進行干預，目的在于幫助患者及時得到有效恢復，現(xiàn)將其詳細情況進行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取特發(fā)性膜性腎病患者80例；入選患者均為充分知情，同時患者同意參加該次研究；同時患者需要符合相關的診斷標準，并符合該次研究納入的條件。對照組患者患者年齡區(qū)間為18.5～63.5歲，年齡均值為（46.12±3.24）歲，包括男性患者22例，女性患者18例；觀察組患者年齡區(qū)間為19.0～63.5歲，患者年齡均值為（46.42±3.12）歲，男性患者20例，包括女性患者20例；將患者的一般資料進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故可比。

1.1.1 排除標準 該次研究排除妊娠期或哺乳期女性；排除存在精神病或意識障礙者；排除肝腎等嚴重臟器疾病的患者；排除惡性心血管疾病的患者。

1.1.2 診斷標準 患者均符合中華醫(yī)學會制定的關于膜性腎病的相關判斷標準，詳細為患者的血清白蛋白＜30 g/L，患者的尿蛋白定量超過3.5 g/d。

1.1.3 中醫(yī)診斷標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者進行判斷，主要將其分為兩個辯證類型，即脾腎陽虛型和氣陰兩虛型，脾腎陽虛型患者畏寒、四肢冰冷、舌苔發(fā)白且患者舌頭周圍肉眼可見明顯的齒痕、患者脈象較細且無力、納呆等；氣陰兩虛型患者的舌苔偏紅、同時少苔、患者時常出現(xiàn)口舌干燥的現(xiàn)象、乏力明顯、面色無華、同時患者脈象較細且微弱。

1.1.4 納入標準 患者年齡為超過18歲的成年人；研究前已經(jīng)對患者進行腎活檢的病理檢查，明確將患者診斷為膜性腎病且尿蛋白定量超過4 g/24 h；患者的病情符合臨床診斷標準。

1.2 方法

對照組患者為常規(guī)方法治療，叮囑患者保證日常充足休息，同時在飲食方面應該減少食用辛辣等刺激性較大的食物，多選擇溫和且易消化的食物，以便對胃黏膜能夠產(chǎn)生保護；此外對患者給予抗炎、消腫、利尿、抗凝等治療，詳細用藥包括0.8 mg/（kg·d）潑尼松（國藥準字H12020201）口服，0.6 g/月環(huán)磷酰胺注射液（國藥準字H14021788）進行靜脈滴注，可累計量6.0 g治療期間密切觀察患者情況。

觀察組患者則在對照組治療的基礎上對患者進行中醫(yī)干預，即西醫(yī)的常規(guī)治療方法和對照組相同，按照其中醫(yī)辨證分型將患者歸為脾腎陽虛型和氣陰兩虛型兩大類，脾腎陽虛型患者用藥為羊藿葉15 g、菟絲子15 g、炒白術15 g、黨參30 g、山藥15 g、黃芪30 g、熟附子15 g[1]；氣陰兩虛型患者用藥為女貞子15 g、旱蓮草15 g、山茱萸15 g、熟地15 g、黃芪25 g、山藥15 g、黨參30 g；如果患者濕熱內阻則加用薏苡仁30 g、土茯苓15 g，如果患者便秘嚴重則加用大黃15 g，如果患者血瘀明顯則加用丹皮15 g、丹參30 g[2]；藥物均混合進行煎熬，加入清水500 mL并煮沸，后文火收至200 mL,再次加入500 mL清水，煮沸并收至100 mL，混合兩次藥汁，并將其均分為兩份，讓患者分別在早晚進行服用，兩組患者均連續(xù)治療6個月，用藥期間密切觀察患者情況，同時患者應該遵照醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床情況，同時對其尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血漿白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量等進行檢測，檢測分別在患者治療前后進行，并對于兩組患者的相關數(shù)據(jù)進行詳細記錄，在組間計算其平均值，并比較兩組患者數(shù)據(jù)。此外對患者的臨床治療效果進行評價，如果患者經(jīng)過治療，其腎功能恢復正常，同時患者的24 h尿蛋白定量恢復至正常水平即為顯效；有效標準為：患者治療后，24 h尿蛋白定量有所改善，但尚未完全恢復正常，同時患者的腎功能有所改善，但尚未恢復正常；無效標準為：患者治療后，各項情況同時無法滿足顯效或有效中的標準；比較兩組患者治療的總有效率，即統(tǒng)計顯效率和有效率之和。并觀察患者的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，并用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗其是否存在差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較

在治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)過分組治療后觀察組患者改善更為明顯；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療的有效率比較

比較兩組患者的治療有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者明顯較高，其組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較（x±s）

表1 兩組患者臨床治療效果的對比

2.3 兩組患者不良反應情況比較

兩組患者均未見出現(xiàn)明顯的不良反應情況。

3 討論

在臨床針對于特發(fā)性膜性腎病進行分析時發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)生患者可能會伴隨一定程度的炎癥反應，而在日常代謝的過程中，患者的蛋白尿情況會十分明顯，長此以往如果沒有對患者進行有效的治療，很有可能使其出現(xiàn)進一步的腎部損傷情況，腎組織損傷將對患者的健康乃至器官正常功能均產(chǎn)生較為嚴重的影響[3]。因此在針對患者的特發(fā)性膜性腎病進行診斷后，必須給予患者相應的方法進行治療，以期患者病情能夠得到抑制，從而在持續(xù)治療的情況下幫助患者得到有效恢復。臨床常規(guī)的治療方法就是對患者給予西藥干預，利尿、抗感染、糖皮質激素等藥物，但是臨床患者不同，其機體會存在不同差異，單純治療的效果就很難顯現(xiàn)，同時在經(jīng)濟發(fā)展的基礎上，人們的生活結構不斷得到優(yōu)化，疾病發(fā)生后也多數(shù)會對于治療效果抱有較高的期許，常規(guī)方法則多數(shù)效果不佳，因此必須另辟蹊徑，尋求更加有效的治療方法。

中醫(yī)在針對特發(fā)性膜性腎病進行分析的過程中認為，特發(fā)性膜性腎病屬于水腫、虛勞范疇，病情發(fā)生后患者的機體本虛標實，同時患者病發(fā)多是因為痰濁內濕、血淤氣滯等，虛和滯等則是該病發(fā)生的主要因素，因此針對患者進行治療的過程中必須注重標本兼治。此外針對患者治療的藥物應該以清熱利濕、化瘀利尿、健脾補腎等為主[4]。該次在中醫(yī)治療的過程中，首先對患者進行辯證分型，充分按照患者的臨床實際情況進行病情的詳細劃分，最后對患者進行藥物的給予，其所用藥物中黃芪對于患者的補氣效果良好，同時能夠起到健脾的作用，持續(xù)用藥情況下可消腫利尿，此時患者臨床尿蛋白異常的現(xiàn)象則能夠得到緩解[5]；而如果單純使用某種藥物則很難起到良好的治療效果，因此合并其他藥物對患者干預，當歸對于患者具有活血補血的效果，如果和黃芪共同發(fā)揮作用，不僅能夠使得患者的血流運行狀況得到改善，同時對于患者的免疫功能也能夠進行良好的調節(jié)，這對于患者恢復具有十分積極的意義[6]。此外在配伍用藥的過程中，還選擇了薏苡仁、山藥等，其均能夠起到健脾化石濕的作用，同時在藥理方面能夠對患者起到改善免疫功能的作用[7]；而血漿白蛋白水平的改善則對于患者腎臟病變的抑制具有一定作用，在調節(jié)患者免疫功能的基礎上，能夠使得患者機體抵抗力逐漸提高，此時配合其他輔助藥物以及常規(guī)的對癥治療措施則能夠有效改善患者臨床情況。中藥在對患者干預的過程中，用藥也相對較為溫和，則能夠減少患者出現(xiàn)不良反應的可能，用藥也相對更加安全。

該次對特發(fā)性膜性腎病患者采用不同方法治療，在治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義，經(jīng)過分組治療后觀察組患者改善更為明顯；就治療有效率而言，觀察組患者90.0%明顯較高（對照組為67.5%）。而唐瓏等[8]研究中曾經(jīng)指出，用山藥、黃芪、黨參等中藥聯(lián)合治療難治膜性腎病，其有效率高達95.2%，和該次觀察組效果存在一致性。充分說明中西醫(yī)結合治療特發(fā)性膜性腎病的有效性。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，其對于患者臨床情況改善作用明顯，抑制患者病情進展，同時無明顯不良反應，因此值得臨床推廣，意義在于通過治療改善患者預后。

[1]關欣，邱輝，吳鴻莉，等.中西醫(yī)結合治療中國成年人特發(fā)性膜性腎病療效的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（10）：2496-2401.

[2]侯終君.他克莫司聯(lián)合糖皮質激素治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（31）：69-72.

[3]杜伶俐，石君華.健脾益腎化濕祛瘀法治療特發(fā)性膜性腎病的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（10）:6-7.

[4]丁蓓蓓，朱小春.特發(fā)性膜性腎病患者采用他克莫司與環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療的臨床效果比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（1）：11-12.

[5]姚霞娟，胡宏，張英姿.不同分期特發(fā)性膜性腎病的臨床病理特點和治療體會[J].中國臨床研究，2016，29（6）：760-764.

[6]張晨，王美玲，馬華，等.他克莫司聯(lián)合加味黃芪赤風湯治療老年特發(fā)性膜性腎病的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（28）：3500-3505.

[7]劉曉云.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病39例臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2014，36（3）：54-55.

[8]唐瓏，張勝容.特發(fā)性膜性腎病中醫(yī)辨證論治的現(xiàn)狀研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（2）：253-256.

LI Yan-jun

Department of Nephrology,Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University,Fuzhou,Fujian Province,350007 China

ObjectiveTo study the clinical effect of combined traditional Chinese and western medicine in treatment of idiopathic membranous nephropathy.MethodsConvenient selection 80 case of the disease,40 cases of patients in the control group adopted the routine western medicine method,while 40 cases of patients in the observation group adopted the combined traditional Chinese and western medicine,and 24 urine protein quantification and renal function indexes after treatment were observed and evaluated,and the admission time in our hospital was between July 2014 and December 2016.ResultsBefore treatment,the difference was not statistically significant（P＞0.05）,and the improvement in the observation group after treatment was more obvious,and the treatment effective rate in the observation group was obviously higher than thatin the controlgroup,(90.0%vs 67.5%),and the difference was statistically signicant（P＜0.05）.ConclusionThe clinical research shows that the improvement effect of combined traditional Chinese and western medicine in treatment of idiopathic membranous nephropathy is more obvious,which can control the disease progress and the medication is relatively safe, therefore,it is worth clinical reference and application.

Combined traditional Chinese and western medicine;Treatment;Idiopathic membranous nephropathy;Clinical effect

R692

A

1674-0742（2017）06（c）－0170-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.170

2017-03-23）

李艷君（1976-），女，山西晉中人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎內科及血液凈化治療工作。

Clinical Research on Combined Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Idiopathic Membranous Nephropathy