吳周選，周章軍，魯小波，龍海波，楊飛

重慶市秀山縣人民醫(yī)院肛腸科，重慶 409900

外剝內(nèi)扎加黏膜區(qū)縱向縫扎防治混合痔術(shù)后大出血臨床研究

吳周選，周章軍，魯小波，龍海波，楊飛

重慶市秀山縣人民醫(yī)院肛腸科，重慶 409900

目的 研究外剝內(nèi)扎加黏膜區(qū)縱向縫扎防治混合痔術(shù)后大出血的臨床效果。 方法 整群選取2016年3月—2017年3月該院收治的544例患者作為研究對象，隨機分組，各272例。對照組患者行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，治療組患者在行外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上在齒線上創(chuàng)面黏膜區(qū)（內(nèi)痔區(qū)）用可吸收腸溶線行縱向“8”字縫扎，比較兩組療效。 結(jié)果 對照組272例患者中，原發(fā)性大出血3例，繼發(fā)性大出血6例，同一患者連續(xù)出血2次及以上2例，出血點2個及以上3例，對照組患者原發(fā)性大出血發(fā)生率1.10%，繼發(fā)性大出血發(fā)生率2.21%，總大出血發(fā)生率3.31%；治療組原發(fā)性大出血0例，繼發(fā)性大出血2例，同一患者連續(xù)出血2次及以上0例，出血點2個及以上0例，治療組患者原發(fā)性大出血發(fā)生率0.00%，繼發(fā)性大出血發(fā)生率0.74%，總大出血發(fā)生率0.74%。兩組患者術(shù)后原發(fā)性大出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），繼發(fā)性大出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），總大出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。結(jié)論 外剝內(nèi)扎加黏膜區(qū)縱向縫扎防治混合痔術(shù)后大出血，效果顯著，值得推廣。

混合痔；外剝內(nèi)扎；黏膜區(qū)縱向縫扎；防治；術(shù)后大出血

術(shù)后大出血是混合痔手術(shù)治療常見最嚴重的并發(fā)癥之一，國內(nèi)有學(xué)者報道其發(fā)生率高達3.3%～6.7%[1]。據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示混合痔傳統(tǒng)手術(shù)治療患者在外剝內(nèi)扎術(shù)基礎(chǔ)上在齒線上創(chuàng)面黏膜區(qū)（內(nèi)痔區(qū)）用可吸收腸溶線行縱向“8”字縫扎，可以有效防治術(shù)后大出血的發(fā)生[2]。為進一步明確其臨床療效，該研究采用隨機分組進行對照研究，將2016年3月—2017年3月在該院住院治療的544例混合痔傳統(tǒng)手術(shù)治療患者，分為治療組和對照組，每組272例，比較分析兩組患者術(shù)后大出血發(fā)生例數(shù)、次數(shù)、出血點個數(shù)等，以觀察外剝內(nèi)扎術(shù)加黏膜區(qū)縱向“8”字縫扎防治混合痔患者術(shù)后大出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取在該院住院手術(shù)治療的混合痔患者為研究對象。經(jīng)篩選，共獲得有效病例544例，隨機分為兩組。其中治療組272例：男性131例，女性141例，年齡18.3～65.8歲，平均年齡46.3歲；對照組272例，男性129例，女性143例，年齡19.1～68.7歲，平均年齡44.9歲。兩組在例數(shù)、年齡、性別、痔核個數(shù)及內(nèi)痔分度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組外剝內(nèi)扎術(shù) ①術(shù)前囑患者排盡大小便，肛周術(shù)區(qū)備皮。②外剝內(nèi)扎術(shù)方法：局部浸潤麻醉成功后，患者均取側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，手法擴肛，用肛門鏡查看痔核數(shù)目、大小及部位。③選擇外痔的切口部位,在1～4個外痔隆起最明顯處作為外剝內(nèi)扎切口的部位；若環(huán)狀混合痔分界不清,一般在3、7、9、11點選擇做切口，于外痔皮贅部分做“V”形切口。④銳鈍結(jié)合剝離曲張靜脈團至齒線上0.3～0.5 cm處，用彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，并在鉗下以7號絲線雙重結(jié)扎或者“8”字貫穿結(jié)扎，切除外痔連同已被結(jié)扎的內(nèi)痔殘端。⑤修剪創(chuàng)緣，徹底止血，相同方法處理其余混合痔。⑥外敷塔形紗布壓迫，敷料加壓包扎。

1.2.2 治療組外剝內(nèi)扎術(shù)+黏膜區(qū)縱向“8”字縫扎術(shù) ①外剝內(nèi)扎術(shù)步驟同對照組。②用彎止血鉗鉗夾內(nèi)痔殘端輕輕提起，如果殘端較小，用可吸收線穿過殘端根部中點作縱向“8”字縫扎；如果殘端較大，則在殘端左右側(cè)各處作縱向“8”字縫扎。

1.3 大出血的標準

關(guān)于肛腸術(shù)后出血量多少的分級與分度，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標準。從近幾年的文獻記載看，對肛腸術(shù)后大出血的定義各有不同，部分文獻將出血量＞100 mL的就認定為大出血[3-4]，有的文獻將出血量＞150 mL的認定為大出血；也有的文獻將出血量＞400 mL的判定為大出血[5]，甚至有的文獻將出血量＞500 mL的判定為大出血[6]。該研究認為，肛腸科術(shù)后大出血是肛腸科術(shù)后危急重并發(fā)癥之一，如果得不到及時處理與控制，可危及生命，所以筆者建議將在短時間內(nèi)出血量＞150 mL的定義為肛腸科術(shù)后大出血比較合適。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生大出血情況比較

從表1兩組患者術(shù)后大出血發(fā)生例數(shù)比較顯示，治療組術(shù)后發(fā)生大出血總例數(shù)顯著低于對照組術(shù)后發(fā)生大出血總例數(shù)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=244.16，P=0.03＜0.05）；從表2兩組患者術(shù)后大出血發(fā)生率比較顯示，治療組術(shù)后總大出血發(fā)生率顯著低于對照組術(shù)后總大出血發(fā)生率（χ2=4.53，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后原發(fā)性大出血例數(shù)比較

從表1兩組患者術(shù)后原發(fā)性大出血統(tǒng)計分析顯示，兩組患者術(shù)后原發(fā)性大出血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.34，P=0.12＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后繼發(fā)性大出血例數(shù)比較

從表1兩組患者術(shù)后繼發(fā)性大出血統(tǒng)計分析顯示，兩組患者術(shù)后繼發(fā)性大出血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.18，P=0.11＞0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后多次發(fā)生大出血例數(shù)比較

從表1兩組患者術(shù)后多次發(fā)生大出血統(tǒng)計分析顯

表1 兩組患者術(shù)后大出血發(fā)生例數(shù)比較

表2 兩組患者術(shù)后大出血發(fā)生率比較

示，兩組患者術(shù)后多次發(fā)生大出血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.25，P=0.65＞0.05）

2.5 兩組患者術(shù)后多點出血例數(shù)比較

從表1兩組患者術(shù)后多點出血統(tǒng)計分析顯示，兩組患者術(shù)后多點出血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.00，P=0.51＞0.05）。

3 討論

混合痔術(shù)后導(dǎo)致大出血結(jié)果的因素較多，有患者自身因素，也有手術(shù)因素。臨床上采用的止血方法主要有兩種，壓迫止血或結(jié)扎、縫扎止血。對于搏動性出血點或滲血明顯者主要采用齒線上黏膜區(qū)出血點結(jié)扎或縫扎止血。該研究對混合痔傳統(tǒng)手術(shù)治療患者在外剝內(nèi)扎基礎(chǔ)上在齒線上創(chuàng)面黏膜區(qū)（內(nèi)痔區(qū)）用可吸收腸溶線行縱向“8”字縫扎，相當于在術(shù)中就已經(jīng)作好了大出血發(fā)生的止血處理，以防治術(shù)后大出血發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，治療組外剝內(nèi)扎術(shù)加黏膜區(qū)縱向“8”字縫扎術(shù)組術(shù)后大出血發(fā)生例數(shù)比較顯著低于單純外剝內(nèi)扎術(shù)組，其術(shù)后總大出血發(fā)生率0.74%，也顯著低于對照組3.31%的術(shù)后總大出血發(fā)生率，也顯著低于國內(nèi)學(xué)者報道的3.3%～6.7%發(fā)生率[7]；同時，該研究治療組無多次大出血、多點出血病例發(fā)生。

綜上所述，外剝內(nèi)扎術(shù)加黏膜區(qū)縱向“8”字縫扎術(shù)可以有效防治混合痔術(shù)后大出血的發(fā)生。但限于研究時間跨度短，研究病例數(shù)較少，該課題只是對外剝內(nèi)扎術(shù)加黏膜區(qū)縱向“8”字縫扎術(shù)在防治混合痔術(shù)后大出血方面的臨床療效作了初步的研究，其確切療效及臨床應(yīng)用推廣前景有待于多中心、大樣本量的進一步深入研究。

[1]張東銘.痔病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:256-257.

[2]吳周選.外剝內(nèi)扎加黏膜區(qū)縱向縫扎預(yù)防混合痔術(shù)后大出血臨床觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，5（10）：29-30.

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[4]竇新龍,黃明,楊麗.混合痔術(shù)后大出血4例臨床分析[J].中國肛腸病雜志,2016(9)：52-54.

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Clinical Research on External Strip and Internal Ligation and Longitudinal Suturing Method in Mucous Membrane Region in Prevention and Treatment of the Hematorrhea after the Mixed Hemorrhoid Surgery

WU Zhou-xuan,ZHOU Zhang-jun,LU Xiao-bo,LONG Hai-bo,YANG Fei

Anorectal Department,Xiushan People’s Hospital,Chongqing,409900 China

ObjectiveTo research the clinical effect of external strip and internal ligation and longitudinal suturing method in mucous membrane region in prevention and treatment of the hematorrhea after the mixed hemorrhoid surgery.Methods544 cases of patients from March 2016 to March 2017 were group selected and randomly divided into two groups with 272 cases in each,the control group adopted the external strip and internal ligation of mixed hemorrhoid,while the treatment group adopted the longitudinal“8”suturing method on the basis of the control group,and the curative effect was compared between the two groups.ResultsOf 272 cases of patients in the control group,there were 3 cases with primary hematorrhea and 6 cases with secondary hematorrhea,and 2 cases with consecutive 2 bleeding,and 3 cases whose bleeding point was 2 or above,in the control group,the incidence rate of primary hematorreha,second hematorreha and total hematorreha was respectively 1.10%,2.21%and 3.31%,and in the treatment group,there was 0 case with primary hematorreha,2 cases with secondary hematorreha,0 case with consecutive 2 bleeding or above and 0 case whose bleeding point was 2 or above,the incidence rates of primary hematorreha,secondary hematorreha and total hematorreha were respectively 0.00%,0.74%and 0.74%,and the difference in the incidence rate of primary hematorreha between the two groups after surgery was not statistically significant,and the difference in the incidence rate of secondary hematorreha between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）,and the difference in the incidence rate of total hematorreha between the two groups was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe effect of external strip and internal ligation and longitudinal suturing method in mucous membrane region in prevention and treatment of the hematorrhea after the mixed hemorrhoid surgery is obvious, which is worth promotion.

Mixed hemorrhoid;External strip and internal ligation;Longitudinal suturing method in mucous membrane region;Prevention and treatment;Postoperative hematorreha

R657

A

1674-0742（2017）06（c）－0094-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.094

2017-04-20）

重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研指導(dǎo)項目（2016ZBXM015）。

吳周選（1984-），男，苗族，貴州松桃人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病微創(chuàng)治療。